Kurantrag - Gesundheitsklinik "Stadt Hamburg"

Kurantrag
Sie sollten mit Ihrem Hausarzt besprechen, ob für Sie eine stationäre Rehabilitations- oder
Präventions-Maßnahme in Frage kommt. Ihr Hausarzt stellt bei Ihrer Krankenkasse einen KurAntrag, ähnlich nachfolgendem Muster. Ihre Krankenkasse entscheidet dann, ob sie selbst oder
die Deutsche Rentenversicherung für die Kosten aufkommt.
Musterantrag für eine stationäre medizinische Rehabilitation bei den gesetzlichen
Krankenkassen:
Antrag auf medizinische Rehabilitation für Name Patient, Versicherungsnummer
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich nach § 40 Absatz 2 und 4 SGB V in Verbindung mit § 27 Absatz 1 Punkt
3 für meine(n) oben genannte(n) Patient(in) eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme (oder:
Präventionsmaßnahme)
Zur Wiederherstellung und Erhaltung der Arbeitsfähigkeit wird eine stationäre Behandlung
erforderlich. Eine andere Maßnahme ist mit gleicher Erfolgsaussicht nicht einsetzbar. Die
therapeutischen Möglichkeiten am Wohnort sind ausgeschöpft.
Vorgeschlagen wird die GesundheitsKlinik „Stadt Hamburg“ in St. Peter-Ording. Diese
Einrichtung ist durch Versorgungsvertrag nach § 111 SGB V von den
Krankenkassenverbänden als Fachklinik für Rehabilitation und Prävention anerkannt.
Die stationäre Rehabilitationsmaßnahme ist aus folgenden Gründen medizinisch indiziert:
Der/die Patient(in) befindet sich seit
Behandlung:
•
wegen folgender Diagnosen in meiner ärztlichen
Aufzählung der Diagnosen
Die Erwerbsfähigkeit der/des Patienten(in) ist nicht als erheblich gefährdet oder vermindert
anzusehen, so dass weitergehende Rehabilitationsmaßnahmen seitens des
Rentenversicherungsträgers nicht erforderlich sind.
Vielmehr besteht die Indikation zu einer stationären Rehabilitationsmaßnahme im
Zuständigkeitsbereich der gesetzlichen Krankenkassen nach den Kriterien des § 40 SGB V zur
Heilung bzw. Verhütung der Verschlimmerung einer Erkrankung und zur Vermeidung akutstationärer Krankenhausbehandlung.
Ich bitte um schnellstmögliche Kostenübernahme-Erklärung, da bei Wartezeiten mit einer
erneuten Verschlechterung des Gesundheitszustands gerechnet werden muss. Die Unterlagen
für den MDK sind in verschlossenem Umschlag beigefügt.
Mit freundlichen Grüßen
Unterschrift Ihres Hausarztes
Für die Bewilligung durch Ihre Krankenkasse kann die richtige Formulierung des Antrags durch
Ihren Hausarzt ausschlaggebend sein. Sollte Ihre Krankenkasse den Antrag ablehnen, besteht für
Sie die Möglichkeit, Widerspruch gegen die Ablehnung einzulegen.
E-Mail: [email protected] Internet: www.Gesundheitsklinik.com
Geschäftsführer: Prof. Dr. Peter Jochimsen, Dipl. Bw (VWA) Frank Schönewolf HRB Husum 949 IK 260 100 579