Therapie von jugendlichen Missbrauchstätern Forensische

Therapie von jugendlichen Missbrauchstätern Forensische Psychiatrie 6. Interna2onales Symposium Teil 4 Interven2on Zürich, 6. Juni 2014
Dr. Marc Allroggen
Dr. Thea Rau
Übersicht
1. Definitionen und Prävalenz
2. Entstehungsbedingungen
3. Prävention
4. Intervention
5. Zusammenfassung und Diskussion
Dr. Marc Allroggen
4. Wirksamkeit von Interven2onen (Lösel und Schmucker, 2005)  wirksam insbesondere CBT
 freiwillige Teilnahme mit besserem Outcome verbunden
 Therapien mit Jugendlichen etwas wirksamer als mit
Erwachsenen
Dr. Marc Allroggen
4. Wirksamkeit von Interven2onen We concluded that further randomised controlled trials are urgently needed
in this area, so that society is not lured into a false sense of security in the
belief that once the individual has been treated, then their risk of reoffending
is reduced. Currently, the evidence does not support this belief.
(Dennis et al. Psychological interventions for adults who have sexually offended or are
at risk of offending. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012)
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2on Risikobewertung
Motivation
Vertrauen
Ressourcen
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen (Dwyer und Letourneau, 2011) Ursprüngliche Grundannahme, dass ein hohes Risiko besteht für
sexuell aggressive Jugendliche auch als Erwachsene
Sexualstraftaten zu begehen
 Entwicklung von Interventionen für sexuell aggressive
Jugendliche aus Erwachsenentherapieprogrammen
 Behandlungsziel primär Kontrolle des abnormen Verhaltens, nicht
Beseitigung
 Deliktspezfische Therapie in homogenen Gruppen
 Im Mittelpunkt Konfrontation und Bearbeitung Tatverleugnung
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – klassische Ansätze Rückfallpräventionsprogramme (Marlatt, 1980): Analyse von
Hochrisikosituationen
Kognitiv-behaviorale Therapien (Marshall et al., 1999): deliktbezogene
Module (Verleugnung, Rationalisierung, Empathie. Einstellungen und
Wertehaltung, Reduktion deliktspezifischen Sexualverhaltens) und
allgemeine Module (Ärgermanagement, Substanzmissbrauch,
Soziale Kompetenz, Assertiveness)
Reasoning and Rehabilitation Programme (Ross et al., 1996): kognitive
Therapie mit Schwerpunkt auf Problemlösung, soziale Fertigkeiten,
Emotionsregulation, Werteentwicklung
Sex Offender Tretament Programme (SOTP): kognitiv-behaviorales
Programm
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Prac2ce parameters (AACAP, 1999) The first task is to protect the community. It is a social imperative that the population of adolescent sex
offenders who are at risk to be the adult sex offenders of tomorrow be the focus of prevention-intervention
strategies. […]
The treatment of the juvenile sex offender has generally focused on a number of goals (Becker, 1994;
Becker and Hunter, 1997; Ryan et al., 1987):
* Confronting the offender's denial.
* Decreasing deviant sexual arousal.
* Facilitating the development of nondeviant sexual interests.
* Promoting victim empathy.
* Enhancing social and interpersonal skills.
* Assisting with values clarification.
* Clarifying cognitive distortions.
* Teaching the juvenile to recognize the internal and external antecedents of the sexual offending behavior.
While treatment has been quite successful in reducing recidivism, adolescent sex offenders are not "cured."
Treatment endeavors are organized to facilitate the sexual abuser's development of coping and adaptive
strategies to prevent further sexual offenses.
The group setting is the preferred format for the treatment of sex offenders and is usually the medium
through which cognitive-behavioral modalities, i.e., psychoeducational, behavioral, and relapse prevention
programs, are conducted […].
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Prac2ce parameters (AACAP, 1999) Psychoeducational modules are didactic experiences that provide sexual abusers with information about
sexuality, sexual deviancy, cognitive distortions, and interpersonal and social behaviors, as well as
strategies for coping with aggressive and sexual impulses and anger management […]. This approach
assumes that the offender has acquired a set of beliefs, attitudes, and expectancies which have shaped his
or her sexual offending behavior and that the sexual behavior is maladaptive, contains "thinking errors," and
is associated with impaired communication and social skills […]. These modules are taught by a therapist
who often uses workbooks and homework assignments. The setting is usually a classroom, although the
intervention may take place in the context of ongoing group therapy. There is an emphasis on
understanding the general patterns and determinants of sexual offending behavior, sex offender
characteristics, and the spectrum of sexual offenses.
