Envelhecimento, Capacidade funcional e autonomia

XVII
FÓRUM DE APOIO AO DOENTE REUMÁTICO
10 E 11 OUTUBRO DE 2014
“Envelhecimento e Doenças Reumáticas”
Envelhecimento, capacidade funcional e autonomia
Mª Amália Botelho
[email protected]
Lisboa, 10-10-2014
Envelhecimento
Ganhos
► Fatores
genéticos – ambientais – hábitos de vida
► Componentes
bio – psico – social – espiritual
Idade
biológica
Idade
cronológica
Perdas
Idade
psicológica
Envelhece-se como se vive, as caraterísitcas individuais são moldadas ao longo do curso de vida
As pessoas tornam-se mais diferentes entre si com o avanço em anos de vida
Envelhecimento biológico
Processo fisiológico inevitável, previsível, irreversível, próprio dos seres vivos
O padrão geral de envelhecimento nos mamíferos é semelhante:
↓ reservas fisiológicas
↑ propensão para doenças
As alterações ocorrem progressivamente, desde cedo na idade adulta
Efeitos sistémicos do envelhecimento
Massa
muscular
Redução da utilização Mitocondrial de O2
Gordura
corporal
Redução da taxa metabólica em repouso
Diminuição da reserva funcional
Diminuição da eficácia na utilização de energia
Redução da síntese de DNA e RNA
Redução da capacidade de Reparação
Acumulação de Lipofuscina
Alterações morfológicas no e organelos
Composição
Corporal
Neuro
degenerescência
Energia
Homeostasia
Homeostenose
Alterações metabólicas e hormonais
Alterações pro-inflamatórias
Perda progressiva da estrutura ou funcionamento neuronal
Atrofia cerebral associada à idade
Perda da motricidade fina e destreza manual
Alterações orgânicas do envelhecimento
Conceitos
Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity:
Implications for Improved Targeting and Care
Linda P. Fried1,2,3,, Luigi Ferrucci3, Jonathan Darer4, Jeff D. Williamson5 and Gerard Anderson2
J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci., March 1, 2004; 59(3): M255 - M263
Departments of 1 Medicine
2 Epidemiology
3 Health Policy and Management, The Johns Hopkins University School of Medicine and Bloomberg School of
Public Health, Baltimore, Maryland.
4 Longitudinal Studies Section, Clinical Research Branch, National Institute on Aging, Bethesda, Maryland.
5 Mid-Atlantic Permanente Medical Group, Baltimore, Maryland.
6 Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina.
Address correspondence to Linda P. Fried, MD, MPH, Center on Aging and health and the Division of Geriatric
Medicine and Gerontology, The Johns Hopkins Medical Institutions, 2024 E. Monument Street, Suite 2-700,
Baltimore, MD 21205. E-mail: [email protected]
Classificação da Funcionalidade (CIF)
Classificação da Funcionalidade (CIF)
Capacidade funcional
Funcionalidade
► Refere-se a: 1) funções do corpo, 2) atividades e 3) participação
► Deve ter em consideração a interação entre o indivíduo, na sua condição
de saúde/doença, e os seus fatores contextuais
Capacidade Funcional
Capacidade do indivíduo para manter uma vida independente e autónoma,
cuidar de si próprio, eventualmente viver sozinho
Inclui a locomoção e atividades diárias,
de cuidados pessoais e de adaptação ao meio
Mudanças na perspetiva clínica
no acompanhamento das pessoas idosas
Funcionalidade e envelhecimento
A Funcionalidade global do organismo envelhecido declina:
►
gradualmente com o
avanço em idade
►
de um modo diverso entre
os indivíduos
Incapacidade funcional
Incapacidade = perda de funcionalidade
As doenças crónicas, associadas à idade avançada,
são a principal causa de ou incapacidade.
