TERMO DE CONSENTIMENTO E

TERMO DE CIÊNCIA E DE CONSENTIMENTO DE INFORMAÇÕES CIRÚRGICAS
Eu, ________________________, portador(a) do CPF n. __________, DECLARO ter
acessado o site www.clinicasanpietro.com.br, ter lido e tomado plena ciência de todas as
INFORMAÇÕES PRÉ e PÓS–CIRÚRGICAS, as quais se encontram abaixo descritas, além de
recebido todos os esclarecimentos necessários, referentes ao(s) procedimento(s) cirúrgico(a) ) a
que serei submetido(a), reconhecendo expressamente, estar ciente de todos os relevantes fatos e
implicações.
DECLARO também que sou sabedor(a) de que os procedimentos a que serei submetido(a)
são de risco, além de poderem ocasionar, entre outras intercorrências, dor, inchaço, manchas na
pele, alteração de sensibilidade, paralisia nervosa, cicatrizes das mais variadas, necroses na pele,
acúmulo de líquido e secreções, infecções, bem como da possibilidade de necessitar de afastamento.
Profissional Responsável: Dr. Laércio Cadore, médico cirurgião plástico, CRM/SC 4656
1. CICATRIZ
Do procedimento cirúrgico sempre advirá uma cicatriz de caráter permanente; entretanto, todos
os esforços e técnicas procedimentais viáveis serão empregados pelo profissional responsável para
torná-la o menos visível possível, como, para evitar qualquer espécie de desconforto estético.
Independentemente da perícia aplicada e dos recursos e técnicas cirúrgicas empregados ou, mesmo,
do tamanho da cicatriz, esta poderá tornar-se hipertrófica ou queloidiana ao longo do processo de
cicatrização, tratando-se tal caso, de situação imprevisível e associada unicamente às características
cicatriciais de cada indivíduo. É possível ainda ocorrer o surgimento de cicatriz retrátil que, em
casos bastante remotos, poderá levar à diminuição de função de órgão ou região anatômica.
O processo de maturação da cicatriz divide-se em três períodos:
- período imediato (do 1º ao 30º dia após a cirurgia);
- período mediato (do 30º dia até o 8º ou 12º mês após a cirurgia);
- período tardio (a partir do 12º mês após a cirurgia).
É possível que se verifiquem modificações do aspecto cicatricial até mesmo depois do 18º mês
posterior à realização do procedimento cirúrgico.
2. INCHAÇO, MANCHAS, DESCOLORAÇÃO OU PIGMENTAÇÃO E LÍQUIDOS
1. Poderá ocorrer inchaço (edema), na área operada, com possibilidade de permanecer por dias,
semanas ou, até mesmo – embora com menos frequência -, por meses. Raramente o inchaço
será permanente.
2. Poderão aparecer manchas (equimoses) na pele, em decorrência do ato cirúrgico, as quais
poderão permanecer por dias, semanas ou, até mesmo – embora com menos frequência -, por
meses. Raramente estas manchas serão permanentes.
3. Poderá ser verificada descoloração ou pigmentação cutânea nas áreas operadas, por um
período indeterminado. Raramente estas alterações terão caráter permanente.
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4.
Líquidos, sangue (hematoma) e/ou secreções (seroma) poderão, eventualmente, se acumular
na região operada, tornando-se necessária a realização de drenagem, de aspiração ou de reparo
cirúrgico para a normalização do aspecto da área abrangida pela intervenção cirúrgica.
5. Poderá ocorrer, em decorrência do ato cirúrgico, em menor ou maior grau e extensão, a perda
da vitalidade biológica em áreas cutâneas, em razão de redução na vascularização sanguínea,
com consequente necrose de pele, que somente poderá ser reparada mediante nova intervenção
cirúrgica (uma ou mais), muitas vezes, com resultado meramente paliativo.
3. DOR, INFECÇÕES, DEISCÊNCIA DE PONTOS, PERDA DE SENSIBILIDADE OU
MOBILIDADE, ASSIMETRIAS E IRREGULARIDADES DE SUPERFÍCIE
3.1. Poderão ocorrer infecções, localizadas ou não, que poderão ser acompanhadas da deiscência
dos pontos e que, geralmente, são controladas com o uso de antibióticos e mediante cuidados
locais.
