122603 Vollmacht
Transcrição
122603 Vollmacht
Form-Solutions Vollmacht/Einverständniserklärung zur Anmeldung Ummeldung eines Kraftfahrzeugs sowie Teilnahmeerklärung am Lastschrifteinzugsverfahren Stadt Herne Fachbereich Bürgerdienste Postfach 10 18 20 44621 Herne 1. Vollmachtgeber/in Name der juristischen Person Name / Ansprechpartner/in bei jur. Personen Vorname Vervielfältigung, Nachahmung, Veröffentlichung und elektronische Speicherung nur mit Genehmigung! Straße, Hausnummer Telefon (Angabe freiwillig) PLZ Fax (Angabe freiwillig) Ort E-Mail (Angabe freiwillig) 2. Bevollmächtigte/r Name der juristischen Person Name / Ansprechpartner/in bei jur. Personen Vorname Straße, Hausnummer PLZ Ort 3. Kraftfahrzeug Fahrgestellnummer Typ/Ausführung Ggf. amtliches Kennzeichen 4. Teilnahmeerklärung zum Lastschrifteinzugsverfahren (gilt nur für die Kraftfahrzeugsteuer ab dem Tag der KFZ-Zulassung) Ich/Wir ermächtige/n das zuständige Finanzamt widerruflich, die für das zuzulassende Fahrzeug zu entrichtende Kraftfahrzeugsteuer – frühestens zum jeweiligen Fälligkeitstag – von meinem/unserem Konto einzuziehen. Etwaige Erstattungen der Kraftfahrzeugsteuer für dieses Fahrzeug sollen ebenfalls auf das angegebene Konto erfolgen. Form-Solutions E-Mail: [email protected] www.form-solutions.de Telefon 07082/9464-0 - Telefax 07082/9464-17 Artikel Nr. 122603 Kontoinhaber/in (sofern abweichend von Halter/in, Ehegatten bzw. gesetzlicher Vertreter) Kontonummer Bankleitzahl Geldinstitut 5. Anlagen (Hinweis: Bei der Vorlage des Reisepasses ist eine zusätzliche Meldebescheinigung, die nicht älter als drei Monate ist, vorzulegen.) Personalausweis oder Reisepass des Vollmachtgebers/der Vollmachtgeberin + Handelsregisterauszug bei Firmen Personalausweis oder Reisepass des/der Bevollmächtigten Die oben genannte Person ist bevollmächtigt, in meinem Namen die An- bzw. Ummeldung an vorstehendem Kraftfahrzeug zu beantragen und die Fahrzeugpapiere in Empfang zu nehmen. Ich erkläre mein Einverständnis, dass dem Bevollmächtigten meine kraftfahrzeugsteuerlichen Verhältnisse bekannt gegeben werden dürfen. Er/Sie darf darüber unterrichtet werden, ob und ggf. in welcher Höhe rückständige Gebühren und Auslagen aus vorausgegangen Zulassungsvorgängen zu meiner Person bestehen, die zur Verweigerung der Zulassung führen können. Die Vollmacht umfasst auch die Entgegennahme einer Aufstellung der Kraftfahrzeugsteuerrückstände. Ort, Datum Seite 1 von 1 05916000-0001-0007; Unterschrift