docBildgebung des weiblichen Beckens
download 
Denúncia Transcrição
Bildgebung des weiblichen Beckens
CT der Beckenorgane Gynäkologische Radiologie • Staging Thorax / Abdomen • axiale Schichtwahl, sek. Rekonstruktionen Bildgebung des weiblichen Beckens MRT der Beckenorgane MRT der Beckenorgane • Lokales Staging • Lokales Staging • freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl • hohe Weichteilauflösung • Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT • freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl • hohe Weichteilauflösung • Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT • Serosa • Myometrium • Junktionalzone • Endometrium T2 Vulva/Vagina Vulvakarzinom T2 Vulva/Vagina LK-Metastase Vaginalkarzinom 1 Zervixkarzinom Vulva/Vagina • Zervixkarzinom I begrenzt auf Zervix II Zervixüberschreitung a ohne Infiltration der Parametrien b mit Infiltration der Parametrien III Ausbreitung unteres Drittel der Vagina / Beckenwand IV extrapelviner Tumor IVa Harnblase/Rektum IVb Überschreitung des kleinen Beckens Zervix-Ca.-Rezidiv Zervixkarzinom - Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou) - deutliche Reduktion der Mortalität - Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium Zervixkarzinom - Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou) - deutliche Reduktion der Mortalität - Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium • Treffsicherheit Gyn. Untersuchung EVS CT MRT • Parametrieninfiltration CT MRT Zervixkarzinom 55 - 78 % 72 % 45 - 70 % 65 - 90 % 55 - 80 % 87 - 94 % Zervixkarzinom 2 Zervixkarzinom Zervixkarzinom Kong. Uterusmalformationen Kong. Uterusmalformationen Uterus bicornis Uterustumore • Leiomyom häufigster Uterustumor, 20 - 30 % aller Frauen gutartig, Muskel- und Bindegewebe, Degenerationen, Verkalkungen oft asymptomatisch 20 - 50 % Menorrhagie, Dysmenorrhoe, OP: Organkompression, Blutungen, Schmerz, Infertilität 3 Leiomyom Leiomyom • zonale Anatomie ermöglicht Klassifikation • submukös: oft symptomatisch • intramural: meist asymptomatisch • subserös: Torsion möglich, DD: Ovartumor * Leiomyom * Leiomyom Menorrhagie Dysmenorrhoe, Krämpfe, Blutungen Blasendruck, Pollakisurie Rückenschmerzen Organverlust bei chirurgischer Therapie Übliches operatives, Narkose- und postoperatives Risikoprofil Möglichkeit eines alternativen Therapiekonzeptes CT Leiomyom Leiomyom - Embolisation 4 Leiomyom Embolisation • • • • Chronischer Ausfluß Myomabstoßung Amenorrhoe Dauerhafte Amenorrhoe • • Infektion Todesfolge • Besserung der Symptomatik und Dysmenorrhoe 1-2% < 0.1% Uterustumore Uterustumore • Endometriumkarzinom Adenokarzinome 95 %, früh symptomatisch (atyp. Blutung) Therapie und Prognose ist abhängig von Tiefe der Myometriuminfiltration und Lymphknotenmetastasen • Endometriumkarzinom Stadieneinteilung: Treffsicherheit Myometriuminfiltration: Treffsicherheit EndoUS CT MRT 68 % 58 - 70 % 85 - 92 % MRT 71 - 80 % KM-Gabe 85 - 95 % Differenzierung: Nekrose, Koagel, Sekret ~ 5% 1-2% 2-5% < 2% 80-90% • Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % • Stadium II IIa endozervikale Infiltration IIb zervikale Stromainfiltration • Stadium III IIIa Serosainfiltration / Adnexbefall IIIb vaginale Infiltration IIIc pelvine LK • Stadium IV IVa Blase / Rektum / Darm IVb Fernmetastasen / LK extrapelvin Uterustumore Uterustumore • Endometriumkarzinom • Endometriumkarzinom • Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % • Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % T2 Ic T1 KM Ic T2 Ia 5 Ovarien Funktionelle Raumforderung • Einfache Zysten Follikelzysten ( >3 cm) Corpus-luteum-Zyste (Verlauf 6 Wochen 90% Regression) Paraovarialzysten Funktionelle Raumforderung Funktionelle Raumforderung • Komplexe Zyste • Ovarialtorsion Corpus-luteum-hämorrhagicum-Zyste (rascher SI-Wechsel) Endometriosezyste (variabel, langsamer SI-Wechsel, homogen, Wand verdickt, T1) Ovarialtumore • Epitheliale Tumore 65% (maligne: 25 - 40%) Ovarialtumore • Dermoidzyste reifes zystisches Teratom, häuf. Keimzelltumor, prämenopausal 85-95%, Tu<20J. z.B. Zystadenom (serös, muzinös, endometroid, klarzellig) glatt, Drehung, Verdrängung, Ruptur • Keimzelltumore 25% (maligne: 2 - 4%) z.B. Dysgerminom, Dottersacktumor, Chorionkarzinom, Teratom US: homogen echoreich, SS, 15% bilateral MRT: Fett CT: Verkalkung • Malignitätskriterien > 4 cm solide solide/zystisch Wanddicke >3 mm multiple Septen, Nekrosen unscharfe Begrenzung Infiltration der Umgebung T1 T2 T2 FS 6 Ovarialtumore Ovarialtumore • Zystadenom (Kystom) • Zystadenom (Kystom) häufigster Tumor (25 - 40%) postmenopausal glatt, mobil, zystisch, geringe solide Anteile Gynäkologie upgrade 2002, Springer Ovarialtumore Ovarialtumore • Zystadenokarzinom • Zystadenokarzinom Alter, I/II symptomlos, gering mobil, höckrig, bilateral zystisch-solide, Verkalkungen, Netztumor, Aszites, CA-125 Ovarialtumore Ovarialtumore • Zystadenokarzinom • Zystadenokarzinom 7 Ovarialtumore Staging Ovarialtumore Ovarialtumore Schmerzen TNM T1 T2 T3 M1 Figo I II III IV Ovarialtumor: Drehung, Ruptur Ovarien innerhalb kleines Becken außerhalb kleines Becken mesenterial, retroperitoneale LK (N) Fernmetastasen, Einbruch in Blase oder Darm US: Methode der ersten Wahl CT / MRT: Differenzierung im Vergleich zur Sonographie nicht verbessert (Treffsicherheit 85-95%) Tuboovarialabszeß Tubengravidität Appendizitis, Divertikulitis, … Einsatz: Staging Abdomen prä-OP: Gefäße, Beckenwand post-OP: Resttumor DD: Lymphom Metastasen 5%: Endometrium, GI, Mamma (Krukenbergtumor) Schwangerschaftswunsch Schwangerschaft • Endometriose • MRT • Tubendurchgängigkeit relative KI, insbesondere Frühschwangerschaft • Anomalien Kontraindikation: Kontrastmittelapplikation Indikation nativ: Ausschluß Sinusvenenthrombose Beckenmaße 8 Fetale MRT Fetale MRT Zusammenfassung Gynäkologische Bildgebung • Klinische Untersuchung • US: meistens 1. Wahl • CT / MRT: Staging • MRT: T, Beckenmaße • CT: M • Interventionelle Radiologie 9
