10h55 Augusto Barbosa Reis - XVIII Congresso Mineiro de Urologia

Prof. Augusto Barbosa Reis
ANDROLOGIA
USO ABUSIVO DA TESTOSTERONA:
CONSEQUÊNCIAS E TRATAMENTO
Professor Adjunto - Faculdade de Medicina da UFMG
Coordenador do Programa de Residência Médica em Urologia do HC - UFMG - EBSERH
Laboratório de Microcirurgia - Faculdade de Medicina da UFMG
Laboratório de Biologia Estrutural e Reprodução (LABER) – Morfologia – ICB – UFMG
O uso de esteróides anabólicos androgênicos ( EAA ) vêm aumentando em todo o mundo
Atletas
profissionais
Atletas
Amadores
Não Atletas
Melhorar o desempenho pessoal
Melhora da imagem corporal
Current Neuropharmacology, 2015, 13, 101-121
Asian J Androl 2008; 10 (3):384–390
Efeitos anabólicos
Síntese de
proteínas
Crescimento
muscular
Eritropoiese
Aumentar a massa muscular
Diminuir a gordura corporal
“Treinar mais e mais difícil"
Current Neuropharmacology, 2015, 13, 101-121
Abuso de esteróides
androgênicos
Dados epidemiológicos sugerem que há milhões de
usuários em todo o mundo
EUA (3.000.000)
Reino Unido
Suécia
Canadá
Austrália
BRASIL
Despesa anual per capita para EAA que variam de $ 90 a $ 6780.
El Osta et al. Basic and Clinical Andrology (2016) 26:2
Abuso de esteróides androgênicos
Regime esteróide ("ciclo") de 207 AEA
consumidores:
Consumo médio de 3,1 produtos por pessoa
4 a 12 semanas (ciclos)*
Doses 5X a 29 X as doses de reposição
fisiológicas
* Diferentes compostos orais e injetáveis
Geralmente combinada ('empilhados’) criando grandes regimes de dose,
Geralmente auto-administrado durante 4-12 semanas períodos de longa duração ("ciclos")
Br J Sports Med. 1992;26:259–61.
Common oral and injection steroids available through the Internet
Type of product
Administration mode
Trade name
Composition
Boldenone 300
Masteron 100
Winstrol 50 mg
Trenbolone A100
Trenbolone E200
Tri-Trenbo
MixDeca
Testosterone P100
Testosterone C250
Testosterone E300
PharmaMix-1
PharmaMix-2
PharmaMix-3
Boldenone Undeclynate
Boldenone (C19H26O2)
Drostanolone propionate
Drostanolone (C23H36O3)
Stanozolol
Stanozolol (C21H32N2O)
Trenbolone Acetate
Tremblone (C18H22O2)
Trenbolone Enanthate
Mixture of trenbolones: Trenbolone Enanthate Trenbolone Acetate Trenbolone Hexahydro-benzylcarbonate
Mixture of nandrolone: Nandrolone propionate Nandrone phenylpropionate Nandrolone decanoate Nandrolone laurat
Nandrolone (C18H26O2)
Nandrolone Phenypropionate
Nandrolone decanoate
Mixture of testosterones: Testosterone propionate Testosterone phenylpropionate Testosterone isocaproate Testosterone decanoate
Testosterone (C19H28O2)
Testosterone phenypropionate
Testosterone Cypionate
Testosterone Enanthate
Mixture of: Testosterone Cypionate Boldenone Undecylenate Testosterone Phenylpropionate
Mixture of: Trenbolone Acetate Drostanolone Propionate Testosterone Phenylpropionate
Mixture of: Trenbolone Enanthate Nandrolone
Decanoate Testosterone Enanthate
Primobolan 100
Anavar 10 mg
Dianabol 10 mg
Winstrol tabs 10 mg
Turanabol 10 mg
Anapolon 50 mg
Metenolone enanthate
Oxandrolone
Methandienone
Stanozolol
Turanabol
Oxymetholone
Metenolone (C27H42O3)
Oxandrolone (C27H42O3)
Methandienone (C20H28O2)
Stanozolol (C21H32N2O)
Turanabol (C20H27ClO2)
Oxymetholone (C21H32O3)
Burners
Clenbuterol – Meditech
T3 Cytomel
Clenbuterol hydrochlorid
T3 cytomel
Post-cycle therapy
Clomid 50 mg
Nolvadex 20 mg
Proviranos 50 mg
Proviron 25 mg
Anastrozolos 1 mg
HCG 5000 UI
HCG 1500 UI
Clomifene citrate
Tamoxifen citrate
Mesterolone
