Primäre Tumoren der Lunge bei Hunden

Primäre Tumoren der Lunge bei Hunden
Diagnostik und Therapie
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ƒ Inzidenz Hund: 10/100.000 Tiere
ƒ Inzidenz Katze: 2,2/100.00 Tiere
ƒ dramatische Steigerung der
Lungenkrebsrate bei intratrachealer
(experimenteller)
Tabakrauchinstillation
ƒ Hund und Katze selten
ƒ Weltweit > 700.000 neue Fälle /
Jahr
ƒ 1 Todesfall/min bedingt durch 1
Lungentumor
ƒ Häufig beim Menschen
(Tabakkonsum !)
Primäre Lungentumoren
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Nasenschleimhaut als effizienter
„Schadstofffilter“
caudaler
cranialer
L
R
Lungenlappen:
Anatomie der Lunge
accessorischer
caudaler
mittlerer
cranialer
ƒ Fibrosarkom, Osteosarkom
ƒ Mesenchymale Tumoren sehr
selten
ƒ Epithelien der Bronchien,
Bronchioli, Alveolen
ƒ Bronchialdrüsen
ƒ I.d.R. maligne und epithelial
(Karzinom)
„Steckbrief“ primäre
Lungentumoren
¾ 2 Pneumonie
ƒ vorwiegend, lymphogen, hämatogen, kanalikulär
ƒ Sektion: >70% Metastasen
ƒ Anaplast. CAs > Adeno-CAs
¾ Infiltration und Destruktion des Lungengewebes
¾ Frühe Metastasierung
Biologisches Verhalten:
Tracheobronchiale Lymphknoten (!!)
Seröse Häute des Thorax
Lunge
Selten Fernmetastasen (Haut,
Knochen, ZNS, Augen
ƒ Ausnahme: Katze !!
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Metastasierungsorte
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Metastasierung in die Zehenknochen
(= Akrometastasierung)
ƒ P3 am häufigsten
ƒ
Speziesspezifisches zum biologischen Verhalten
Lungentumoren der Katze:
ƒ Hypertrophe (pulmonäre) Osteopathie
ƒ „Akropachie“
ƒ Lahmheiten
ƒ Thoraxerguß
ƒ intrabronchiale Blutungen
ƒ Dyspnoe
ƒ manchmal Hämoptysis
ƒ chronischer Husten
ƒ Anorexie, Lethargie, Gewichtsverlust
ƒ Symptomfreiheit
ƒ unspezifische Symptome
Klinische Symptome
ƒ Hohe kV –Werte, Streustrahlenraster
ƒ Volle Inspiration
ƒ Vordergliedmaßen maximal nach vorne ziehen !
Röntgentechnik
ƒ 2 Ebenen:
ƒ Lateraler und ventrodorsaler
Strahlengang
Röntgentechnik beim
primären Lungentumor
Laterolateraler
Strahlengang
2. Ebene
Primärer
Lungentumor
ƒ multiple Tumorsatelliten im
gleichen Lungenlappen
ƒ 2 Pneumonie, Einblutungen
ƒ Tumorös konsolidierter
Lungenlappen
ƒ Oft in einem caudalen
Lungenlappen
ƒ Manchmal luftgefüllte „kavitäre“
Läsion
ƒ Typisch: solitärer großer
Rundherd
Primärer Lungentumor
Röntgenbefunde
ƒ Bessere
Detailerkennbarkeit
ƒ Beziehung zu
Nachbarorganen
ƒ Gezielte
Biopsieentnahme kleiner
Läsionen
ƒ Spiral-CT in
Atemanhaltetechnik
Vergleich zu Röntgen:
Computertomographie
Meist explorative Thorakotomie
ƒ Tru-Cut Nadel
ƒ CT-Kontrolle
Histologie
ƒ Blaue (23 G) oder schwarze (22 G) Kanüle
ƒ lange Kanüle
ƒ Feinnadelaspiration
Zytologie
Zytologie - Histologie
ƒ lymphomatoide
Granulomatose
ƒ malignes Lymphom, histiozytäres
Sarkom
ƒ metastatische Tumoren
ƒ Umfangsvermehrungen der
Brustwand
ƒ Peumonie
ƒ (Fremdkörper-)Abszess
ƒ Hämatom, Kontusion,
Atelektase,
ƒ Lungenlappentorsion
ƒ Andere Neoplasien
Differenzialdiagnosen
ƒ Fokale oder alveoläre
bis interstitiellalveoläre
Verschattungen
ƒ Konsolidierung
kompletter
Lungenlappen
Pulmonäre Erscheinungen
bei der malignen
Histiozytose
ƒ Tracheobronchiale
Lymphadenopathie
ƒ Zusätzliche Veränderungen
in Milz, Leber,
Lymphknoten....
ƒ Hemipulmektomie
ƒ Re caudaler LL meist incl.
Lob. accessorius
ƒ Partielle
Lungenlappenresektion
ƒ komplette
Lungenlappenresektion
ƒ Thorakotomie
ƒ interkostal 5. oder 6. IKR
ƒ selten mediane
Sternotomie
Therapie - Chirurgie
ƒ Chirurgischer stapler (Klammergerät)
ƒ PDS 5-0
ƒ Lungennaht: doppelt übernähen
Partielle
Lungenlappenresektion
ϮϬ͘Ϭϴ͘ϮϬϭϮ
Ϯϯ
Partielle
Lungenlappenresektion
ϮϬ͘Ϭϴ͘ϮϬϭϮ
Ϯϱ
ƒ Darstellung und Einzelligatur der Gefäße (Seide)
ƒ Bronchus rückläufig übernähen
Komplette Lobektomie
Stets Lymphknotenbiopsie !
Æ wichtigstes prognostisches Kriterium
Therapie - Chirurgie
ƒ NSAIDs?
ƒ Palladia?
ƒ 15 mg/m² KOF alle 7-10 Tage
ƒ In metastasierten Fällen
ƒ Vinorelbin (Navelbine®)
Chemotherapie
345
60
180
14
Fernmetastasen
M0
M1
224
120
45
452
26
790
196
81
McNiel et al.,
1997 (n=67)
555
72
Polton et al.,
2008
Mediane ÜZ (Tage)
Ogilvie et al.,
1989 (n=76)
Lymphknoten
N0
N1
Primärtumor
T1 (solitärer T)
T2 (multiple T)
T3 (T mit Invasion von
Nachbarstrukturen)
Stadium (WHO)
(Karzinome)
Prognose
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ verhältnismäßig günstig sofern keine Mets
ƒ in metastasierten Fällen Prognose vorsichtig Æ
Chemotherapie!
Solitärer Rundherd, häufig caudaler Lungenlappen
gelegentlich sichtbare Metastasen, Akropachie
Lungenlappen(teil-)resektion
immer Biopsie tracheobronchialer LK!
Prognose abhängig von Metastasierung
Zusammenfassung