LESOES ULCERADAS E FISTULAS PERIANAIS CROHN
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LESOES ULCERADAS E FISTULAS PERIANAIS CROHN
LESÕES ULCERADAS E FÍSTULAS PERIANAIS – CRO HN M ETASTÁTICO Sandra Barbeiro, Catarina Atalaia-Martins, Pedro Marcos, Cláudia Gonçalves, Isabel Cotrim, Filipe Silva, Liliana Eliseu, Antonieta Santos e Helena Vasconcelos Introdução: O Crohn metastático é uma manifestação extraintestinal incomum da doença de Crohn. Caracteriza-se pela presença de lesões cutâneas não contíguas com o trato gastrointestinal ou com fístulas, que histologicamente apresentam infiltrado inflamatório e a presença de granulomas não caseosos. A apresentação clínica e a biópsia cutânea permitem o diagnóstico. Caso clínico: Mulher de 25 anos, enviada à consulta de Gastrenterologia por história de úlceras perianais e fístulas perianais com 6 meses de evolução, refractárias a antibioterapia, corticoterapia e antifúngicos. Sem sintomas gastrointestinais, perda ponderal, anemia ou patologia osteoarticular. Sem antecedentes pessoais ou história familiar de relevo. À observação, apresentava lesões ulceradas nas nádegas e região perianal, pequeno orifício fistuloso perianal, toque rectal doloroso com presença de exsudato purulento. Analiticamente sem anemia, com elevação dos parâmetros inflamatórios; ANA, ASCA e ANCA negativos; IGRA negativo; serologias virais negativas. Análise do exsudato anorrectal negativa. Realizada colonoscopia com ileoscopia, destacando-se apenas a presença de pequenas úlceras aftóides no reto, cuja análise histológica revelou infiltrado linfoplasmocitário inespecífico. A ressonância magnética identificou dois trajetos fistulosos perianais, sem relação com as lesões cutâneas perianais ou com as nádegas. Manteve antibioterapia, foram colocados Setons nos trajetos fistulosos e iniciou imunossupressores (azatioprina) com discreta melhoria. Realizadas biópsias das lesões cutâneas verificando-se a presença de células gigantes multinucleadas, granulomas não caseosos e infiltrado linfoplasmocitário. Excluída patologia infeciosa ou outras doenças granulomatosas, assumindo-se o diagnóstico de Crohn metastático. Iniciou infliximab com cicatrização das fístulas perianais e das lesões cutâneas. Conclusão: Destaca-se este caso pelos achados cutâneos incomuns da doença de Crohn. A ausência de contiguidade das lesões cutâneas com as fístulas e a biópsia cutânea foram a chave para o diagnóstico.
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