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Prac2ce parameters (AACAP, 1999) Victim Awareness/Empathy: The focus is on understanding the effects of sexual assault on the victim,
identifying cognitive distortions and myths that support the sexual assault, and promoting participation in
therapeutic endeavors.
Values Clarification: The therapist clarifies sexual values as they relate to the cessation of exploitative
sexual relationships.
Cognitive Restructuring: This is an attempt to correct the cognitive distortions and the irrational beliefs that
support the sexual offending behavior and to replace them with reality-focused and culturally acceptable
beliefs.
Anger Management: Instruction is provided to facilitate the recognition and the development of appropriate
coping strategies for managing anger.
Assertiveness Training: Training is provided to promote more appropriate self-assertive behavior to have
one's needs satisfied in a reality-oriented and culturally acceptable manner.
Social Skills Training: The therapist facilitates more effective prosocial behaviors, communication skills, and
interpersonal awareness.
Sexual Education: The therapist provides information regarding human sexuality, myths, sex roles, and
variations of sexual behaviors.
Stress Reduction/Relaxation Management: Techniques for coping and reducing stress, anxiety, and
frustration are made available to the group.
Autobiographical Awareness: Emphasis is on the individual developing an understanding of his or her own
life trajectory and how the pattern of sexual offending behavior evolved over time.
Dr. Marc Allroggen
4. Empathie und Sexuelle Gewalt Unterschiedliche Befunde zum Zusammenhang von Empathie und sexueller Gewalt
 z. T. Empathiedefizite (Opferempathie)
 z. T. Zusammenhang von Defiziten in Opferempathie und Rückfälligkeit (Brown et al.,
2012)
 aber wenig empirische Grundlagen für Wirksamkeit von Interventionen zur
Verbesserung der Opferempathie (Barnett, 2013)
Psychopathie/CU-traits bei Jugendlichen verbunden mit mehr Gewalt, geplanterem
Vorgehen und multiplen Opferkategorien (aber kein Effekt bei Opferspezifität) (Lawing
et al., 2010)
Aus: BarneT. Trauma, Violence, & Abuse 2013
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Prac2ce parameters (AACAP, 1999) Behavioral interventions have been used to diminish deviant sexual arousal and have been reported to be
varyingly successful. Some of the techniques are as follows:
Covert Sensitization: In this counterconditioning paradigm, the offender learns to extinguish pleasurable
responses to sexually stimulating deviant imagery through the imagining of some negative reaction or
aversive stimulus. Scenes are constructed for each offender according to his or her preferred sexual-erotic
fantasies (Cautela, 1966).
Assisted Covert Sensitization: Aversive stimuli such as noxious odors are used to facilitate an aversive
reaction (Maletzky, 1974).
Imaginal Desensitization: The sex offender uses relaxation techniques to interrupt the sexually stimulating
imagery and to inhibit the sexual arousal cycle (McConaghy et al., 1989).
Olfactory Conditioning: Sexually stimulating deviant imagery is presented which is followed by the
presentation of a noxious odor.
Satiation Techniques: This involves either verbal or masturbatory satiation. The offender is first encouraged
to masturbate to ejaculation in response to socially appropriate sexual fantasies with the concomitant
feelings of affection and tenderness. After this experience the offender is required to masturbate to deviant
sexual fantasies. If the offender becomes aroused, he or she is told to switch to an appropriate fantasy or in
some intances exposed to an aversive stimulus such as ammonia (Gray, 1995). Verbal satiation requires
the dictation on an audiotape of the most stimulating paraphiliac imagery for at least 30 minutes after
masturbation 3 times a week. It is assumed that the paraphiliac fantasy becomes boring and subsequently
extinguished (Schwartz, 1992).
Sexual Arousal Reconditioning: This involves the pairing of sexual arousal with appropriate nondeviant
sexual stimulation or sexual fantasies.
