eine Beitrittserklärung - Aero

Aero-Club Klippeneck e.V.
78588 Denkingen, Klippeneck 7
Seite 1
Beitrittserklärung
Name
Geburtsdatum
Vorname
Beruf
privat
Straße
Telefon
beruflich
privat
PLZ Ort
Fax
beruflich
Mobil
Ich bin damit einverstanden, dass
mir offizielle Post des Vereins an
die angekreuzte Standard- E-MailAdresse zugesandt wird.
E-MailAdesse
(n)
Ich stelle hiermit den Antrag auf Aufnahme in den Aero-Club Klippeneck e.V. als
Aktives Mitglied
Jahresbeitrag
derzeit
Nichtverdiener
Verdiener
165,- €
Eintrittsdatum:
240,- €
Mindestbeitrag
Fördermitglied
Jahresbeitrag
25,- €
................. €
Sparte
Segelflug
Motorsegler
Datum:
Ultraleicht
Modellflug
Unterschrift:
Bei Minderjährigen auch Unterschrift des Erziehungsberechtigten:
Ermächtigung zum Einzug der Beiträge
SEPA-Basis-Lastschrift siehe Seite 2
Vorsitzende (Vorstand nach § 26 Absatz 2 BGB)
Harald Blocher
Rainer Schilling
Kassierer
Schriftführer
Christof Sutor
Hans-Joachim Köhn
Friedrich Oertmann
Rosenstr. 5
Fliederweg 7
Kienmoosstr. 7
Kehlenstr. 12
Schützenstr 52/1
72355 Schömberg
72127 Kusterdingen
78112 St. Georgen-Peterzell
78713 Schramberg
78532 Tuttlingen
Tel.: 07427 / 7530
Tel.: 07071 / 913950
Tel.: 07724 / 9159148
Tel.: 07402 / 1230
Fax: 07071 / 913983
Mobil: 0179 / 1516858
Mobil: 0172 / 4033255
harald.blocher@web. Rainer.Schilling@
de
googlemail.com
Mobil: 0151 / 43118731
[email protected]
[email protected]
C: \ A_ACK \ A_ACK \ Mitglieder \ ACK__Beitritt_2016__Stand_2016-02-29.xls
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Friedrich.oertmann
@googlemail.com
Beitrittserklärung
Seite 2
Aero-Club Klippeneck e.V.
Kassier: Hans-Joachim Köhn
78713 Schramberg, Kehlenstr. 12
Email: [email protected]
SEPA-Basis-Lastschrift
Gläubiger-Identifikationsnummer:
Mandatsreferenz:
DE38ACK00001622580
Wird mit der Rechnung mitgeteilt
Ich ermächtige den Aero-Club Klippeneck die anfallenden Beiträge und Gebühren von meinem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von
dem Aero-Club Klippeneck auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname und Name (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land, wenn nicht Deutschland
Kreditinstitut (Name)
(BIC)
IBAN
für Deutschland: DE und zweistellige Prüfziffer + BLZ (8 Stellen) + Kontonummer (10 Stellen)
Datum, Ort und Unterschrift
C: \ A_ACK \ A_ACK \ Mitglieder \ ACK__Beitritt_2016__Stand_2016-02-29.xls
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