Bronquiectasias e Transplante Pulmonar Reunião do Nucleo de

Bronquiectasias e Transplante Pulmonar Reunião do Nucleo de

Bronquiectasias e Transplante Pulmonar
Reunião do Nucleo de Estudos de Bronquiectasias
Maio / 2015
Dra Carla Damas
Consulta de Transplante Pulmonar – Serviço de Pneumologia
Centro Hospitalar São João - Porto
“…dilated bronchi lose their natural shape
and present themselves under the form of
cavity, capable of containing a hem-seed,
a cherry – stone, an almond or even a
walnut.”
Lannec, 1819
COMO?
QUEM?
QUANDO?
Adult Lung Transplants
Indications (Transplants: January 1995 – June 2013)
Diagnosis
SLT (N = 15,321)
BLT (N = 26,579)
TOTAL (N = 41,900)
COPD/Emphysema
6,594 ( 43.0%)
7,078 ( 26.6%)
13,672 ( 32.6%)
Idiopathic Pulmonary Fibrosis
5,354 ( 34.9%)
4,825 ( 18.2%)
10,179 ( 24.3%)
Cystic Fibrosis
234 ( 1.5%)
6,628 ( 24.9%)
6,862 ( 16.4%)
Alpha-1
771 ( 5.0%)
1,572 ( 5.9%)
2,343 ( 5.6%)
Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension
92 ( 0.6%)
1,158 ( 4.4%)
1,250 ( 3.0%)
Pulmonary Fibrosis, Other
677 ( 4.4%)
970 ( 3.6%)
1,647 ( 3.9%)
Bronchiectasis
62 ( 0.4%)
1,069 ( 4.0%)
1,131 ( 2.7%)
Sarcoidosis
280 ( 1.8%)
776 ( 2.9%)
1,056 ( 2.5%)
Retransplant: Obliterative Bronchiolitis
312 ( 2.0%)
379 ( 1.4%)
691 ( 1.6%)
Connective Tissue Disease
177 ( 1.2%)
409 ( 1.5%)
586 ( 1.4%)
Obliterative Bronchiolitis (Not Retransplant)
105 ( 0.7%)
351 ( 1.3%)
456 ( 1.1%)
LAM
138 ( 0.9%)
302 ( 1.1%)
440 ( 1.1%)
Retransplant: Not Obliterative Bronchiolitis
205 ( 1.3%)
227 ( 0.9%)
432 ( 1.0%)
Congenital Heart Disease
58 ( 0.4%)
291 ( 1.1%)
349 ( 0.8%)
Cancer
7 ( 0.0%)
29 ( 0.1%)
36 ( 0.1%)
Other
255 ( 1.7%)
515 ( 1.9%)
770 ( 1.8%)
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024
2014
Adult Lung Transplants
Indications for Bilateral/Double Lung Transplants
(Transplants: January 1995 – June 2013)
2014
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024
Quem e Quando?
• Indicações (gerais e específicas)
• Contra-indicações
Indicações:
• FEV1< 30%
• Pa O2 < 55 mmHg e PaCO2 > 50 mmHg
• Exacerbações com necessidade de UCI ou antibioterapia
• Pneumotórax recorrentes
• Hemoptises recorrentes
• Hipertensão Pulmonar
• Mau estado geral (IMC< 18 kg/m2)
Contra-Indicações
Neoplasia maligna nos últimos 2 anos
Disfunção de orgão nobre
Infecção por virus hepatite B, C e HIV
• Absolutas
Deformidade da caixa torácica
llçç
Má adesão a terapeutica (doença pisquiátrica)
Toxicodependência
Más condições socio-económicas
Contra-Indicações
Idade > 65 anos (60 anos)
Instabilidade dlínica (UCI)
Potencial de Reabilitação
• Relativas
Colonização (fungos, micobacterias)
llçç
IMC > 30 kg/m2
Osteoporose
Ventilação mecânica
Co-morbilidades (HTA, DRGE, DM…)
Adult Lung Transplants
Kaplan-Meier Survival by Era
(Transplants: January 1988 – June 2011)
100
Median survival (years):
1988-1995: 3.9; Conditional = 7.0
1996-2003: 5.3; Conditional = 7.9
2004-6/2011: 6.1; Conditional = NA
80
60
N at risk = 924
40
N at risk = 169
1988-1995 (N=5,953)
1996-2003 (N=12,654)
2004-6/2011 (N=21,256)
20
N at risk = 518
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Years
2013
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
9
10
11
12
13
14
15
Adult Lung Transplants
Kaplan-Meier Survival by Procedure Type and Era
(Transplants: January 1990 – June 2012)
Diagnosis: Cystic Fibrosis, Bilateral/Double Lung
1990-1997 vs. 1998-2004: p < 0.0001
1990-1997 vs. 2005-6/2012: p < 0.0001
1998-2004 vs. 2005-6/2012: p = 0.0032
2014
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024
Reflexões…
Reflexões…
• Idade
• Erro diagnóstico ?
• História natural da doença
• Co-morbilidades / doença sistémica
• ….
OBRIGADA