AB PNEUMOENCÉFALO APÓS BLOQUEIO PERIDURAL

TEMAS LIVRES DO 51º CONGRESSO BRASILEIRO DE ANESTESIOLOGIA
9º CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO – 1º CONGRESSO DE DOR DA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA
A
PNEUMOENCÉFALO APÓS BLOQUEIO PERIDURAL COM IDENTIFICAÇÃO DE ESPAÇO PERIDURAL POR INJEÇÃO DE
AR. RELATO DE CASO
Edno Magalhães, Catia S Govêia, Cristina F S Andrada, Lisana CL Rodrigues*
CET / SBA Clin Anest FCS - UnB, Brasília - DF
SQS 113 - bloco C - aptº 406 - 70376-030 Brasília - DF
Introdução - Utilizada desde 1933, a técnica da perda de resistência para identificação do espaço peridural com solução fisiológica ou ar é controversa ainda hoje. Complicações possíveis pelo uso de ar incluem: pneumoencéfalo, compressão de raiz nervosa e embolia venosa, entre outras. O objetivo deste relato é apresentar um caso de pneumoencéfalo iatrogênico, diagnosticado após bloqueio peridural com punção acidental de dura-máter. Relato do Caso - Paciente do sexo masculino, 61 anos, estado
físico ASA II, para cirurgia de hérnia inguinal e umbilical. Durante a pesquisa de perda de resistência para identificação do espaço peridural ocorreu perfuração acidental não diagnosticada da dura-máter com injeção de 8 ml de ar no espaço subaracnóideo,
seguida de 28 ml de solução contendo 100 mg de bupivacaína, 120 mg de lidocaína e 2 mg de morfina. Ao trocar o paciente de decúbito lateral para dorsal, foi diagnosticada parada cardiorrespiratória prontamente recuperada com intubação traqueal, ventilação controlada, atropina, adrenalina e massagem cardíaca externa. Permaneceu inconsciente, com midríase bilateral, sem
reação à luz. Mantida a PAcom dopamina (5 µg.kg-1 .min-1 ). Após 1h45min: pupilas isocóricas e fotorreagentes. Três horas após:
suspensa a infusão de dopamina. Após 4 horas: extubado, desorientado, mantendo saturação periférica e demais sinais vitais
dentro da normalidade, recuperando gradativamente movimentos de cabeça e tronco e membros superiores, sem articular palavras. Iniciada dexametasona 6mg IV de 6/6 horas. Manteve bloqueio motor de membros inferiores até 7 horas depois. Dezoito
horas após o bloqueio, o paciente queixava-se unicamente de dificuldade para falar e visão embaçada. Realizada TC, evidenciou presença de pneumoencéfalo. Após 21 horas: exame neurológico normal, sem disartria, com visão normal, deambulando.
Três dias após: alta hospitalar sem seqüelas. Discussão - O caso mostra a ocorrência acidental de raquianestesia total, com todos os sinais clínicos possíveis, associado a pneumoencéfalo iatrogênico, comprovado por tomografia. A literatura dos últimos
15 anos tem procurado mostrar não apenas a superioridade analgésica, mas também a menor morbidade quando se usa solução fisiológica ao invés de ar no teste de perda de resistência em bloqueio peridural. No Brasil, este assunto merece também
mais discussão. Referências - 01. Shenouda PE, Cunningham BJ - Assessing the superiority of saline versus air for use in the
epidural loss of resistence technique: a literature review. Reg Anesth Pain Med, 2003;28:48-53.
B
PARADA RESPIRATÓRIA E CONVULSÃO APÓS BLOQUEIO PERIBULBAR. RELATO DE CASO
Luciana N Amparo, Rodrigo M Mathias*, Luís F Lopes, José E O Lobo
CET/SBA do Hospital Naval Marcílio Dias, Rio de Janeiro, RJ
Rua Cezar Zama, 185 - 20725-090 - Lins de Vasconcelos-RJ
Introdução - Parada respiratória e convulsão são complicações raras da anestesia peribulbar. O objetivo deste relato é apresentar um caso de anestesia do tronco encefálico após bloqueio peribulbar. Relato do Caso - Paciente do sexo feminino, 62
anos, 62 kg, estado físico ASA II, diabética insulino-dependente, foi admitida para cirurgia de catarata. Optou-se pelo bloqueio
peribulbar, utilizando-se agulha 30 x 7 mm, a qual foi inserida junto à borda infero-externa da órbita, e injetou-se 5 ml de ropivacaína a 0,75% sem vasoconstritor. Cinco minutos após a injeção, a paciente apresentou perda da consciência, apnéia e crises convulsivas tônico-clônicas. Procedeu-se, imediatamente, à intubação orotraqueal, mantendo-se ventilação controlada manual
com oxigênio a 100%. Após as medidas de assistência ventilatória, a paciente apresentou crises convulsivas, sendo tratada
com diazepam (10 mg) por via venosa. O ato cirúrgico foi suspenso e cerca de 100 minutos após o bloqueio, e não tendo ocorrido
instabilidade hemodinâmica, a paciente assumiu ventilação espontânea. Procedeu-se à extubação traqueal e a saturação arterial de oxigênio manteve-se 97 %, sendo encaminhada à sala de recuperação anestésica acordada, onde permaneceu em observação, tendo alta hospitalar no dia seguinte sem complicações. Discussão - A anestesia peribulbar relaciona-se a um baixo
risco de sérias complicações. Entretanto, parada respiratória e anestesia do tronco encefálico podem ocorrer como complicações do bloqueio peribulbar. Referências - 01. Cangiani LM - Anestesia Ambulatorial; 02. Rozentsveig V, Yageg R, Wecksler N
et al - Respiratory arrest and convulsions after peribulbar anesthesia. J Cataract Refractive Surg, 2001;27:960-962; 03. Gomez
RS. Andrade LO, Costa JR - Braistem anesthesia after peribulbar anesthesia.
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 54, Supl. Nº 33, Novembro, 2004
CBA 231