aborto incompleto

ABORTO INCOMPLETO:
ESVAZIAMENTO OU MISOPROSTOL?
CORINTIO MARIANI NETO
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
Universidade Cidade de São Paulo
ABORTAMENTO INCOMPLETO
Montenegro, Rezende Filho, 2013. Rezende – Obstetrícia, pg 380
TRATAMENTO EXPECTANTE
• ÊXITO  82 A 96%
• TEMPO MÉDIO  9 DIAS
• MISOPROSTOL  SEM BENEFÍCIO ADICIONAL
Griebel et al., 2005
• ÊXITO  91%
• MAIORIA (83%)  14 DIAS
Luise et al., 2002
TRATAMENTO EXPECTANTE
x
CIRÚRGICO
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO EXPECTANTE
• Retenção de restos ovulares
• Hemorragia
• Necessidade de esvaziamento instrumental
COMPLICAÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Infecção
Nanda et al., 2007 - (Cochrane Database Syst Rev.)
Porcentagem de abortos complicados com
infecção, segundo método de indução
Recife, Brasil
Infecção
Infecção grave
49,4
50
40
%
30
14,6
20
10
0,9
0,9
4,2
0,8
0
Espontaneo
Fonte: Faúndes et al., 1996.
Misoprostol
Outros métodos
SINÉQUIAS UTERINAS APÓS CURETAGEM PARA
REMOÇÃO DE RESTOS OVULARES.
Neme, 2000
CURETAGEM X ASPIRAÇÃO A VÁCUO
ASPIRAÇÃO A VÁCUO
• MAIS SEGURA
• MAIS RÁPIDA
• MENOS DOLOROSA
• PROCEDIMENTO DE ESCOLHA
Forna, Gülmezoglu, 2007 (Cochrane Database Syst Rev.)
INDICAÇÕES PARA USO DE MISOPROSTOL
EM CASOS DE ABORTAMENTO
• Abortamento legal
– Tratamento medicamentoso
– Preparo para o tratamento cirúrgico
• Abortamento incompleto
• Abortamento retido
CONTRA-INDICAÇÕES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Doenças cérebro-vasculares ou cardiovasculares
Hepatopatias / Neuropatias
Diabetes mellitus / Hipertensão arterial descompensadas
Asma brônquica
Coagulopatias
Alergia às prostaglandinas
Prenhez ectópica ou massa anexial não esclarecida
Gestação molar
DIU in situ
• Cicatriz uterina *
Velazco, 2005
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
• Via oral / sublingual
–
–
–
–
Absorção + rápida
Concentrações + elevadas
Vida média + curta
Efeitos colaterais* + frequentes
• Via vaginal
– Concentrações + estáveis
– Vida média + prolongada
– Menos efeitos colaterais*
(*náuseas, vômitos, calafrios, hipertermia, etc.)
Cecatti e Moraes Filho, 2005
Concentração plásmatica de misoprostol (pg/ml)
800
Sublingual
Oral
Vaginal
Vaginal + água
600
400
200
0
0
100
200
300
Tempo (mim)
Farmacocinética das diferentes vias de administração do misoprostol
(modificado por Tang, 2002)
400
MISOPROSTOL VO
ABORTAMENTO INCOMPLETO
CONDIÇÕES PARA TRATAMENTO COM MISOPROSTOL
•
•
•
•
•
Idade gestacional < 12 sem
Sangramento escasso / moderado
Ausência de infecção
Bom estado geral
Consentimento informado
Faúndes, 2011
MISOPROSTOL COMO TRATAMENTO DE 1ª
LINHA PARA ABORTAMENTO INCOMPLETO*
(Nigéria; prospectivo observacional; conduzido por enfermeiras obstétricas)
N = 83/90 (92%) / 400µg SL
•
•
•
•
•
•
•
CÓLICAS – 64,4%
SANGRAMENTO EXCESSIVO – 23,3%
SANGRAMENTO DISCRETO – 16,7%
FEBRE / CALAFRIOS – 12,2%
SATISFAÇÃO (USUÁRIA) - > 90%
USARIA NOVAMENTE – 93,3%
RECOMENDARIA PARA AMIGAS – 95,6%
Fawole et al., 2012. Int J Gynaecol Obstet; 119:170-3.
ABORTAMENTO INCOMPLETO
TAXAS DE SUCESSO
Rizzi, 2005
ABORTAMENTO INCOMPLETO
EFEITOS COLATERAIS
Rizzi, 2005
EFEITOS COLATERAIS DO
MISOPROSTOL NA INDUÇÃO DO
ABORTO
Febre ( 38°C)
6%
Calafrios
9%
Náuseas/vômitos
12 %
Diarréia
3%
Analgesia IM
8%
Moraes et al. 2002
Esquemas propostos pela FIGO para utilização racional do misoprostol
Indicações
VIA VAGINAL VIA BUCAL
Abortamento
retido/ eletivo
1º trimestre
800 mcg; a
cada 4 a 6
horas (x 3)
VIA ORAL
800 mcg; 3 a
4 horas (x 3) -------
VIA RETAL
Observações
----------
Abortamento
retido/eletivo
2º trimestre
200 a 400
mcg a cada
4 a 6 horas
(x 3)
200 a400
mcg a cada
4 a 6 horas
(x 3)
200 a400
mcg a
cada
______
4 a 6 horas
(x 3)
Abortamento
incompleto do
1º e 2º
trimestre
600 mcg;
dose única
400 mcg;
dose única
400 mcg;
________
dose única
13ª a 17ª
semanas:
400 mcg;
18ª a 26ª
semanas:
200 mcg
Ovo cego;
800 mcg;
dose única
Faúndes, 2011
http://www.febrasgo.org.br
Complicações a curto prazo após tratamento
cirúrgico e medicamentoso do aborto incompleto
Tratamento
Complicação
Cirúrgico
Medicamentoso
(n=314)
(n=321)
Perfuração uterina
1,9
0,0
Laceração do colo
0,3
0,0
Evacuação secundária
1,9
0,9
Infecção pélvica
3,2
2,8
Ectópica não diagnosticada
0,6
0,6
Total
8,0
4,4
p<0.04
Fonte: Chung et al., Fertil Steril, 71:1054,1999
TRATAMENTOS PARA ABORTAMENTO INCOMPLETO
• Revisão sistemática de 15 estudos randomizados e
controlados (2.750 mulheres)
• IG < 13 semanas
• Cirúrgico x misoprostol x expectante
CONCLUSÃO DOS AUTORES
“As evidências sugerem que o tratamento com misoprostol e a conduta
expectante são alternativas aceitáveis à evacuação cirúrgica, de acordo com a
disponibilidade do serviço de atender as três abordagens. Em casos de
abortamento com < 13 semanas, deve ser oferecida às mulheres uma escolha
informada.”
Neilson et al., Cochrane Database Syst Rev. 2013; 3.
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
ABORTAMENTO INCOMPLETO:
ESVAZIAMENTO OU MISOPROSTOL?
Direto ao ponto:
- URGÊNCIA  ESVAZIAMENTO
- NÃO URGÊNCIA  MISOPROSTOL (TCLE!)
CORINTIO MARIANI NETO