O declínio funcional pode ainda resultar de
causas pouco específicas, como:
fragilidade global
efeitos indesejáveis de medicação ou tratamentos
Fatores de incapacidade
Um conjunto de fatores biológicos,
ambientais e comportamentais,
cuja interação é única em cada
indivíduo, desencadeia o seu risco
de perda de funcionalidade.
ex biológicos - aspectos genéticos, saúde
ex ambientais - clima, poluição
ex comportamnetais - dieta, medicação
Risk factors for functional status decline in
community-living elderly people: a systematic
literature review
A.E. Stuck et al. / Social Science & Medicine 48 (1999) 445-469
The highest strength of evidence for an increased risk
in functional status decline was found for:
• cognitive impairment
• depression
• disease burden (comorbidity)
• increased and decreased body mass index
• lower extremity functional limitation
• low frequency of social contacts
• low level of physical activity
• no alcohol use compared to moderate use
• poor self-perceived health
• smoking
• vision impairment
Avaliação da Funcionalidade
Avaliar a perturbação da funcionalidade em 4 etapas etiológicas:
Patologia
Doença
Deficiência
Manifestação
de doença
Limitação funcional
Funções corporais
Incapacidade
Perda do
exercício de
papeis sociais
Componentes da Avaliação da Funcionalidade
O que avaliar?
Locomoção
ABVD - atividades básicas, de autocuidado ou autonomia física
escala de Katz; escala de Barthel
AIVD - atividades instrumentais, que permitem residir-se só
escala de Lawton & Brody
AAVD - actividades individualizadas
Como avaliar a Funcionalidade
Questões sobre atividades diárias …
• Anamnesis
• Revision of
organs-systems
… sistematicamente.
Na prática clínica corrente.
• Revision
of
functions
•Observation
Sente alguma dificuldade nas suas atividades do dia a dia?
(devido a alguma problema físico ou mental, doença ou incapacidade)
European Health Expectancy Monitoring Unit initiative 2005
Como avaliar a Funcionalidade
Inquérito / Relato
ao próprio - cuidadores - familiares – outros
Vestir-se
0 não se veste, fica despido: totalmente ou parcialmente
1 requer ajuda para: escolher preparar vestir
2 requer ajuda, apenas para atar os sapatos
3 escolhe, tira a roupa dos armários e veste-se sozinho
Observação / medição de desempenho
gestos espontâneos - testes de capacidades
Impacto da perda de
Funcionalidade
Tipo de informação pretendida
vulnerabilidade
Desempenho corrente
ocorrência real
ambiente habitual
Desempenho máximo
ocorrência ocasional
capacidade
potencialidade
Locomoção
Andar em casa
Andar na rua
Utilizar escadas
Lavar-se
Vestir-se
Usar os sanitários
Transferir-se
Micção e Defecação
Controlo de esfíncteres vs necessidade de apoio para a micção e defecação?
In Ageless - 01-09-2014
Alimentar-se
Usar o telefone
Fazer compras
Preparar refeições
Tarefas de lida da casa
Tratar da roupa
Usar transportes
Tomar os medicamentos
Gerir o dinheiro
Atividades avançadas da vida diária
Desempenho de funções personalizadas
Familiares
Sociais
Comunitárias
Recreacionais
Ocupacionais
Como pontuar a Funcionalidade
Pontuação
Independente
Autónomo
Dependente
Incapaz
Características a considerar
em relação a eventuais ajudas/apoios de pessoas e/ou meios:
Necessidade
Indispensabilidade
Regularidade
Colaboração / substituição funcional
Vulnerabilidade nos Independentes
Considerar:
fadiga, pausas
frequência
dificuldade
duração
Schultz-Larsen, K., & Avlund, K. (2007). Tiredness in daily activities: a subjective measure for the identification of
frailty among non-disabled community-living older adults. Archives of gerontology and geriatrics, 44(1), 83-93
Avlund, K., Pedersen, A. N., & Schroll, M. (2003). Functional decline from age 80 to 85: influence of preceding
changes in tiredness in daily activities. Psychosomatic medicine, 65(5), 771-777.
Gill, T. M., Allore, H., & Guo, Z. (2003). Restricted activity and functional decline among community-living older
persons. Archives of internal medicine, 163(11), 1317-1322.
Gill, T. M., Robison, J. T., & Tinetti, M. E. (1998). Difficulty and dependence: two components of the disability
continuum among community-living older persons. Annals of Internal Medicine, 128(2), 96-101.
Envelhecimento, capacidade funcional e autonomia
Conhecer
Uniformizar
Praticar
Monitorizar