32. Poderá ser verificada perda da sensibilidade e/ou mobilidade nas áreas submetidas à cirurgia
por um período indeterminado, variável de acordo com as características orgânicas de cada
paciente, podendo, apenas em casos remotos, ter caráter permanente.
3..3. Poderá ocorrer dano nervoso, com consequente paralisia em diversos graus, por um período
indeterminado, podendo, apenas em casos remotos, ter caráter permanente.
3.4. Em casos de cirurgia que envolve os dois lados do corpo, poderão ocorrer assimetrias discretas
em razão de irregularidades de superfície, sem que isto, necessariamente, comprometa o satisfatório
resultado estético do procedimento.
3.5. Poderá ocorrer dor pós-operatória, por um período de tempo indeterminado e variável de
acordo com as particularidades de cada paciente.
4. RETOQUES
1.Toda cirurgia plástica, apesar da perícia e da capacidade dos profissionais responsáveis e dos
esforços e das cautelas por estes empregadas, poderá necessitar de retoques ou cirurgias
complementares, de maior ou menor porte, com o objetivo de alcançar o melhor resultado.
2. Em caso de retoques ou de cirurgias complementares, os custos hospitalares e os dos outros
profissionais, exceto o de cirurgião e o do anestesista, serão assumidos pelo(a) paciente.
3.Em caso de retoques ou de refazimento da cirurgia que não atingiu resultado satisfatório,
comprometer-se-á o profissional responsável a novamente a envidar todos os seus conhecimentos e
esforços necessários, para alcançar o melhor resultado possível dentro das limitações que uma área
já anteriormente submetida a um procedimento cirúrgico pode oferecer – eximindo-se, no entanto,
da obrigação de alcançar, neste caso, um resultado de perfeição. É de suma importância salientar
que uma cirurgia plástica, nem sempre, alcança seu melhor resultado com apenas um procedimento
cirúrgico, razão pela qual, retoques poderão se tornar necessários e são tidos como parte integrante
desta especialidade.
5. RISCOS
1.Poderão ocorrer problemas vasculares, neuromusculares, bem como trombo-embolias, reações
alérgicas e, até mesmo, o óbito em decorrência do ato cirúrgico realizado. Contudo, uma
investigação pré-operatória minuciosa e exaustiva será realizada para evitar, ao máximo, tais
ocorrências.
2.Durante o ato cirúrgico poderão surgir situações ou fatos novos que não puderam ser previstos e,
por isso, procedimentos adicionais ou diferentes daqueles poderão vir a ser necessários, desta forma
fica autorizado o Corpo Clínico da Clínica San Pietro a praticar todo tipo de tratamento, cirurgia e
anestesia que se fizerem necessários, até mesmo a fazer transferência a outro centro de saúde.
5.2.1 Os gastos adicionais correrão por conta do(a) paciente.
3.O tabagismo, o uso de drogas e o consumo de álcool, ainda que não sejam fatores impeditivos da
realização do procedimento cirúrgico, poderão desencadear complicações médico-cirúrgicas de
maior ou menor gravidade.
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6. RESULTADO E RESPONSABILIDADE DO(A) PACIENTE
1.O profissional responsável pelo ato cirúrgico e sua equipe se obrigarão a utilizarem todos os
meios técnicos e científicos a sua disposição para atingirem o melhor resultado possível, que, no
entanto, não é absolutamente certo ou matematicamente previsível, dado ao fato de não ser a
medicina uma ciência exata. Consequentemente não há como oferecer garantias de resultado, seja
quanto ao percentual de melhora estética, quanto ao rejuvenescimento ou, até mesmo, quanto à
durabilidade do resultado obtido.
2. É essencial a absoluta cooperação do(a) paciente até o momento de seu completo
restabelecimento, devendo este(a) aceitar e seguir as recomendações que lhe forem prescritas
(oralmente ou por escrito), sob pena de vir a comprometer o trabalho do médico, além de pôr em
risco a própria saúde e o seu bem-estar e, inclusive , vir a ocasionar sequelas de natureza
temporária ou permanente.
