Anmeldeformular Sporthalle Jügesheim

Anmeldeformular
Sporthalle Jügesheim
Verein
Stadt Rodgau
Veranstalter
Ansprechpartner
Anschrift
Telefonnummer
Veranstaltungsart
Eintritt
erwartete Besucher
I)
Art der Nutzung:
Einzelnutzung
1)
Anmietung der Liegenschaft für sportliche Zwecke
Ja
2)
Nein (Wenn Nein, dann weiter mit Nr. 2)
Anmietung der Liegenschaft für nicht sportliche Zwecke
Ja (Wenn Nein, dann weiter mit Nr. 3)
3)
Anmietung der Liegenschaft mit Betriebsvorrichtung
(Küche, Bühne, Mobiliar und technische Einrichtungen)
Ja
4)
Nein (Wenn Nein, dann weiter mit Nr. 4)
Anmietung der Liegenschaft für den
ideellen Betrieb
(z.B. Mitgliederversammlung, Vorstandssitzung etc.)
unternehmerischen Betrieb
(stpfl. Vermögensverwaltung, stpfl. Zweckbetrieb und stpfl. Wirtschaftlichen
Geschäftsbetrieb, Vorsteuerabzug des Vereins für diesen Bereich ist gegeben
(z.B. Lagerraum für Festbedarf oder Veranstaltungen etc.)
Ich versichere, alle Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht zu haben und
verpflichte mich, jede Abweichung zu obigen Angaben unverzüglich mitzuteilen.
Datum
Veranstalter / Verein
Unterschrift
I)
Nutzung der Sporthalle Jügesheim
Aufbau
am
von
Raum
Uhr / bis
Foyer
Umkleiden
Uhr
Sporthalle Gesamt
Gymnastikraum
Halle 1/3
Kraftraum
Halle 2/3
Kunstrasenplatz
Tribüne + Teppich
Lautsprecheranlage
Eigenes Equipment
Veranstaltung
am
von
Raum
Uhr / bis
Foyer
Umkleiden
Uhr
Sporthalle Gesamt
Gymnastikraum
Halle 1/3
Kraftraum
Halle 2/3
Kunstrasenplatz
Tribüne + Teppich
Lautsprecheranlage
am
von
Uhr / bis
Foyer
Umkleiden
Eigenes Equipment
Uhr
Sporthalle Gesamt
Gymnastikraum
Halle 1/3
Kraftraum
Halle 2/3
Kunstrasenplatz
Tribüne + Teppich
Lautsprecheranlage
Eigenes Equipment .
Abbau
am
von
Raum
Uhr / bis
Uhr
Absprachen
_________
Getränkeausschank
Nein,
Ja, ( Anzeige eines vorübergehenden Gaststättengewerbes ausfüllen –Punkt V)
Rückfragen Vermietung:
Fachdienst 7 - Facility Management bei Frau Sandra Helmke oder Frau Lehmann (Tel: 06106/6931157 / -1156, Fax: 06106/693-3359, Email [email protected]):
Rückfragen Hausmeister : Herr Malcher 0173-6769678 Herr Scheich 0173-6769671
Datum
Unterschrift des Veranstalters
I)
Nutzung von Bühnenteile, Stellewände und Auslegware
Bühnenteile
1) Anmietung von Bühnenteilen:
Nein
Ja (Wenn Ja, dann weiter mit Nr. 2)
2) Zeitraum:
Vom (Datum) _____________
Bis (Datum) ____________
3) Findet die Veranstaltung innerhalb des Objektes statt?
Nein
Ja
4) Anzahl der benötigten Bühnenteile inkl. entsprechendes Zubehör?
______________
Stellwände (Abholung Bauhof)
1) Anmietung von Stellwänden:
Nein
Ja (Wenn Ja, dann weiter mit Nr. 2)
2) Zeitraum:
Vom (Datum) _____________
Bis (Datum) ____________
3) Anzahl der benötigten Stellwände (insgesamt 30 Stück)?
______________
Auslegware
1) Anmietung von Auslegware:
Nein
Ja (Wenn Ja, dann weiter mit Nr. 2)
2) Zeitraum:
Vom (Datum) _____________
Datum
Bis (Datum) ____________
Veranstalter / Verein
Unterschrift
II)
Fragebogen zur Gefährdungsbeurteilung von Veranstaltungen
Der Fragebogen ist mindestens 20 Arbeitstage vor dem Veranstaltungstermin
auszuwerten und das Ergebnis ggf. in Form einer Anweisung zum BSD an den
Verantwortlichen der Feuerwehr weiterzuleiten. Spätere Anmeldungen können u.U. zum
Versagen der Genehmigung führen! Die Beurteilung stellt nur einen Anhaltspunkt dar,
ggf. kann nach Einschätzung der verantwortlichen Behörde hiervon losgewichen werden!
