Sprechstunde – einmal anders

Sprechstunde – einmal anders
Bei meinem neunjährigen
Obwohl angeborene HerzSohn ist während einer
fehler die häufigste KrankRoutineuntersuchung eine
heit sind, mit der Kinder
geringgradige Aortenauf die Welt kommen, wird
klappenstenose festgestellt
diesem Problem zu wenig
worden. Wie sieht denn
öffentliche Aufmerksamdie weitere Prognose für
keit gewidmet. Diese Aufseine Gesundheit aus?
merksamkeit ist deshalb
wichtig, weil es großer – Prof. Dr. med Thomas Paul mit einem seiner kleinen
Eine solche Verengung der
auch großer finanzieller – Patienten.
Körperschlagader bessert
Anstrengungen bedarf, um
sich bei Kindern nicht von allein. Bei den meisten
diese Kinder optimal zu versorgen.
bleibt die Engstelle, wie sie ist, bei anderen wird
Umso erfreulicher ist es, wenn eine Zeitung wie die
sie enger. Sollte sie enger werden, kann die KlapSonntagsZeit der Hessischen/Niedersächsischen
pe durch einen Ballonkatheter wieder aufgesprengt
Allgemeinen sich des Problems herzkranker Kinwerden.
der annimmt. Die Zeitung veranstaltete mit der
Ihr Sohn kann übrigens alles machen, was er
Überschrift Kleines Herz in großer Not eine öffentmachen konnte, bevor der Herzfehler festgestellt
liche Sprechstunde, bei der Eltern ihre Sorgen und
wurde. Er sollte nur extreme Anstrengungen verFragen loswerden konnten. Wird das Kind aufmeiden.
wachsen können wie jedes andere? Darf es Sport
Prof. Dr. med. Thomas Paul
machen? Kann ich jemals wieder unbesorgt mit
meinem Kind umgehen?
Meine zehnjährige Tochter kommt jedes Mal nach
Als Ansprechpartner stand Professor Dr. Thomas
der Schule mit einem hochroten Kopf nach Hause.
Paul, Direktor der Abteilung für pädiatrische KardioDer Kinderarzt hat jetzt festgestellt, dass sie einen
logie und Intensivmedizin an der Universitätsklisehr hohen Blutdruck hat. Bei einer 24-Stundennik Göttingen, zur Verfügung. Er weiß, wie wichBlutdruckmessung hatte sie teilweise einen Bluttig es für die Eltern ist, den voraussichtlichen Weg
druck von 226/102 mmHg und in Ruhe einen
ihrer Kinder erklärt zu bekommen. Beruhigend
Puls von 158 Schlägen pro Minute. Woran kann
war für sie zu hören, dass auch schwerere Herzfehdas liegen?
ler sich mittlerweile gut therapieren lassen. Ein
Beispiel für die Fortschritte der Medizin ist, dass ein
Am häufigsten kommt bei Kindern der essentielhäufiger Herzfehler, der Vorhofseptumdefekt (ASD),
le Bluthochdruck vor, das heißt, man findet keine
nur noch selten operiert werden muss. Mit einem
Ursache. Dennoch muss bei Ihrer Tochter eine
Doppelschirmmechanismus, der über einen Herzgenaue Diagnose gemacht werden. Bluthochdruck
katheter an die betreffende Stelle gebracht wird,
bei Kindern kann zum Beispiel auch durch eine Verlässt sich das Loch in der Scheidewand verschließen,
engung der Körperschlagader oder durch eine
ohne dass der Brustkorb geöffnet werden muss.
Schilddrüsenüberfunktion kommen. Bei Ihrer
Viele Eltern nutzten dieses Angebot, Fragen stelTochter müssen Blut, Urin und Nieren untersucht
len zu können.
werden. Am besten lassen sich diese Untersuchun6
gen als Komplettuntersuchung mit einem mehrtägigen Aufenthalt in einem dafür spezialisierten
Krankenhaus verbinden.
Prof. Dr. med. Thomas Paul
Kann ich für ein Kind das gleiche Blutdruckmessgerät nehmen wie für einen Erwachsenen? Und welcher Blutdruck ist für ein Kind normal?
Das Gerät selbst ist das gleiche. Nur die Manschetten unterscheiden sich. Für Kinder sind sie kleiner
und schmaler. Wenn Sie eine zu breite Manschette für ein Kind verwenden, wird der Blutdruck zu
niedrig angezeigt. Werte um 120/80 mmHg sind für
ein Kind normal.
Prof. Dr. med. Thomas Paul
Unsere neunjährige Tochter hat anfallsweises
Herzrasen (Tachykardien). Eigentlich haben wir
das gut im Griff. Aber in der Schule hat sie Probleme, weil ihre Lehrer sie nicht mit auf Klassenfahrten oder Ausflüge nehmen wollen. Wie können wir ihr auf Dauer helfen?
