Jazz-Club Neumünster e

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Transcrição

Jazz-Club Neumünster e
Jazz-Club Neumünster e.V.
c/o Ralf Johannsen
Hüttenkoppel 12
D-24539 Neumünster
Tel: 04321 280522
Fax an: 04321 909252
Bankverbindung:
Kto: 762997
Blz: 230 510 30 Sparkasse Südholstein
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Beitrittserklärung
Name:.......................................................Vorname:......................................................
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Straße u. Hausnr: …………………………………………………………………………….
PLZ u. Wohnort………………………………………………………………………………..
Geb. Datum.........................Beruf..................................Tel:...........................................
Ort/Datum....................................................
Unterschrift......................................
Einzugsermächtigung
Ich ermächtige den Jazz-Club-Neumünster e.V.
den Jahresbetrag von € 24,00
von meinem Konto Nr.: ......................................................
BLZ .......................................
Name u. Ort der Bank ....................................................................................
abzurufen.
Datum........................................................ Unterschrift...............................................