Unbedenklichkeitserklärung Division Analyzers

Division Analyzers
Unbedenklichkeitserklärung
Ihre interne Auftragsnummer/RMA
SICK-interne Auftragsbestätigungsnummer
Unbedenklichkeitserklärung für biologisches Risiko und gefährliche Stoffe (für unten genanntes produkt)
Die Reparatur, Wartung oder Rücknahme von Geräten/Komponenten wird nur durchgeführt, wenn sie keine gefährlichen
Stoffe enthalten und wenn eine korrekt und vollständig ausgefüllte Unbedenklichkeitserklärung vorliegt. Ist das nicht der Fall,
kann eine Rücknahme, Reparatur oder Wartung von SICK abgelehnt werden.
Diese Erklärung darf nur von autorisiertem Fachpersonal ausgefüllt werden und erfordert eine rechtsverbindliche Unterschrift.
Schicken Sie uns bitte das ausgefüllte Formular inklusive Rücksendeformular vor Versendung der Ware per Fax oder E-Mail.
Bitte eine Kopie außen am Packstück anbringen und eine Kopie der Ware beilegen.
Wichtige Informationen zum Produkt (bitte vollständig ausfüllen)
Gerätetyp
Gerätetyp vollständig angeben oder Gerät aus Dropdown des Formulars auswählen
...
Gerät
Seriennummer S/N
War das oben genannte Gerät in Betrieb?
Ja
Nein
Welche Medien kamen damit in Berührung? Möglichst CAS-Nr. (Chemical Abstracts Service No.) angeben.
Ist das Gerät und alle seine Komponenten frei von gesundheitsschädlichen, ätzenden und/oder giftigen Schadstoffen?
Nein
Ja
Ist das Gerät und alle seine Komponenten frei von radioaktiven Materialien?
Nein
Ja
Bitte legen Sie die Sicherheitsdatenblätter bzw. notwendigen Informationen zur Beurteilung der
­Gefährdung bei.
Absenderinformation
Ansprechpartner
Kundennummer
Straße/Hausnummer
E-Mail-Adresse
Firma
PLZ/Stadt
Telefonnummer
Abteilung
Land
Faxnummer
Hiermit versichere ich, dass die Angaben korrekt und vollständig sind:
Ort/Datum
Name (falls abweichend zum Ansprechpartner)
Unterschrift
Drucken
Speichern
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➜ Rücksendeformular
Division Analyzers
Rücksendeformular
SICK-interne Auftragsbestätigungsnummer
Ihre interne Auftragsnummer/RMA
Schicken Sie uns bitte das ausgefüllte Formular inklusive der Unbedenklichkeitserklärung vor Versendung der Ware per Fax
oder E-Mail. Bitte eine Kopie außen am Packstück anbringen und eine Kopie der Ware beilegen.
Versandadressen (bitte nach jeweiligem Gerät auswählen)
GM31, GM32, GM35, GM700, GM901, GM950, GM960, GME700,
oMD41, RM2xx, thermoFID, tRAnSIC100lp, VICotEC320, VICotEC410,
VISIC100SF, VISIC50SF, VISIC620, zIRKoR302
EuroFID, FID300x, GMS800, GMS800 FIDoR, MARSIC200,
MEAC, MonoColoR, S700, SIDoR
SICK AG
nimburgerstr. 11
D-79276 Reute
SICK AG
poppenbütteler Bogen 9b
D–22399 hamburg
MARSIC300, MCS100, MCS100E, MCS100Ft, MCS300p, MERCEM,
MERCEM300z
Combiprobe Cp100, DUSthUntER C200, DUSthUntER SB, DUSthUntER
SF, DUSthUntER Sp, DUSthUntER t, Flow-X, FloWSIC100, FloWSIC100
Flare, FloWSIC100 process, FloWSIC150 Car-flow, FLOWSIC200,
FLOWSIC30, FLOWSIC300, FLOWSIC500, FLOWSIC60, FloWSIC600,
FloWSIC600-Xt, FW101 Ex, FW102, FW300 Ex, FW56, FWE200,
FWE200Dh, Gravimat ShC50x, hISIC450, SMotEC450
SICK AG
Numburgerstr. 11
D–79276 Reute
SICK AG
Bergener Ring 27
D–01458 Ottendorf-Okrilla
Bitte kontaktieren Sie vor jeder Rücksendung Ihre lokale Vertriebsgesellschaft:
Deutschland:
SICK AG
Tel. +49-211-5301-401
Fax +49-211-5301-402
[email protected]
Schweiz:
SICK AG
Tel. +41-41-619-2939
Fax +41-41-619-2921
[email protected]
Östereich:
SICK AG
Tel. +43-2236-62288-800
Fax +43-2236-62288-5
[email protected]
Versand
Standard
EXPRESS
PLZ/Stadt
E-Mail-Adresse
Firma
Land
Telefonnummer
Straße/Hausnummer
Wichtige Informationen zum Produkt (bitte vollständig ausfüllen)
Grund der Rücksendung
Reparaturfreigabe gemäß pauschale1)
Kostenpflichtigerdetaillierter Reparaturbericht3)
Rückgabe zur Gutschrift
Reparaturfreigabe gemäß pauschale
Reparatur mit Kostenvoranschlag
Rückgabe nach leihgabe
Reparatur unter Gewährleistung
Überprüfungsfreigabe gemäß Pauschale
2)
Teilebezeichnung
4)
Seriennummer S/N
Artikelnr.
projektname / Auftragsnummer
Fehlerbeschreibung (Bericht des Servicetechnikers beilegen, falls vorhanden)
Name (falls abweichend zum Ansprechpartner)
1)
Ort/Datum
Unterschrift
Drucken
Speichern
Zurücksetzen
➜ Unbedenklichkeitserklärung
3)
Faxnummer
2)
Ansprechpartner
Freigabe der Reparaturpauschale 1, welche wie im leistungsverzeichnis erwähnte Arbeiten beinhalten.
Freigabe der Reparaturpauschale 2, welche wie im leistungsverzeichnis erwähnte Arbeiten beinhalten.
Bestellung eines detaillierten Reparaturbericht, welcher die im Leistungsverzeichnis erwähnte Arbeiten beinhaltet.
4) Wenn es sich nicht um einen Neukauf handelt oder kein Reparaturauftrag erteilt wurde, wird der Aufwand des
Kostenvoranschlags berechnet.
Lieferadresse (falls abweichend zur Absenderinformation, siehe Unbedenklichkeitserklärung)