TTC RuhrStadt Herne 1919 e.V.

TTC RuhrStadt
Herne 1919 e.V.
Steffen Illig* Von – Ketteler – Straße 31* 44627 Herne
* Kassierer * TTC RuhrStadt Herne 1919 e.V.
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschrift
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich die von mir / uns zu entrichtenden
Beitragszahlungen, halbjährlich – zum 01.02. und 01.08. jeden Jahres -, in Höhe von
jeweils _____________ Euro zu Lasten meines / unseres Girokontos
Konto – Nr. _________________________________
bei
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BLZ
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durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein / unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens der
Herner Sparkasse keine Verpflichtung zur Einlösung.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
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Angaben zur Person:
Name _____________________
Vorname _________________
Straße ______________________
PLZ, Ort _________________
Herne, den _________________
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( Unterschrift )
Finanzamt Herne Ost – Steuernummer. 325 / 5716 / 1196
Bankverbindung: Sparkasse Herne, Konto- Nr. 550 21 74 , BLZ 432 500 30