Muster-Widerrufsformular

Muster-Widerrufsformular
(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und
senden Sie es an uns zurück)
An
MEDIMAX Electronic Objekt Hannover-Döhren GmbH
An der Wollebahn 3
30519 Hannover-Döhren
Tel: 0511 83388-0
Fax: 0511 83388-181
E-Mail: [email protected]
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf
der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistungen (*):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Bestellt am (*)/erhalten am (*): _____________________________________________
Name des/der Verbraucher(s): _____________________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s): __________________________________________
__________________________________________
_____________________________________________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
Datum ______________________
(*) Unzutreffendes streichen.