ZUEV109150 Bundeskasse Trier - Dienstsitz Kiel, Postfach 1609, D

SEPA-Lastschriftmandat
ZUEV109150
M a n d a ts re fe re n z n u m m e r
Ich e rm ä c h tig e d ie u n te n g e n a n n te B u n d e s k a s s e , Z a h lu n g e n v o n m e in e m K o n to m itte ls L a s ts c h rift e in z u z ie h e n . Z u g le ic h w e is e ic h m e in K re d itin s titu t a n , d ie v o n d e r B u n d e s ­
k a s s e a u f m e in K o n to g e z o g e n e n L a s ts c h rifte n e in z u lö s e n .
Hinweis:
ic h k a n n in n e rh a lb v o n a c h t W o c h e n , h e n in n e n rt m it d e m R s la s tiin n s ria tiim
rtie F rs ta ttu n n rie s h e la s te te n R e tra n e s v e rla n o e n
F s n e tte n r ia h e i d ie m it m e in e m
K re d itin s titu t v e re in b a rte n B e d in g u n g e n . Ich bin d a m it e in v e rs ta n d e n , d a s s z u r E rle ic h te ru n g d e s Z a h lu n g s v e rk e h rs , d ie g ru n d s ä tz lic h 1 4 -tä g ig e F ris t fü r d ie In fo rm a tio n v o r E inzug
e in e r fä llig e n Z a h lu n g b is a u f e in e n T a g v o r B e la s tu n g v e rk ü rz t w e rd e n kann.
Zahlungsempfängern
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Bundeskasse Trier - Dienstsitz Kiel, Postfach 1609, D-24015 Kiel
S07
G lä u b ig e r-Id e n tifik a tio n s n u m m e r: D E 09ZZ Z0000G 000001
Zahlungspflichtigem
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S14
Anschrift
[
I
Zahler/in
(bitte nur eintragen,
wenn Zahlungs­
pflichtigem nicht
identisch mit
Kontoinhaber/in ist)
sot
I
,
,
............................... ...................................................
I
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I
I I
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Vorname und Nachname
!
M
M
M
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M
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Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
S 04
Land
Kontoverbindung
Zahler/in
S 05
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[
,
,
..........................I
I
I
I
M
I
I
M
I
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M
I
iBAN (International Bank Account Number)
Hinweis: Die Angabe des BIC ist nicht edorderlich, wenn ihre IBAN mit "DE" beginnt
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SOS
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BIC (Business identifer Code)
S12
j
j 4 - Einmalige Zahlung (B2C)
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Name der Bank
j
j 5 - Mehrmalige Zahlungen (B2C)
Tag
Ort der Unterschrif
Monat
Datum der Unterschrift
Rllt«s on rlo n R io rtlasos F o rm u la r 7 tir tlr k an«■ I 03085131
Bewirtschafternummer
Jahr
Wasser- und Schifffahrtsamt Stralsund
Wamper Weg 5
18439 Stralsund
032019 SEPA-Lastschriftmandatfürdie SEPA-Basislastschrift (01/2015)
Unterschrift Zahler/in
D ie se s F e ld b itte
nicht be sch rifte n
E r fa s s u n g s d a tu m :
Erfassung durch:
(nur fü r In tern e V e rm e rk e )