Neue Kortison-Präparate und Dosierungskonzepte

Frau Dr. med. G. Meyer
Neue Kortison-Präparate und Dosierungskonzepte
Vortrag
Behandlung der Nebenniereninsuffizienz: Ersatz der Hormone, die durch die defekte
Nebennierenrinde nicht gebildet werden können
Hydrocortison: die früher empfohlene Dosis wurde etwas heruntergesetzt; empfohlene
Gesamttagesdosis: 10-15 (max. 20) mg/m2 Körperoberfläche (errechnet sich aus Körpergröße
und Gewicht); dies entspricht ca. 15-25 mg/Tag; Feinanpassung an Bedürfnisse/Empfinden
des Patienten
Fludrocortison: nur bei Patienten mit primärer Nebenniereninsuffizienz erforderlich; Dosis
50-150 µg/Tag
Dosisüberprüfung: Laborergebnisse (sind aber oft nicht aussagekräftig); Symptome einer
Unterversorgung mit Cortison (Gewichtsabnahme, Müdigkeit, Energieverlust, Übelkeit,
Erbrechen, Braunfärbung der Haut); Nebenwirkung einer längerfristig zu hohen Cortisondosis
(Gewichtszunahme, Osteoporose, erhöhter Blutzuckerspiegel, Bluthochdruck)
bei Stress und Krankheit muss die Dosis angepasst werden
Problem: die natürlichen Cortisolspiegel lassen sich mit den bislang verfügbaren
Medikamenten nur unzureichend nachahmen; Anstieg (physiologisch) nachts und
Spitzenspiegel am frühen Morgen
Cortison ist nicht gleich Cortison: Hydrocortison (wirkt gluco- und mineralocorticoid);
Cortison ciba (wirkt im Vergleich zu Hydrocortison nur 80%), Prednison (Decortin; stärkere
glucocorticoide Wirkung), Dexamethason (keine mineralocorticoide Wirkung); letztere
beiden haben eine längere Wirkdauer, daher kann man sie nicht gut therapeutisch steuern
Wie kann man die natürlichen Schwankungen des (gesunden) Cortisolhaushaltes am besten
nachahmen?
Hydrocortisonpumpe: Studie norwegischer Forscher; kleines Gerät, was in der Bauchhaut
liegt und kontinuierlich Wirkstoff abgibt; Patienten haben sich mit dieser Pumpe wohl
gefühlt; leider nur kleine Studie (7 Patienten)
verzögerte Kortisonpräparate: verzögertes Prednison (Lodotra); entwickelt für Patienten mit
rheumatoider Arthritis; Patient wird vor dem Schlafengehen eingenommen und setzt seinen
Wirkstoff erst nach 4 Stunden frei; Problem: „falsches“ Kortisonpräparat (Prednison –
welches zu lange wirksam ist); bislang kein verzögertes Hydrocortison verfügbar
gegenwärtige Konzepte: Verteilung der Gesamtdosis an Hydrocortison auf 2-3 Tagesdosen;
Einnahme der ersten Dosis so früh wie möglich (1/2 bis 2/3 der Gesamttagesdosis); bei 2
Dosen 2. Dosis etwa 6 Stunden nach der 1.; bei 3 Dosen 2. Dosis etwa 4 Stunden, 3. Dosis
etwa 8. Stunden nach der 1. Dosis
Diskussion im Publikum
Gibt es homöopathische Methoden zur Behandlung des Morbus Addison?
Unterstützung mit Homöopathika fraglich, kann aber auf keinen Fall die Cortisontherapie ersetzen;
ein Weglassen der Cortisontherapie kann lebensgefährlich sein
Beeinflusst die Cortison-Therapie die Leber?
Bei richtiger Dosis an sich nicht
Ist das Cortison-Tagesprofil gleich?
Abhängig vom Tagesverlauf und Stressbelastung (Sonntags anders als Montags)
Kann sich ein Vollmondgesicht zurückbilden?
Im Prinzip ja (optimale Therapie)
Die klinische Einschätzung des Arztes ist meist hilfreicher als Laborwerte