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Prac2ce parameters (AACAP, 1999) Relapse prevention was originally developed as an intervention for substance abusers but was
subsequently modified for sexual abusers (Pithers et al., 1983; 1988a,b; Pithers and Gray, 1996). Ninety
percent of all sex offender treatment programs in North America report using relapse prevention (Pithers
and Gray, 1996). This intervention strategy assumes that sexual offenses are not capricious happenings but
are the product of contextual triggers and an array of emotional and cognitive precursors. The treatment
process entails the explication and definition of each phase of the sexual assault cycle, i.e., the unique
characteristics of each offender's cycle so that the offender will be aware of the triggers which initiate the
cycle so that he or she will be alerted and use new strategies for interrupting the sexual assault cycle (Ryan
et al., 1987). Some of the emotional states that have been found to be important emotional triggers are
boredom, social or sexual embarrassment, anger, fear of rejection, and numbness (Gray and Pithers, 1993).
Proulx et al. (1996) found that "negative moods and conflicts" such as anger, loneliness, and humiliation
coincided with deviant sexual fantasies and increased masturbatory behavior. The goals of relapse
prevention are to empower the offender to manage his or her own sexual life through a cognitive
understanding of the antecedents of the sexual offending behavior and through the development of coping
strategies with which to interrupt the sexual offending cycle.
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2on -­‐ Prinzipien Risk-Need-Responsivity-Modell (RNR-Modell) (Andrews und Bonta, 2006)
Orientierung der Therapieintensität nach dem Risiko (risk)
Fokus auf kriminogene Faktoren (need)
Eignung für Patienten (responsivity)
Dr. Marc Allroggen
4. Diagnostik (Mosser, DJI, 2012)
1)  Ziel der Diagnostik
2)  Erhebung soziales Umfeld, Biographie, Ressourcen,
Risikofaktoren
3)  Psychiatrische Diagnostik
4)  Erfassung sexueller Verhaltensprobleme
5)  Testpsychologische Untersuchung
6)  Erfassung von Traumatisierungen
7)  Klärung der unmittelbaren notwendigen Maßnahmen
 Häufig Verleugnung/Bagatellisierung bei Jugendlichen (und bei
Eltern)
 Frühzeitig Behandlungsangebot unterbreiten
4. Diagnos2k -­‐ Entwicklungswege sexueller Gewalt (Becker und Kaplan, 1988) 1.  Verschwinden von delinquentem Verhalten
2. Fortsetzung allgemein delinquenten Verhaltens
3. Fortsetzung sexuell delinquenten Verhaltens
4. Fortsetzung sexuell und allgemein delinquenten Verhaltens
Dr. Marc Allroggen
4. Diagnos2k (Bourke et al., 2012) Defizitmodell (Ward et a., 2006)
Sexuelle Übergriffe als Folge von Defiziten im Bereich Beziehungsfähigkeit,
soziale Kompetenz, Empathie, Selbstwert, deviante sexuelle Orientierung
oder Überzeugung
Kompetenz Modell
Strategien und Kompetenzen in Zusammenhang mit sexuellen Übergriffen,
z. B. grooming
Dr. Marc Allroggen
4. Diagnostik – Testpsychologische Untersuchung
