Vom Physician Assistant bis zur Endo Nurse

Vom Physician Assistant bis zur Endo Nurse
- die Klinik als Quelle für neue Berufsbilder zwischen
Ärzteschaft und Pflege
Dr. med. Gebhard von Cossel, MBA
Ärztlicher Direktor, Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Forum Gesundheitswirtschaft
Basel, 5. Juli 2012
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Sana Kliniken AG
Eine führende private Klinikgruppe Deutschlands
1,47
Millionen Patienten
1,63
Milliarden Euro Umsatz
43
Konzernklinken
12
Pflegeheime
1976
10
Gründung
23.600
Mitarbeiter
Klinken im Management
Stand. 31.12.2011
Folie 2
An über 50 Standorten vertreten
Um fünf neue Einrichtungen in 2012 gewachsen
Januar 2012
Sana Kliniken des Landkreises Cham (Cham,
Roding, Bad Kötzting)
März 2012
Sana Hanse-Klinikum
Wismar
Mai 2012
Sana Krankenhaus
Radevormwald
Folie 3
Die unterzeichnenden ärztlichen Spitzenverbände haben am
23. Februar 2012 auf Einladung der Bundesärztekammer in einer gemeinsamen
Sitzung dringende gesundheitspolitische Probleme erörtert und in nachfolgender
Resolution ihre gemeinsamen Kernforderungen zur Delegation formuliert.
Resolution zur Delegation
„ …. Die stärkere Einbeziehung gut qualifizierter und erfahrener nichtärztlicher Mitarbeiter
durch die Delegation ärztlich verantworteter Leistungen kann hingegen gerade vor dem
Hintergrund des demographischen Wandels, des steigenden Behandlungsbedarfs und des
derzeitigen Nachwuchsmangels im Arztberuf eine sinnvolle Maßnahme zur
Aufrechterhaltung einer guten ärztlichen Versorgung in Praxen, Krankenhäusern und
Pflegeheimen sein. Zugleich kann sich der Arzt durch Delegation von Verwaltung und
Bürokratie entlasten und sich so stärker seinen Patienten widmen; auch das erhöht die
dringend notwendige Attraktivität des Arztberufes…..“
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 4
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Inhalt
1. Situation der ärztlichen Besetzung im Gesundheitswesen
2. Was ist delegierbar?
3. Nichtärztliche Berufsbilder
4. Das Physician Assistant-Programm der Sana
5. Auswirkungen des GKV-Versorgungsstrukturgesetzes auf die
nichtärztlichen Assistenzberufe
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 5
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
1. Situation der ärztlichen Besetzung
im Gesundheitswesen
rund 5.000 ärztliche Stellen in deutschen Krankenhäusern können derzeit
nicht besetzt werden (Verdreifachung innerhalb von zwei Jahren)
erhöhte Dropoutquoten im Studium
Anstieg des Bedarfs an hoch qualifizierten Fachärzten
aber auch fehlende „Arbeiter“ für Stationstätigkeiten
Standardisierung chirurgischer Eingriffe in der operativen Medizin
Etablierung Medizinischer Assistenzberufe
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 6
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
2. Was ist delegierbar?
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 7
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Erhebung Deutsches
Krankenhausinstitut
zur
Delegation ärztlicher
Leistungen in
Krankenhäusern
Quelle: Bericht zur Neuordnung von
Aufgaben des Ärztlichen Dienstes, DKI 2007
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 8
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Möglichkeiten der Übertragung ärztlicher
Aufgaben
Delegation
ärztlicher Tätigkeiten
Substitution
ärztlicher Tätigkeiten
• Angeordnete Übertragung von
Tätigkeiten auf andere
Berufsgruppen
• Neu-Allokation bzw. Substitution von
Tätigkeiten
• originäre Zuständigkeiten werden
dauerhaft anders gestaltet
• Tätigkeit bleibt weiterhin originärer
Bestandteil der ärztlichen
Berufsausübung (ärztliche und
juristische Verantwortung)
• juristische Verantwortung für die
durchgeführten Maßnahmen wird
vom Arzt auf den nicht-ärztlichen
Mitarbeiter übertragen
• Arztpräsenz je nach Gefahrneigung
zusätzlich erforderlich
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
• Keine Überwachung durch Arzt
notwendig
Folie 9
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Tätigkeiten mit Arztvorbehalt
harte Kriterien:
Aufklärung
Transfusion
1. Operateur
weiche Kriterien:
besonders hoher Schwierigkeitsgrad
hohe Gefährlichkeit
Unvorhersehbarkeit etwaiger Reaktionen
Narkose?
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 10
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
3. Nichtärztliche Berufsbilder
Bachelor of Science in
Physician Assistance
(BSc PA)
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 11
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Was ist ein Physician Assistant?
