Tumores ovarianos em situações especiais: na adolescência.
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Tumores ovarianos em situações especiais: na adolescência.
Tumores ovarianos em situações especiais: na adolescência. ADOLESCENTRO:Centro de Referência, Pesquisa, Capacitação e Atenção ao Adolescente em Família. Secretaria Estadual de Saúde - DF Tumores Ovarianos na Adolescência Epidemiologia • Incidência o Criança 1% dos tumores na infância sendo 10 a 35% malignos Crianças < de 9 anos com massa abdominal: 80% são tu malignos Disgerminoma : mais comum o Adolescência 2 a 5 % das massas anexiais são neoplasias ovarianas 50 a 60% são de células germinativas Teratoma cístico maduro: o mais comum Fonte: Walquíria Q. S. P.; Guttenberg R. P.: tumores ovarianos, Femina, nº 4, vol. 32, junho 2004 Tumores Ovarianos na Adolescência Epidemiologia Tumor de ovário 30% 70% benigno maligno Piippo S: Surgery for ovarian masses during childhood and adolescence: a report of 79 cases, 1999 Tipo histológico Tumor de ovário germinativas 9% 14% 31% 69% Casuística HC-FMUSP,2008 benigno 77% maligno Casuística HC-FMUSP epiteliais cordões sexuais e estroma Abordagem de massa ovariana durante a infância e adolescência In: DiSaia; Creasman. Clinical Gynecologic Oncology, 2007. Cedido pelo Dr. Manoel Modelli – UCP/HBDF Tumores Ovarianos na Adolescência Principais marcadores tumorais Alfa-fetoproteína Teratoma imaturo Tu seio endodérmico Ca embrionário Tu misto B-HCG Coriocarcinoma Tu misto DHL alguns casos de disgerminoma CA 125 e CEA Não específicos - carcinomas José Alcione M.A.; Tumores genitais na infância e adolescência. In: Compendio de ginecologia infatojuvenil diagnóstico e tratamento. MEDSI 2003. Tumores Ovarianos na Adolescência Sintoma inicial de massa anexial em 521 crianças e adolescentes Sintomas No de pacientes Dor 271 Massa 151 Irregularidade menstrual 71 Dismenorreia 50 Amenorreia primária 12 Amenorreia secundária 35 Distensão abdominal 34 Queixas urinárias 16 Hirsutismo 13 Puberdade precoce 6 Van Winter JT et al. Surgically treated adnexal masses in infancy, childhood and adolescence. Am J Obstet Gynecol. 1994. In: DiSaia; Creasman. Clinical Gynecologic Oncology, 2007. Tumores Ovarianos na Adolescência Distribuição e frequência de massa anexial em 521 crianças e adolescentes Massa No % Não neoplásica 335 64 • Cisto folicular 117 23 • Cisto de corpo lúteo 143 28 • Outros 75 14 Neoplásico 186 36 • Benigno 144 28 • Maligno 42 8 Células germinativas 17 3 Estroma 09 2 Epitelial 14 3 2 1 Gonadoblastoma Van Winter JT et al. Surgically treated adnexal masses in infancy, childhood and adolescence. Am J Obstet Gynecol. 1994. In: DiSaia; Creasman. Clinical Gynecologic Oncology, 2007. Tumores Ovarianos na Adolescência Classificação o Tumores não neoplásicos dos Ovários (Benígnos) 1. Tumores funcionais Cistos foliculares Cistos de corpo lúteo Cistos teca luteínico Ovários policísticos 2. Tumores não funcionais Endometrioma Word Health Organization Classificacion of Tumors – WHO,2003 Tumores Ovarianos na Adolescência 1. Benignos o Cistos foliculares Representam 20 a 50% Raramente ultrapassam 6-8 cm Podem ser assintomáticos Podem apresentar dor em baixo ventre Levam a irregularidade menstrual Alterações urinária e ou intestinal – quando maiores ACHO: não trata o cisto mas pode evitar a formação de novos Oral contraceptives for functional ovarian cysts. David A Grimes, LaShawn B. Jones, Laureen M Lopez, Kenneth F Schulz, Cochrane Fertility Regulation Group, Jun. 2011. JOSE DOMINGUES Cedido pela Dra. Adriana Garrido – CDUS/DF Cedido pela Dra. Adriana Garrido – CDUS/DF Tumores Ovarianos na Adolescência 1. Benignos (não funcionais) o Endometriomas Tumores Ovarianos na Adolescência 1. Benignos o Teratoma Maduro Cístico Mais comum: o Teratoma maduro cístico( antigo cisto dermóide) o Bem diferenciado o Tecidos da endoderme, mesoderme e ectoderme o Uni ou bilateral Derivado das células germinativas Risco de torção Cedido pela Dra. Adriana Garrido – CDUS/DF Cedido pelo Dr. Frederico Corrêa - DF Cedido pelo Dr. Manoel Modelli – UCP/HBDF Tumores Ovarianos na Adolescência Classificação o Tumores neoplásicos dos ovários (malígnos) 1. Tumores de linhagem epitelial Tu mucinoso Tu seroso Tu endometrióide Tu de Brenner Tu epiteliais misto Carcinoma indiferenciado Tu epitelial não classificado WHO, 2003 Cedido pela Dra. Adriana Garrido – CDUS/DF Tumores Ovarianos na Adolescência Classificação o Tumores neoplásicos dos ovários (malígnos) 2. Tumores do estroma gonadal Tu mores de células da granulosa Tu de Sertoli-Leydig Tecoma Fibroma Androblastoma Carcinoma indiferenciado 3. Tumores da células germinativas Disgerminoma Tu do seio endodérmico Teratomas: imaduro, maduro (sólido ou cístico) Formas mistas WHO, 2003 Tumores Ovarianos na Adolescência 2. Malignos o Tumores de células germinativas Representam 60 a 88% das neoplasias < 18 anos Subtipos: o Disgerminoma: Mais frequente Bom prognóstico: sensível a quimio/radioterapia o WHO, 2003 Teratoma imaturo: menos de 1% Altamente maligno Aspecto macroscópico do disgerminoma o o o o Tu sólido e bocelado Coloração amarelada ou acinzentada Superfície de corte homogênea De consistência firme e macia Cedido pelo Dr. José Alcione de Almeida – HC/FMUSP Tumores Ovarianos na Adolescência 2. Malignos o Tumores de células germinativas o Tumor de seio endodérmico o Tu de Teillum Alta letalidade o Carcinoma de células embrionárias: Altamente maligno Criança: puberdade precoce Adolescente: irregularidade menstrual e hirsutismo o Outros: Coriocarcinoma, gonadoblastoma, tumores de células germinativas mista. WHO, 2003 Tumores Ovarianos na Adolescência Direto ao ponto Como conduzir com prudência e segurança Diagnóstico o Anamnese: dor o Exame físico: massa tumoral o Toque: vaginal quando possível o Evitar toque retal o Ecografia pélvica/abdominal o Tomografia/ ressonância magnética o Marcadores tumorais?? Tumores Ovarianos na Adolescência Direto ao ponto Como conduzir com prudência e segurança Diagnóstico diferencial Dor pélvica o Apendicite o Gravidez ectópica o Doença inflamatória pélvica/ abcesso tubo ovariano o Dismenorréia/ endometrioma Cirurgia conservadora Muito obrigado! José Domingues [email protected]
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