Mesterolone
Anastrozol
Pregnyl
Pregnyl
Clenbuterol (C1H18Cl2N2O)
Cytomel (C15H11I3NaO4)
Triiodothyronine (C15H12I3NO4)
Clomifene (C26H28ClNO)
Tamoxifen (C26H29NO)
Mesterolone (C20H32O2)
IGF1 Lr3 - Getropin
HGH
Eporex 300 (EPO)
Finasteride – Prostacare
Viagra
Cialis
HGH 100 UI - Getropin
Erythropoietin
Finasteride
Sildenafil citrate
Tadalafil
Anabolic Androgenic Steroids (AAS)
Injection
Oral
Injection
Other substances
Side Effects Medications
Oral
Deca Rapide
Deca durabolin 300
Sustanon 300
Active agent (Formula)
Anastrozol (C17H19N5)
Polypeptide
Insulin-like Growth Factor 1
Getropin(C990H153N262O300S7)
Erythropoietin (C809H1301N229O240S5)
Finasteride (C23H36N2O2)
Sildenail (C22H30N6O4S)
Tadalafil (C22H19N3O4)
Basic Clin Androl. 2016; 26: 2.
-
Aumento da Inibina
Adaptado de Hedge at al, 1988
Rev Bras Med Esporte vol.16 no.3 Niterói May/June 2010
Consequências – Efeitos Adversos
Current Neuropharmacology, 2015, Vol. 13, No. 1
Consequências – Efeitos Adversos
Forte efeito androgênico (5DHT):
Acne
Alopecia
LUTS
Aumento sustentado dos níveis de testosterona durante os "ciclos"
Aromatização (ginecomastia ) normalmente encontrados em usuários de esteróides.
Agentes alquilados orais
peliosis hepática
icterícia colestática
Hiperplasia nodular focal – Carcinoma Hepatocelular
Sistema cardiovascular (O risco de mortalidade entre os usuários crônicos é estimada em 4,6 vezes maior do que entre os não usuários)
Hipertensão,
arritmia
Eritrocitose
Disfunções ventriculares
Insuficiência renal secundária a rabdomiólise
Glomerulonefrite membranoproliferativa difusa
Interrupção:
Disfunção Erétil
Diminuição da libido
Perda das
Espermátides
Fotomicrografia - TESE – Augusto B. Reis, 2012
Exercise and supraphysiological dose of nandrolone decanoate increase apoptosis in
spermatogenic cells. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2010;106:324–30.
Consequências – Efeitos Adversos
Hipogonadismo Reversível Induzido pelo Esteróide Androgênico (HREA
• Basta interromper o uso dos EA para levar à retomada da
fertilidade em uma certa proporção de usuários do sexo
masculino
• Paramêtros seminais tendem a normalizar espontaneamente
dentro de 4-12 meses
• Efeito negativo sobre a qualidade do esperma podem persistir
por períodos longos
The reversibility of anabolic steroid-induced azoospermia. J Urol. 1995;153:1628–30.
Conservative management of azoospermia following steroid abuse. Hum Reprod. 1997;12:1706–8.
El Osta et al. Basic and Clinical Andrology (2016) 26:2
Tratamento
Indução da espermatogênese:
Relatos de restauração da fertilidade mesmo em situações de azoospermia persistente até 5 anos após a interrupção
do uso de EA
Vários esquemas diferentes
Modulador Seletivo do Receptor de Estrogênio (SERM)
Citrato de clomifeno
Tamoxifeno
Reposição de Testosterona associada ao Modulador Seletivo do Receptor de Estrogênio (SERM) pode ser um
tratamento eficaz para este grupo de pacientes
Gonadotrofinas ou análogos
hCG IM ou LH recombinante
HMG ou FSH recombinante
Anabolic steroid- induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertil Steril. 2014;101:127
Successful treatment of anabolic steroid-induced azoospermia with human chorionic gonadotropin and
human menopausal gonadotropin. Fertil Steril. 2003;79 Suppl 3:1659–61
Management of male sterility in patients taking anabolic steroids. Arch Esp Urol. 2005;58:241–4.
Casos resistentes:
hCG pode ser utilizado em associação com o tratamento SERM