Der Physician Assistance ist ein intermediär medizinischer Assistent, der
hochspezifische Aufgaben im operativen und interventionellen, aber auch
allgemeinmedizinischen Bereich, unter Aufsicht eines approbierten Arztes
durchführt.
Der Bachelor of Science in Physician Assistance (B.Sc.PA) ist kein „BachelorMedizinstudium“ sondern hat ein eigenständiges Qualifikationsprofil mit
staatlich und international anerkanntem Hochschulabschluss.
Der Erwerb des Bachelor erfolgt an einer akkreditierten Hochschule
(Steinbeis Transfer-Institut, Neu: Bochum, Stuttgart).
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 12
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Der Physician Assistant im Ausland
USA (seit mehr als 40Jahren)
England
Niederlande
Deutschland
…
In den USA wird die Zahl der Physician Assistants bereits auf über 70.000
geschätzt.
fest etabliertes Berufsbild mit klar umrissenen Verantwortungen und
Kompetenzen und mit breitem Einsatzgebiet
Gilt für andere Berufsgruppen wie Nurse Practitioners analog
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 13
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Weitere ärztliche Assistenzberufe
Operations-Technische Assistenten (OTA)
Kardiotechniker
Chirurgisch-technischen Assistenten (CTA)
Chirurgische Operationsassistent (COA)
Gefäßassistent/-in DGG, Endo Nurse usw …
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 14
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Typische Berufsbilder
Quelle: Bericht zur Neuordnung von
Aufgaben des Ärztlichen Dienstes, DKI
Allen Berufsbildern ist gemeinsam, dass es kein spezifisches Berufsgesetz
und keine staatliche Anerkennung wie bei Ärzten oder Krankenpflegern gibt
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 15
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
4. Das Physician Assistant-Programm
der Sana
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 16
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Ziele für das PA-Programm
1. praktische Unterstützung und Entlastung für das ärztliche (und pflegerische)
Personal auf akademischen Qualifikationsniveau
Linderung Ärztemangel
1. Optimierung des Patientenbehandlungsprozesses (ambulant und stationär incl.
Schnittstellen)
2. Stabilisierung und Verbesserung der medizinischen Qualität durch sehr gut
trainiertes Fachpersonal
3. neue Berufsperspektiven für Pflegende und andere medizinische Berufe
4. Erlössteigerung bzw. Kostensenkung für das Krankenhaus
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 17
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Curriculum B.Sc. in Physician Assistance
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 18
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
neu: Bachelor of Science in Allied Health
Physician Assistant (PA)
• Mitarbeit bei der Patientenaufnahme
und -entlassung
• Assistenz in der operativen Medizin
• Eingriffsvor- und -nachbereitung
• Assistenz bei Operationen/Interventionen
• Wundverschluss und Verband
• Qualitätskontrolle
• Patientenmanagement
Intensive Care Practitioner (ICP)
• Intensivmedizinische Therapie
• Spezielle pfleg. Intensivtherapie/Versorgung
• Herz-Kreislauftherapie und Monitoring
• Beatmung
• Ernährungs- und Flüssigkeitstherapie
• Schock, Reanimation, Notfalltherapie
• Funktionsdiagnostik
• Ernährungs- und Flüssigkeitstherapie,
• Grundlagen: Schmerztherapie/Anästhesiologie
Cardiology Assistant (CA)
• EKG, Spiroergometrie, nichtinvasive Angiologie,
Kipptischuntersuchungen
• Echokardiografie
• Kardiologische und angiologische MRT und CT-Verfahren
• Schrittmachertherapie und Ablationen
• Interventionelle Kardiologie und Angiologie
• Kardiologische Intensivmedizin
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 19
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Einsatzgebiete der PAs
OP-Assistenz
(1. und 2.)