In dem Alter Ihrer Tochter wird sich das anfallsweise Herzrasen nicht von allein lösen. Sie können
ihr Medikamente geben, die das Problem allerdings nur unterdrücken. Mit einer speziellen Herzkatheteruntersuchung kann man nachschauen,
ob eine zusätzliche Leitungsbahn im Herzen für die
Tachykardie verantwortlich ist. Diese Leitungsbahn kann während der Untersuchung verödet
werden, dann wird in den meisten Fällen das
anfallsweise Herzrasen nicht wieder auftreten.
Prof. Dr. med. Thomas Paul
Ich habe einen vierjährigen Sohn. Er hat einen zu
hohen Blutdruck, der vermutlich von einer Störung
der Nierenfunktion kommt. Er bekommt Dociton,
aber ich habe jetzt gehört, dass dieses Medikament hoffnungslos veraltet sein soll.
Alt heißt nicht unbedingt unmodern. Dociton ist bei
Kindern das Mittel der ersten Wahl. Es ist in seinem
Wirkungsspektrum sehr gut einzuschätzen. Sollte
dieser Betablocker nicht reichen, kann man zusätzlich noch einen Nachlastsenker (z. B. Captopril)
nehmen, der den Widerstand der Gefäße senkt
und sie etwas weiter macht.
Prof. Dr. med. Thomas Paul
Bei meinem Enkel ist ein gespaltener Herzton festgestellt worden. Was bedeutet das?
Das ist zunächst einmal etwas ganz Natürliches. Wenn
man ein Herz abhört, hört man zwei Töne. Der
erste kommt, wenn sich die Klappen zwischen
Vorkammern und Hauptkammern schließen. Der
zweite, wenn sich die Klappen zwischen Hauptkammern und Schlagadern schließen. Die rechte
Kammer braucht etwas länger als die linke, deswegen hört man den zweiten Herzton – wenn man gut
hinhört – als gespalten. Bei einer Verengung der
Lungenschlagader hört man ein zusätzliches
7
Geräusch allerdings deutlicher. Ob der gespaltene
Herzton krankhaft oder normal ist, lässt sich sehr
gut mit einem EKG und einer Ultraschalluntersuchung des Herzens abklären.
Prof. Dr. med. Thomas Paul
Meine Freundin erwartet ein Baby, bei dem jetzt
in der 30. Schwangerschaftswoche ein hypoplastisches Rechtsherz diagnostiziert wurde. Wie schlimm
ist das?
Wenn nur eine Herzkammer angelegt ist und nichts
unternommen wird, ist ein Kind auf Dauer nicht
lebensfähig. Unter den komplexen Herzfehlern
ist dieser aber einer, der sich gut behandeln lässt.
Mit einer mehrstufigen, chirurgischen Therapie
kann man diese Kinder in einen Zustand versetzen,
in dem sie nicht mehr blau werden und ein
annähernd normales Leben führen können.
Ihre Freundin sollte sich in einem kinderkardiologischen Zentrum vorstellen und das Herz des
Ungeborenen schallen lassen, um die Fehlbildung zu diagnostizieren. Sie sollte am
besten auch in dieser Klinik entbinden,
damit das Baby sofort nach der Geburt auf
die Kinderkardiologie gebracht und der
Kreislauf stabilisiert werden kann.
Prof. Dr. med. Thomas Paul
Professor Paul arbeitet auch mit der Herzstiftung zusammen und beantwortet Fragen in der Sprechstunde von Herzblatt.
Bei mir (33 J.) wurde ein ASD Patch-Verschluss durchgeführt. Der Eingriff erfolgte
über das Öffnen des Brustbeins. Diagnose war: Vorhofseptumdefekt Typ II mit
einem Links-Rechts-Shunt von etwa 53 %,
ohne Zeichen des Lungenhochdrucks. Die
Operation ist sehr gut verlaufen. Ich hatte und
habe keine Schmerzen. Es besteht kein Rest-Shunt.
Ich fühle mich wohl, gehe wieder arbeiten und
treibe regelmäßigen Ausdauersport. Ich hatte vor
der Operation keine Beschwerden, der ASD II
wurde erst vor einem Jahr bei einer Routineuntersuchung diagnostiziert. Da ich gern ein Baby
8
bekommen möchte, riet mir mein Kardiologe zum
Verschluss des ASD. Wie lange sollte ich jetzt nach
der Operation mit einer Schwangerschaft warten? Ist eine normale Geburt möglich oder raten
Sie zu einem Kaiserschnitt?
Corinna W., München
Für Ihre Anfrage darf ich Ihnen herzlich danken.
Prinzipiell liegen aufgrund der von Ihnen geschilderten Situation keine Gründe gegen eine Schwangerschaft vor. Auch sollte eine normale Geburt
prinzipiell möglich sein, vorausgesetzt, dass der
Blutdruck im Lungenkreislauf nicht erhöht ist. Hier
sollten Sie Ihre behandelnden Kardiologen erneut
kontaktieren, um beide Fragen fundiert beantwortet zu bekommen.
Ich hoffe, Ihnen mit diesen Angaben gedient zu haben.
Prof. Dr. med. Thomas Paul