Adolescent Sexual Interest Card (Hunter et al., 1995) Mul2phasic Sex Inventory (Nichols und Molinder. 2010) Adolescent Clinical Sexual Behavior Inventory (Friedrich et al., 2004) 4. Interven2onen bei Kindern und Jugendlichen (König, 2011; Mosser, DJI, 2012) -­‐ kogni2v-­‐behaviorale Gruppen-­‐ und Einzeltherapien (z. B. Butler u. EllioT, 2006; Silovsky et al., 2007; Stauffer u. Deblinger, 1996) -­‐ Familientherapeu2sche Interven2onen (Friedrich, 2007) -­‐ Mul2systemische Therapie (Letourneau et al., 2008) -­‐ Traumatherapie (Cohen u. Mannarino, 1997) -­‐ Modellprojekte (z. B. Spehr et al., 2010) -­‐ Manualisierte Behandlungsprogramme (z. B. Mielke, 2009) Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Sexuelles Problemverhalten Kinder (Amand et al., 2008) Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Sexuelles Problemverhalten Kinder (Amand et al., 2008) Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Sexuelles Problemverhalten Kinder (Amand et al., 2008) Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Sexuelles Problemverhalten Kinder (Amand et al., 2008) Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Sexuelles Problemverhalten Kinder (Amand et al., 2008) Metaanalyse 11Studien, 18 Behandlungen, Kinder 3-12 Jahre
Effektstärke insgesamt 0,46
Wirkfaktoren
Elternebene: Elterntraining/Verhaltensmanagement, Regeln über
Sexualverhalten, Sexualaufklärung, Fertigkeiten Missbrauchsprävention
Kinderebene: Selbst-Kontroll-Techniken, Vorschulalter
Familiäre Ebene: Einbindung der Familie
Zusammenfassung Wirkfaktoren: relevant bei Kindern ist Einbeziehung
der Eltern, kognitiv-behaviorale Ansätze effektiver als unspezifische oder
stützende Verfahren, keine höhere Wirksamkeit von
Gruppenbehandlungen
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen – Mul2systemische Therapie (Borduin et al., 2009; Henggeler et al., 2009) Ebene der Familie
- Reduktion von Verleugnung des Übergriffs
- Hindernisse eines effektiven Erziehungsstils beseitigen
- Elterliches Wissen steigern
- Kommunikation zwischen Familienmitgliedern fördern
- Elterliches Monitoring fördern
Ebene der Gleichaltrigen
- Verbesserung sozialer Fertigkeiten
- Integration in Gruppen nicht-delinquenter Gleichaltriger
- Verhinderung der Integration in delinquente Gruppen
- Risikosituationen minimieren
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen -­‐ Familienarbeit (Worley et al., 2012) häufig problematische Familienverhältnisse
- Gewalt, Vernachlässigung
- Familienkohäsion, Verleugnung
- Elterliche Aufsicht
 Familienanamnese und Exploration der Eltern
 Bewertung der Tat
 Insbesondere bei innerfamiliärem Missbrauch bedeutsam
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen -­‐ Familienarbeit (Worley et al., 2012) Fokus der Elternarbeit
Entstigmatisierung
Unterstützung
 Vorbereitung des sozialen Empfangsraum
Potentielle Behandlungsphasen:
Bearbeitung der Krise nach dem disclosure
Diagnostische Abklärung und Bewertung
Familientherapeutische Interventionen
Klärung der Tat
Rekonstruktion und ggf. Familienwiederzusammenführung (insbesondere
bei innerfamiliärem Missbrauch)
Beendigung und Nachsorge
Dr. Marc Allroggen
4. Interven2onen -­‐ Familienarbeit (Worley et al., 2012) Häufige Belastungsfaktoren bei den Eltern
(Hackett, 2001)
Gefühl des Versagthabens als Eltern, Schuldgefühle
Gefühle von Verlust, Trauer, Scham und Überwältigung
Gefühl des Kontrollverlustes und der Hilflosigkeit
Isolation und Gefühl der Stigmatisierung
Verleugnung
Indizierte Therapiemaßnahmen
Einzeltherapie bei eigenen Missbrauchs- und Misshandlungserfahrungen
Familientherapie bei familiären Schwierigkeiten
Psychoedukation
Selbsthilfegruppen
Multi-family group therapy (MFGT)
Dr. Marc Allroggen
