Strässer Tsangaris Eggenstein Unfalldaten zur Bearbeitung von

Strässer
Tsangaris
Eggenstein
Strässer Tsangaris Eggenstein
Wilhelmstr. 7
42697 Solingen
Fon 0212-700666
Fax 0212-700660
Unfalldaten zur Bearbeitung von Verkehrsunfall-Sachen
Damit wir die Bearbeitung aufnehmen können, ist es zusätzlich notwendig, dass Sie unser Vollmachtsformular ausfüllen
und uns dies unterschrieben per Post oder Telefax (0212-700660) zusenden. Sobald die Unfalldaten UND die Vollmacht bei uns
eingegangen sind, können wir die Bearbeitung aufnehmen.
Bitte achten Sie darauf, dass Sie uns die Vollmacht bei Zustellung per Fax im Original schnellstmöglich nachreichen. Sollte der
Unfall polizeilich aufgenommen worden sein, übermitteln Sie bitte auch die Ihnen ausgehändigte Unfallmeldung der Polizei im
Original (wegen der oft schlechten Qualität der Durchschrift ist eine Übermittlung per Fax nicht ratsam).
Angaben zum Anspruchsteller (Halter!):
Angaben zum Schädiger (Halter!)
Nachname* Nachname* Vorname* Vorname* Straße+Nr.* Straße+Nr.* PLZ+Ort* PLZ+Ort* Telefon Kfz-Kennz.* Konto-Nr. BLZ Versicherung Bank Nummer/AZ
Kto.-Inhaber
Ja Nein
Vorsteuerabzugsberechtigung* Polizeiliche Aufnahme*
Gegner verwarnt ?*
Felder mit * müssen ausgefüllt werden
Informationen zu Verletzungen:
Anspruchsteller wurde verletzt
Beifahrer wurde(n) verletzt
Weitere Informationen zum Unfall:*
Vorfahrtsverletzung
Individuelle Schilderung:
Auffahrunfall
Beschädigung des abgestellten Fahrzeugs