HSV Langenfeld Anmeldung Senioren
Transcrição
HSV Langenfeld Anmeldung Senioren
HSV Langenfeld 1959 e.V. HUCKLENBRUCHER SPORTVEREIN ANMELDUNG Vorname: __________________________________________________ Geburtsdatum: _________________________________ Name: ___________________ _______________________________ Geburtsort: _________________________________ Straße und Hausnummer: ___________________________________________________ Nationalität: _________________________________ Postleitzahl und Ort: ___________________________________________________ letzter Verein: _________________________________ abgemeldet am: _________________________________ Hiermit erkläre ich den Beitritt in den HSV Langenfeld 1959 e.V. Ich bestätige ausdrücklich die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Mit der Aufnahme in den Verein erkenne ich die Satzung des Vereins als verbindlich an. Rechtsgültige Zustellungen durch den Verein sollen an die dem Verein gemeldete Anschrift oder die E-Mail-Adresse gesandt werden. Änderungen werde ich dem Verein bekanntgeben. Ort und Datum:_______________________________ Unterschrift:____________________ Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats Name des Zahlungsempfängers: HSV Langenfeld 1959 e.V. Anschrift des Zahlungsempfängers HSV Langenfeld 1959 e.V., Postfach 2149, 40745 Langenfeld Gläubiger-Identifikationsnummer: DE84HSV00000705102 Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen): ____________________________________ (Mitgliedsnummer) Einzugsermächtigung: Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben) widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen): _____________________________________________ DE________________________________________ Straße und Hausnummer: SWIFT-BIC (8 oder 11 Stellen): _____________________________________________ ___________________________________________ Postleitzahl und Ort: _____________________________________________ Ort und Datum:_______________________________ Unterschrift:____________________