4. Wirksamkeit Interven2onen (Amand et al., 2008; Chaffin et al., 2008) -­‐Rückfallrisiko (Quenzer, 2010; König, 2011): -­‐Einschlägige Rückfälligkeit (Sexualdelinquenz): 11 %, Allgemeine Rückfälligkeit: 49 % -­‐Rehabilita2ve Interven2onsmaßnahmen können generelle Rückfälligkeit um 20 % reduzieren (Lipsey u. Cullen, 2007) -­‐Reizel u. Carbonell (2006): Metaanalyse, n=2986, 9 Studien, einschlägige Rückfallrate -­‐nach spezifischer Behandlung: 1 – 13 % -­‐nach unspezifischer Behandlung: 2 – 75 % -­‐keine Behandlung: 2 – 14 % -­‐Novara und Pirschke (2005): keine Aussage möglich, ob behandelte sexuell übergriffige Minderjährige u. Heranwachsende ein höheres oder niedrigeres Risiko für einschlägige Rückfälle haben. Dr. Marc Allroggen
4. Risikofaktoren für erneute Sexualdelinquenz (Worling u. Langström, 2006) Mögliche Risikoprädiktoren
Deviante sexuelle Fantasien
Vorherige Sexualdelikte
Mehr als ein Opfer
Fremde Opfer
Soziale Isolation
Therapieabbruch
Keine Risikoprädiktoren
Eigene Opfererfahrung
Gewaltdelikte in der Vorgeschichte
Penetration des Opfers
Leugnung des sexuellen Übergriffs
Geringe Opferempathie
Dr. Marc Allroggen
Unsichere Risikoprädiktoren
Impulsivität
Dissoziale Persönlichkeit
Negative peer Kontakte
Männliche kindliche Opfer
Waffen, Bedrohung bei sexuellem
Übergriff
Aggressives Verhalten
Konflikthafte familiäre Verhältnisse
Delinquenzunterstützende Verhältnisse
4. Schutz-­‐ und Risikofaktoren (Collins et al., 2009; Wagman Borowsky et al., 1997) Risikofaktoren Opfer:
- 
Frühere Missbrauchs- und Misshandlungserfahrungen
- 
Bindungsstörungen, Störungen der Nähe-Distanz-Regulation
- 
Alkoholkonsum
- 
Promiskuitives Verhalten
- 
Gruppen- und partnerdynamische Prozesse
- 
Fehlende bzw. verzerrte Sexualaufklärung
Dr. Marc Allroggen
4. Schutz-­‐ und Risikofaktoren (Wagman Borowsky et al., 1997, Mosser, 2012) Schutzfaktoren Täter:
- 
Bei erlebtem sexuellen Missbrauch: höheres Funktionsniveau der
Familie, soziale Unterstützung, stabile Eltern-Kind-Beziehungen
- 
Jungen: emotionale Stabilität, gute soziale Integration
- 
Mädchen: gute schulische Leistungen
Schutzfaktoren Opfer:
- 
Integration in nicht-dissoziale Gruppe Gleichaltriger
- 
?
Dr. Marc Allroggen
4. Risikofaktoren Chris2ansen und Vincent, 2013: n=39248, Durchschnittsalter 14,02
y (7-18y)
Einschlägiges Rückfallrisiko 4,2 %
Wichtigste Risikofaktoren: frühere
sexuelle und nicht sexuelle
Delikte, Kindliches Opfer, jüngeres
Alter zum Zeitpunkt der Tat
Dr. Marc Allroggen
4. Risikofaktoren (McCann und Lussier, 2008) n=3189, 18 Studien, 16 y, Katamnese ca. 5 Jahre
Generelle Rückfallrate 53 % (Hellfeld)
Rückfallrate Sexualdelinquenz 12,2 % (1,6-29,9 %)
Dr. Marc Allroggen
4. Risikofaktoren Spice et al., 2012: n=193, 100 % m, Durchschnittsalter 15,26 y,
Katamnesezeitraum 7,24 y
Einschlägiger Rückfall: 8,3 %
Risikofaktor:  Gelegenheit zum Rückfall
Schutzfaktoren: keine
Allgemeine Rückfälligkeit: 14 % Gewaltdelikt, 20 % sonstiges
Delikt
Risikofaktoren Gewaltdelinquenz: frühere Delikte, delinquente
Gleichaltrigengruppe
Schutzfaktoren Gewaltdelinquenz: keine
Dr. Marc Allroggen
4. Risikofaktoren (Caldwell, 2010) n=11219, Katamnesezeitraum 59,4 Monate
Dr. Marc Allroggen
4. Prognoseinstrumente für Sexualstraftäter
Sexual Violence Risk (SVR-20) (Boer, 1997)
20 Items in 3 Kategorien (psychosoziale Anpassung, Art und
Umfang sexueller Delinquenz, Zukunftspläne)
Sex Offender Risk Appraisal Guide (SORAG) (Quinsey et
al., 1998)
