Mitgliederantrag 2016

!Werden auch Sie Mitglied beim FV Bad Urach!
FV Bad Urach Postfach 1646 72567 Bad Urach
Beitrittserklärung
Ich erkläre für mich -meinen Familienangehörigen- den Beitritt in den FV Bad Urach
und anerkenne dessen Vereinssatzung.
Name:______________________________________________
Vorname:___________________________________________
Strasse:_____________________________________________
PLZ/Ort:____________________________________________
Geburtsdatum:__________________________________________
Telefon:_____________________________________________
Geschlecht:__________________________________________
Eintrittsdatum:________________________________________
Ich beantrage die Mitgliedschaft für folgende Familienmitglieder
Familienmitgliedschaft
(Ehepartner und Kinder bis 18 Jahre)
Name
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Geburtsdatum
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Jahresbeiträge in Euro
Erwachsene
: 70.Jugendliche(bis 18 Jahre)
: 60.Student/Rentner
: 46.Familienbeitrag
: 85.-
Wir bitten – aus Kostengründen – ganz dringend um eine
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen für den
Mitgliedsbeitrag jährlich_________________Euro, beginnend ab______________
bei Fälligkeiten zu Lasten meines Kontos
Name des Kreditinstituts:___________________________________________________
Bankleitzahl:____________________Girokonto-Nr.:_____________________________
Name des Kontoinhabers:___________________________________________________
mittels Lastschrift einzuziehen.
_________________,den___________________Unterschrift_________________________
(bei Jugendlichen,der gesetzliche Vertreter)