Auf welche Medikamente kann der Neurologe verzichten? Pro und

Auf welche
Medikamente kann der
Neurologe verzichten?
Pro und Contra
Priv.-Doz. Dr. med. C.G. Haase
Recklinghausen, den 27.01.2007
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Substanzklassen
Neuroleptika
notwendig und sinnvoll
cave: extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen
a) Parkinsonoid (bis 30%9
b) Frühdyskinesien (10%)
c) Akathisie (10%)
d) Spätdyskinesie:
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Spätdyskinesie: oft irreversibel, Inzidenz ?
abhängig von:
-individuell Prädisposition
-Alter des Patienten
-Stärke der neuroleptischen Potenz
-Behandlungsdauer
-häufigeres und frühzeitigeres Auftreten nach
zerebraler Vorschädigung
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Spätdyskinesie: therapieresistent
Häufig: Chlorpromazin, Perphenazin
Sehr häufig: Fluspirilen (IMAP), Haloperidol
⇒atypische Neuroleptika
(z.B. Clozapin=Leponex „Hase“ no extrapyramidale NW)
⇒gezielte Indikation keine „Aufbauspritzen“
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Depressionsauslösende Medikamente:
-Neuroleptika
-ß-Blocker auch ACE-Hemmer, Clonidin, (Reserpin)
-Analgetika (Opiate, Ibuprofen, u.a.)
-Antikonvulsiva (CBZ, PHT, VPS, u.a.)
-Steroide-Hormone-Sedativa (Distra-Barbiturate)
-L-Dopa, Bromocriptin, Baclofen, etc.
-Antibiotika: Penicillin, Sufonamide, Metronidazol,
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Sog. hirn-durchblutungs/
stoffwechselfördernde Medikamente
Indikationen: ??
Durchblutungssteigerung: cave! Steal-Effekt
Verbesserung von Hirnleistungsstörungen?
-quantifiziert ? => Antidementiva
-Schwindel: Benommenheit vs Drehschwindel
-Lagerungs-und/oder Gangtraining
-Antivertiginosa nur kurzzeitig
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Sogenannte hirndurchblutungs- und
hirnstoffwechselfördernde Medikamente
Ungesicherte Wirksamkeit, aber häufig NW:
-Cinnarizin (Stutgeron): Müdigkeit,Benommenheit
-Dihydroergotoxinmesilat (Hydergin): Orthostase,
Übelkeit, erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel
-Nimodipin (Nimotop): Blutdruckabfall, Kopfschmerzen
-Gingko biloba (Tebonin/Rökan): Kopfschmerzen,
Schwindel, Blutdruckabfall, Hautausschlag
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Con´t hirndurchblutungsfördernde
Medikamente
-Naftidrofuryl (Dusodril): Übelkeit, Durchfall,
Schlafstörungen, art. Injektion-> epilept. Anfall
-Piracetam (Nootrop/Normabrain): Tremor, Schwindel,
Schlafstörungen, Angst, Hyperkinesen (Indikation:
Therapie Versuch des hypoxischen Lance-Adams-Syndroms)
-Pentoxyphyllin (Trental): Kopfschmerzen, Orthostase
Benommenheit, erhöhter Insulin-Bedarf
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Parkinsonmittel:
-MOA-B-Hemmer
Selegilin (Movergan): keine gesicherte Wirksamkeit
=> Rasagilin (Azilect): ?
-Anticholinergika
Benzatropin (Cogentinol), Bornaprin (Sormodren)
- NW: Tachykardie, Harnverhalt, Mundtrockenheit,
Obstipation, Akkomodationsstörungen, Kognitive
Defizite, Übelkeit, Erbrechen
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Nahrungsergänzungsmittel:
-rechtlich: Lebensmittel (Vitamine/ Mineralien/
Aminosäuren/ Gelee royal/ Blütenpollen/ Stutenmilch/
Bakterienpräparate/ pflanzliche Hormone/ Sexualhormone
(DHEA)/ Melatonin)
-ergänzen die allgemeine Ernährung
-Konzentrat von Nähr- oder sonstigen Stoffen mit
ernährungsspezifischer o. physiologischer Wirkung
-in dosierter Form in Verkehr gebracht
Krankheitsbzogene Aussagen sind unzulässig!
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Nahrungsergänzungsmittel:
Einnahme von Multivitaminpräparaten in den ersten 6
Lebensmonaten erhöht das
Asthma-Risiko um den Faktor 1,3
Nahrungsmittelallergie-Risiko um 1,6
Keine Evidenz-basierten Studien hinsichtlich
Prophylaxe,Rezidivprophylaxe und roborierende
Therapien
⇒Lifestyle „drugs“ (Lebensmittel)
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
WAFCS (Women´s Antioxidant and Folic
acid Cardiovascular Study (Teil von WACS):
⇒5442 von 8171 Frauen (>40J, pos. Risikofaktor)
⇒2,5mg FS+50mg Vit B6+1mg Vit B12/d über 7,3J
⇒B-Vitamine wirkungslos bzgl. Herz-KreislaufErkrankungen
⇒Homocystein-Senkung ebenso ohne Einfluss
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Nahrungsergänzungsmittel:
-Polyneuropathie/Nervenläsionen:
-B-Vitamine
-alpha-Liponsäure (Thioctacid)
-keine gesicherte Wirksamkeit-Mg/Ca/ Zink/ Selen/ Vit E/ Coenzym Q10, NADH, etc.
-Multiple Sklerose:
-Omega-3-Fettsäuren, Diäten, etc.
Indikation versus
Nebenwirkungsspektrum
Nahrungsergänzungsmittel:
-Vit B1 bei: nachgewiesenem Mangel, WernickeEnzephalopathie
-Vit B12 bei: nachgewiesenem Mangel, funikulärer
Myelose, chron. Gastritis, Magenresektion (2/3), dann
auch
-Vit B6 substituieren (Isoniazidtherapie)
-Folsäure bei: nachgewiesenem Mangel,
Valproat/Metothrexattherapie/Hyperhomocysteinämie
Darreichungsformen
Chronische Krankheiten = Retardpräparate
-Schmerztherapie mit Opiaten/Membranstabilisatoren
keine Indikation: Tilidin/Tramadol-Tropfen
-Antikonvulsiva in der Erhaltungsphase
keine Indikation: nicht-retardiertes Carbamazepin
Darreichungsformen
Chronische Krankheiten = Retardpräparate
-aber Cave: zu lang wirkende Darreichungsformen
verhindern die Steuerbarkeit: z.B.
-Schmerzpflaster (Durogesic/Transtec) alle 3dd
bedeuten Beginn/Ende der Wirksamkeit nach >12h
nach Beginn/Absetzen
-Jurnista (Hydromorphon ret.): >24h
Medikamenten-induzierter
Dauer-Kopfschmerz
-Chron. Kopfschmerz, d.h. an >14 Tagen/M
-Einnahme von Kopfschmerzmitteln >10d/M
=> Schmerzmittelkarenz <=
Häufige Medikamente (auch in Kombination):
Acetazolamid-Ergotamin-Atenolol-CaptoprilWankelmütige Empfehlungen der DGKS
bzgl. Kopfschmerz-Kombinationspräparaten
Kopfschmerz verursachende
Medikamente
-häufige Nennungen-Acetazolamid-(ASS)-Ergotamin
-Atenolol-Barbiturate-Captopril-ClofibratDipyridamol-Interferone-DiuretikaGlukokortikoide-Glycoside-Nifedipin-Nitrate-Oestrogene-ParoxetinPhenytoin-Primidon-PentoxifyllinSumatriptan-Theophyllin-Vit A