Weiterentwicklung
Risikofaktoren)
des
VRAG,
14
Items
(statische
Sex Offender Need Assessment Rating (SONAR) (Hanson
und Harris, 2000)
Schwerpunkt Risikomanagement, 5 Faktoren (Defizite im
intimen Erleben, soziale Einflüsse, Einstellungen, allgemeine
und sexuelle Selbst-Regulation)
Dr. Marc Allroggen
4. Prognoseinstrumente für Jugendliche
Youth Level of Service/Case Management Inventory (YLS/CMI)
(Hoge und Andrews, 2001):
Rückfallrisiko jugendlicher Straftäter, 1 statischer Faktor und 7
dynamische Faktoren; basiert auf LSI-R
Structured Assessment of Violence Risk in Youth (SAVRY)
(Borum et al., 2002):
angelehnt an HCR-20; 24 Risikofaktoren aus 3 Bereichen
(Vorgeschichte, sozialer und umfeldbezogener Bereich, individuelle
Einstellungen) sowie 6 protektive Faktoren; Interview, Aktenlage und
Fremdanamnese
Dr. Marc Allroggen
4. Metaanalyse 44 samples, n=8746 Jugendliche (Olver et al., 2009)
Dr. Marc Allroggen
4. Prognoseinstrumente für Jugendliche
Juvenile Sex Offender Assessment Protocol II (J-SOAP-II)
(Prentky et al., 2003):
Risikoanalyse bei männlichen Sexualdelinquenten; 2 statische
(sexuelle Kriminalbiografie und impulsives/antisoziales Verhalten) und
2 dynamische (Interventionen und Stabilität/Management) Bereiche
Estimate of Risk of Adolescent Sexual Offense Recidivism
ERASOR (Schmelzle, 2003):
Checkliste zur Einschätzung des Kurzzeitrisikos einschlägiger
Rückfälligkeit; 16 dynamische und 9 statische Risikofaktoren aus fünf
Kategorien (sexuelle Interessen, Einstellungen und Verhalten;
Vorgeschichte sexueller Ubergriffe; psychosoziale
Faktoren; Funktionsniveau der Familie/Umgebung; Behandlung)
Dr. Marc Allroggen
4. Risk assessment (Hempel et al., 2013) Dr. Marc Allroggen
4. Vorhersagekrao Prognoseinstrumente (Aebi et al., 2011) N=223, Alter 15,7 y,
Katamnesezeitraum 4,3 y
Dr. Marc Allroggen
4. Risk assessment (Vitacco et al., 2009; Hempel et al., 2013) PCL:YV, SAVRY
 gute Vorhersagekraft für allgemeine Gewalt
 schwache/keine Vorhersagekraft bei sexueller Gewalt
JSOAP-II, ERASOR
 inkonsistente Befunde, aber eher geringe Vorhersagekraft
Empfehlungen für Risikobewertung:
a) Nur kurzfristige Aussagen möglich aufgrund des Entwicklungsprozesses
bei Jugendlichen
b) Klinisches Urteil alleine nicht ausreichend
c) Berücksichtigung aller relevanten Bereiche
d) Berücksichtigung von Therapieeffekten
Dr. Marc Allroggen
Übersicht
1. Definitionen und Prävalenz
2. Entstehungsbedingungen und Risikofaktoren
3. Prävention
4. Intervention
5. Zusammenfassung und Diskussion
Dr. Marc Allroggen
5. Zusammenfassung Sexuelle Gewalt durch Jugendliche ist die häufigste Form sexueller Gewalt, der Jugendliche ausgesetzt sind. Sexuell aggressive Jugendliche bilden eine heterogene Gruppe, z. T. ist das sexuell aggressive Verhalten in hohem Maße mit allgemein dissozialem Verhalten verbunden. Die Behandlung sexuell aggressiver Jugendlicher setzt eine differenzierte Diagnos2k auf mehreren Ebenen voraus. Insbesondere kogni2v-­‐verhaltenstherapeu2sche und familientherapeu2sche Behandlungsansätze scheinen wirkungsvoll zu sein. Aussagen über das Wiederholungsrisiko sind nur für einen kurzen Zeitraum zu treffen. Insbesondere sta2sche Risikofaktoren scheinen einen gewissen prädik2ven Wert zu haben, es fehlen aber differenzierte Untersuchungen zu dynamischen Risikofaktoren.
Dr. Marc Allroggen
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! marc.allroggen@uniklinik-­‐ulm.de