3. O(A) paciente deverá comparecer às consultas e revisões previamente agendadas e, desta forma,
possibilitar que o médico responsável efetue o necessário acompanhamento.
7. REGISTRO FOTOGRÁFICO
7.1. O registro visual, fotográfico, sonográfico, entre outros, dos procedimentos utilizados se fará
necessário para a(s) cirurgia(s) proposta(s), por se tratar de uma exigência médico-legal, além de
representar importante alternativa de estudo e de informação científica.
8. INFORMAÇÕES ADICIONAIS
1. FLACIDEZ DA PELE NAS ABDOMINOPLASTIAS E MAMAPLASTIAS COM
CORREÇÃO DE FLACIDEZ
1.1.
Nos casos de abdominoplastias, em torno do 4º ou 5º mês, após o procedimento cirúrgico, o
abdômen voltará a ter leve ou moderada flacidez, decorrente da perda da elasticidade da
pele (capacidade da pele de segurar o resultado). Por estar a cicatriz do abdômen sob ação
de tensão, devido à ressecção, poderá vir a ser verificado alargamento, hipertrofia ou
quelóide, principalmente no terço médio, local de maior tensão.
1.2.
Nos casos de mamaplastias com correção de flacidez, em razão do comprometimento da
elasticidade da pele (capacidade de segurar a mama firme), após o 3º ou 4º mês de pósoperatório, as mamas sofrerão de leve a moderada flacidez, dependendo o caso das
características da pele de cada paciente.
2. PRÓTESES MAMÁRIAS
8.2.1. As próteses mamárias não terão durabilidade perpétua, necessitando serem substituídas num
prazo entre de doze a quinze anos.
A utilização das próteses mamárias acarreta a possibilidade de surgimento de um futuro
endurecimento das próteses (retração capsular), modificação da sua forma e, ainda, dor local,
podendo tais alterações serem uni ou bilaterais, devido unicamente, à presença do silicone e à
reação particular do organismo a essa substância.
A ocorrência de tal fenômeno implicará a necessidade de nova(s) cirurgia(s) com troca de
prótese, o que poderá, ou não, resolver o problema, podendo surgir, em alguns casos, a necessidade
da retirada definitiva das próteses, o que resultará na diminuição das mamas e na alteração do seu
formato.
Estas cirurgias e próteses implicarão custos adicionais para o(a) paciente.
3. TEMPO DE RECUPERAÇÃO
8.3.1. O tempo necessário para a recuperação do(a) paciente, não pode ser exatamente estimado,
podendo haver necessidade de prolongá-lo em razão do surgimento de situações imprevistas,
acarretando, consequentemente, um período maior de afastamento do(a) paciente das suas
atividades habituais para o tratamento adequado; nesses casos, sob nenhuma hipótese ou argumento,
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poderá o profissional responsável pela cirurgia ser responsabilizado por quaisquer perdas do(a)
paciente na esfera profissional, escolar ou financeira.
A leitura e o entendimento das informações acima, fazem-se obrigatórios a todo(a) paciente que
optar por contratar os serviços de cirurgia plástica junto aos profissionais da Clínica San Pietro,
visto que, somente após a comprovação desta, o(a) paciente assinará o presente TERMO DE
CIÊNCIA E DE CONSENTIMENTO DE INFORMAÇÕES CIRÚRGICAS, declarando ter lido e
entendido todo o seu conteúdo e, por fim, autorizando a realização do procedimento cirúrgico.
AUTORIZO o Dr. Laércio Cadore, médico cirurgião plástico, CRM/SC 4656, bem como
toda sua equipe de profissionais auxiliares, a realizarem, em minha pessoa (ou em menor que se
encontre sob minha guarda e responsabilidade), o(s) seguinte(s) procedimento(s) cirúrgico(s):
_______________________________________________________________
Brusque/SC, ____ de ___________ de 20__.
______________________________
Assinatura do(a) paciente ou responsável
CPF: _________________________
______________________________
Assinatura da testemunha
CPF: _________________________
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