Stationsarbeit,
Belegungsmanager
Ambulanz
Assistentin im Schlaflabor
onkologische
Sprechstunde
Herzkatheter
Cardiotechnik
Studienassistenz
Schmerztherapie
Folie 20
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Erfahrungen - Allgemein
fast immer Zuordnung zum Ärztlichen Dienst
feste Ansprechpartner
konstante Arbeitskraft und Qualität
z.T. sehr hohe Verantwortung
auch Einsatz im Bereitschaftsdienst
in kleinen Abteilungen gelegentlich problematisch
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Erfahrungen - Akzeptanz/Arbeitszufriedenheit
durchweg hohe Zufriedenheit
anfängliche Akzeptanzprobleme bei ehemaligen Kollegen
keine Akzeptanzprobleme mit den zugeordneten Ärzten
einzelne Chefärzte weiterhin skeptisch
vereinzelt Neidfaktor bei Weiterbildungsassistenten
positiv wird die Anerkennung als Akademiker empfunden
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Erfahrungen - Vergütung / Kosten
nicht immer Kompensation durch Einsparung von Arztstellen
individuelle Vergütungsregelungen
bei Sana eigene Position im Konzerntarifvertrag
ggf. Zuordnung zu Marburger Bund Ärzte-Tarif
von GF-Seite erscheint die Vergütung angemessen
von PA-Seite waren die Erwartungen höher
Ausbildungskosten sehr hoch
Kostensenkung nur teilweise erreicht
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Erfahrungen - Rechtliche Aspekte
Haftungsfrage - kein Problem im täglichen Leben
Absicherung durch Tätigkeitsbeschreibungen und
feste Teamzuordnung
Aufgabenzuordnung muss klar geregelt sein
positives Votum der Versicherer
Verantwortung bleibt weiter beim Arzt
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Kommentare der Beteiligten
„Verlässliche konstante Stationsärztinnen …“
„Frau Doktor und Schwester in einem …“
„Neidische Weiterbildungsassistenten …“
„Die Station wird durch den Oberarzt und mich geführt …“
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
H.M.
Arztassistentin (BScPA) in Berlin
"Für
mich als erfahrene IntensivFachkrankenschwester und nach
langjähriger Tätigkeit in der
Notaufnahme ergeben sich damit
neue Berufsperspektiven", sagt H.M.
"Als Arztassistentin unterstütze ich
ärztliche Vorgesetzte von der
Aufnahme des Patienten, über die
Vorbereitung und Durchführung des
Eingriffs, bis hin zur Nachbehandlung
nach einer Operation. Dabei handele
ich ausschließlich in deren Auftrag."
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 26
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Schlagzeilen …
Die Gesundheitswirtschaft 5/2011
Angst vor dem Dünnbrettdoktor
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 27
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Fazit der PA-Initiative
bundesweites positives Echo auf Sana-PA-Initiative
Entwicklung und Einsatz von nicht-ärztlichen Assistenzberufen ist aufgrund der
aktuellen Personalbedarfssituation in den Kliniken dringend notwendig
Physician Assistants sind zwar geeignet, die bestehenden Probleme zu lösen –
das Ausbildungsprofil sollte jedoch weiter geschärft werden
Anpassung der Ausbildung an den lokalen Bedarf stärkere Spezialisierung
bereits im Studium sinnvoll
Kosten im Vergleich zu anderen Assistenzberufen hoch
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 28
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
5. Veränderte Rahmenbedingungen durch
das neue Versorgungsstrukturgesetz der
Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
in Kraft getreten zum 01.01.2012
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 29
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Gemeinsame Bundesausschuss (GBA)
beschließt Richtlinie zur
Heilkundeübertragung im Rahmen von
Modellvorhaben
(Richtlinie nach § 63 Abs. 3c SGB V)
20.Oktober 2011
Inkrafttreten März 2012
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 30
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
GBA Beschluss zum Modellvorhaben
übertragbare ärztliche Tätigkeiten
Liste derjenigen Tätigkeiten, die der GBA im Rahmen von Modellprojekten für
übertragbar hält:
Für Pflegekräfte in Krankenhäusern sind vor allem folgende Tätigkeiten
relevant:
Legen peripherer Venenverweilkanülen
venöse Blutabnahmen
Anlegen von Infusionen und Antibiosen
Anpassung parenteraler Ernährung
Tracheostomanagement
Stomaversorgung inkl. Wundmanagement
Schmerzmedikation nach Standard
…
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 31
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
GBA Beschluss zum Modellvorhaben
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 32
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Mögliche Auswirkungen
gesetzliche Krankenkassen und Leistungserbringer können künftig im Rahmen
von Modellvorhaben bei ärztlichen Tätigkeiten eine Übertragung von
Heilkunde auf Angehörige der Kranken- und Altenpflegeberufe erproben
Diagnosestellung weiterhin ärztliche Tätigkeit, Durchführung selbständig durch
qualifizierte Nicht-Ärzte
Schaffung attraktiverer Berufsbilder durch mehr Autonomie für Pflegende,
Akademisierung eines Teils der Pflege
Synergie-Effekte nutzen durch Arbeitsteilung
Art der Modellvorhaben noch unklar
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 33
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de
Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
Kontakt:
Dr. Gebhard v. Cossel, MBA
Ärztlicher Direktor
Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Fanningerstraße 32
10365 Berlin
Telefon: 030 5518-2001
Telefax: 030 5518-2050
E-Mail: [email protected]
® Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Folie 34
Fanningerstraße 32 | 10635 Berlin I www.sana-bb.de