pdf Allgemeiner Fragebogen - Merz-Schule, Merz

MERZ SCHULE
MERZ INTERNAT
Privatschule, staatlich anerkannt
Grundschule und Gymnasium
Mitglied im VDP
Kindergarten, halb- und ganztags
Hort an der Schule
Internat ab Klasse 5, staatlich anerkannt
Mitglied im VDP
Alle Angaben zurücksetzen
Allgemeiner Fragebogen
Zu- und Vorname der/des Aufzunehmenden
m
/
w
_____________________________________________________________________________________________
Geburtstag: _____________ Geburtsort: _____________________ Kreis/Land: _________________________
Staatsangehörigkeit: ______________________________ Glaubensbekenntnis: _________________________
Welcher Kindergarten wurde bisher besucht?
_____________________________________________________________________________________________
Welche Schulen wurden bisher besucht?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Zuletzt besuchte Schule:________________________________________________________________________
Schulform:
 math./nat.
Bei Privatschulen:
neusprachl.
staatl. anerkannt
altsprachl.
andere
staatl. genehmigt
Erster Schuleintritt (genaues Einschulungsdatum): ___________________________________________________
Wurde/n Klasse/n wiederholt? __________________________________________________________________
In welcher Klasse ist die Schülerin/der Schüler jetzt? _______________________________________________
Wann wurde die Schülerin/der Schüler in diese Klasse versetzt? ______________________________________
Seit welcher Klasse hat sie/er:
 Englisch ____
 Französisch ____
 Latein ____
 Spanisch ____
 Italienisch ____
 NWT ____

Beabsichtigter Eintritt:
 Kindergarten:
Datum: _________
 ganztags halbtags
 Grundschule: Klasse ______ Datum: ________
 Hort an der Schule
 Gymnasium: Klasse _____ Datum: ________
 Internat ab Klasse 5
Orientierungsstufe Klassen 4 bis 6:
Ganztagsschulzug
Betreuungsauswahl löschen
mit Spätbetreuung
Wie sind Sie auf unsere Institution aufmerksam geworden?
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b. w.
© Merz Schule 2017
Merz Schule & Merz Internat
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Geschäftsführer: OStD Konstantin Merz
Handelsregister Amtsgericht Stuttgart
HRB 5194
Geschäftsführer: OStD Konstantin Merz
Handelsregister Amtsgericht Stuttgart
HRB 12286
Erziehungsberechtigte / Sorgeberechtigte*):
Eltern
Mutter
 Vater
Mutter:
Vater:
Name: ______________________________________
Name: _____________________________________
Vorname: ___________________________________
Vorname: ___________________________________
Beruf **): ____________________________________
Beruf **): ___________________________________
Branche/Firma **): ____________________________
Branche/Firma **): ___________________________
Geburtstag, -ort: ______________________________
Geburtstag, -ort: _____________________________
Kreis, Land: __________________________________
Kreis, Land: _________________________________
Wohnort (PLZ): _______________________________
Wohnort (PLZ): ______________________________
Straße, Nr: __________________________________
Straße, Nr: __________________________________
Telefon privat: ________________________________
Telefon privat: _______________________________
Telefon geschäftlich: ___________________________
Telefon geschäftlich: __________________________
Mobil: ______________________________________
Mobil: ______________________________________
Fax Nr.: _____________________________________
Fax Nr.: ____________________________________
E-Mail: ______________________________________
E-Mail: _____________________________________
 verheiratet  geschieden  verwitwet  verstorben
 verheiratet  geschieden  verwitwet verstorben
Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters, wenn nicht Mutter und/oder Vater:
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Bitte beifügen:
1.
2.
Eine Kopie des letzten Zeugnisses bzw. ggf. der Grundschulempfehlung
Ein aktuelles Passbild/Foto des Kindes
Bemerkungen (z. B. über Entwicklungsgang, charakterliche Veranlagung, Begabungen, gesundheitliches Bild):
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Ort/Datum: ___________________________________________________________________________________
Unterschrift/en:
__________________________________
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(Unterschriftswiederholung - Bitte in Druck- oder Maschinenschrift -)
*)
**)
Bei Volljährigkeit des Kindes bitte trotzdem ausfüllen
Angabe beruht auf freiwilliger Basis
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