1. Bezeichnung der Veranstaltung
2. Veranstalter / Kostenträger
3. Während der Veranstaltung anwesender Veranstaltungsleiter
4. Ort der Veranstaltung
Bewertungsskala
1
2
3
4
5. Anzahl der Anwesenden (inkl. Darsteller und Veranstalter)
Bürgerhaus Nieder-Roden
< 250 1, > 250 2, > 500 3, > 800 4
6. Datum, Beginn und Ende der Veranstaltung
Montag bis Donnerstag 1,
Freitag bis Sonntag 2
06:00 bis 18:00 Uhr 1,18:00 bis 23:00 Uhr 2,länger als 23:00 Uhr 3
7. Voraussichtlicher Altersdurchschnitt der Anwesenden
< 25 Jahre 4, 25 - 45 Jahre 3, 45 - 65 Jahre 2, > 65 Jahre 1
8. Kommen zirzensische Effekte zum Einsatz
(Feuerspucker, Knallkörper, Theaterrauch etc.)
Ja 4
Nein (Kein Eintrag)
9. Wenn ja, welche (genaue Beschreibung auf separatem Blatt erforderlich)
10. Werden Speisen über offenen Flammen bereitet oder warmgehalten?
Findet keine Verköstigung statt, kein Eintrag,
kalte Speisen 1, warme Speisen wie folgt: Strom, Esbit,
Brennpaste etc. 2, Holz, Kohle etc. 3, Spiritus, Gas, Benzin etc. 4
11. Wenn ja, Art und Menge der Brennstoffe
12. Sollen Kerzen oder anderes offenes Licht zum Einsatz kommen?
Ja 4
Nein (Kein Eintrag)
13. Wenn ja, welche (genaue Beschreibung auf separatem Blatt erforderlich)
14. Ist der Einsatz von Dekorationen innerhalb des Zuschauerbereiches geplant?
(auch Tischdecken)
nein kein Eintrag, Tischdeko u./o. Tischdecken 1, Wanddeko 2,
frei hängende Deko 3, beleuchtende Deko 4 (Mindestabstand zum Fußboden 2,50m,
schwerentflammbar, in Fluren und Treppenräumen nicht brennbar, natürlicher
Pflanzenschmuck nur, solange er frisch ist)
15. Ist ein Bühnenaufbau mit Requisiten geplant?
nein kein Eintrag,
Alleinunterhalter 1, Schüler- u. Amateurgruppen etc. 2,
Professionelle Gruppen etc. 3, Theatergruppen u./o. umfangreiches Bühnenbild 4
16. Wenn 1 - 4 zu Frage 15, genaue Beschreibung, ggf. auf einem Extrablatt
Hiermit erkläre ich, von den Richtlinien zum vorbeugenden Brandschutz Kenntnis genommen zu
haben und die Anweisungen des Brandschutzdienstes zu befolgen.
Die geforderten Auflagen werde ich einhalten!
Datum
Veranstalter / Verein
Unterschrift
III) Anzeige eines vorübergehenden Betriebes eines Gaststättengewerbes
gemäß § 6 HGastG
Wer aus besonderem Anlass das Gaststättengewerbe vorübergehend ausüben will, hat
dies unter Angabe folgender Daten vier Wochen vor Beginn schriftlich anzuzeigen. Dabei
ist es unerheblich, ob alkoholische Getränke ausgeschenkt werden oder nicht.
Name und Vorname mit ladungsfähiger Anschrift (Name des Vereins und der Verantwortlichen Person)
Ort und Zeitraum der Ausübung des Gaststättengewerbes
Zur Verabreichung vorgesehene Speisen
Zur Verabreichung vorgesehene Getränke
Voraussichtlich zu erwartende Besucherzahl
Datum und Unterschrift
Die Anzeige nach § 6 HGastG wird vom Fachdienst 7 der Stadt Rodgau übermittelt an:
Fachdienst 5 – Fachbereich Öffentliche Sicherheit und Ordnung
Hintergasse 15
63110 Rodgau
Die Anzeige nach § 6 HGastG wird vom Fachdienst 5 der Stadt Rodgau übermittelt an:
Kreis Offenbach
Untere Bauaufsichtsbehörde
Werner-Hilpert-Straße 1
63128 Dietzenbach
06074/8180-4344
[email protected]
Kreis Offenbach
Veterinärwesen und lebensmittelrechtlicher
Verbraucherschutz (Veterinäramt)
Gottlieb-Daimler-Straße 10
63128 Dietzenbach
06074/8180-63900
veterinä[email protected]
Polizeistation Heusenstamm
Frankfurter Weg 27
63150 Heusenstamm
06104/6908-0
[email protected]
Finanzamt Offenbach
Bieberer Straße 59
63065 Offenbach am Main
069/8091-1
www.finanzamt-offenbach.de