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dialog Dezember 2012 Innenansichten der Chirurgischen Klinik – ein Tag mit Dr. med. Marco Di Lazzaro 2 Editorial 3 Im Fokus Seit gut einem Jahr ist Dr. med. Marco Di Lazzaro stellvertretender Chefarzt der Chirurgischen Klinik und ärztlicher Leiter der Notfallstation (Chirurgie). In dieser «dialog»-Ausgabe gibt er einen Einblick in seinen fordernden Berufsalltag. Dabei wird deutlich: Das Spektrum der 9 Hausärzte-Plattform unfallchirurgischen Versorgung am Spital Männedorf ist äusserst breit. Auch in der modernen, hochtechnisierten Chirurgie sind die Patientengespräche und der fachliche Austausch ein zentrales Thema. 10 Aktuell 16 Persönlich 20 Durchblick Fortsetzung auf Seite 3 editorial Sprech-Stunden Liebe Leserin, lieber Leser «Rezepte schreiben ist leicht, aber im übrigen sich mit den Leuten verständigen ist schwer.» Ob sich dieses Zitat aus Kafkas Erzählung «Ein Landarzt» (1918) mit Ihrer Erfahrung deckt, weiss ich nicht. «Das erweiterte Angebot versteht sich als Ergänzung und nicht als Konkurrenz.» Wahrscheinlich sind Sie aber damit einverstanden, dass der Erzähler einen wesentlichen Aspekt der ärztlichen Tätigkeit anspricht: die Verständigung. Und zwar, das Zitat spricht von «den Leuten», die Verständigung mit der Patientin bzw. dem Patienten selbst, aber auch mit Angehörigen, Pflegenden sowie Kolleginnen und Kollegen. Was Kafkas «Landarzt» vor bald hundert Jahren beschäftigt hat, beschäftigt uns heute erst recht. Die neue Abrechnung nach SwissDRG hat, wie erwartet, Auswirkungen auf die Art der Behandlung (ambulant vor stationär) und auf die Liegedauer der Patientinnen und Patienten. Mit einem erweiterten Sprechstunden-Angebot zur Nachbetreuung, vor allem medizinischer Patientinnen und Patienten, sorgen wir dafür, dass das Gespräch nicht abreisst und die Behandlungsqualität gewährleistet bleibt. Ist keine Begleitung durch unsere Spitalärztinnen und -ärzte mehr erforderlich, kann die Nachbehandlung und Kontrolle wie bis anhin in der Hausarztpraxis erfolgen. Das erweiterte Angebot versteht sich damit als Ergänzung und nicht als Konkurrenz zur hausärztlichen Betreuung. Um mit Ihnen und unseren gemeinsamen Patientinnen und Patienten im Gespräch zu bleiben, bauen wir zudem unser ambulantes Angebot an Spezialsprechstunden laufend aus. Nebst der bereits etablierten urologischen Sprechstunde (Uroviva) bieten wir in enger Zusammenarbeit mit Belegärzten neu eine Wirbelsäulensprechstunde an. Ein entsprechendes Angebot für die Disziplinen Neurologie und Rheumatologie ist in Vorbereitung. Wir halten Sie auf dem Laufenden! Wie wichtig die Verständigung und der direkte Kontakt mit den Menschen sind, konnten wir in den letzten Monaten auch in einem ganz anderen Feld, nämlich anlässlich unserer Publikumsveranstaltungen zu den Themen Prostata, Palliative Care und Brustkrebs erfahren. Gerade die Möglichkeit zum kurzen, persönlichen Gespräch im Anschluss an die Referate wurde jeweils überaus geschätzt. Sollten Sie selbst ein Anliegen an unser Spital haben, zögern Sie nicht. Rufen Sie uns an, oder schicken Sie uns ein Mail! An einer unkomplizierten Verständigung mit Ihnen ist uns sehr gelegen. Ralph Baumgartner Direktor [email protected] 2 im fokus Innenansichten der Chirurgischen Klinik Ein Tag mit Dr. med. Marco Di Lazzaro Fortsetzung von Seite 1 07:35 Uhr: Die Ärzte der Chirurgie Auch wenn die Dame noch nicht treffen sich zum Morgenrapport. operiert ist, machen wir uns schon Die Eintritte der letzten Nacht werden jetzt Gedanken, wie es nach dem vorgestellt und besprochen. Spitalaufenthalt weitergehen soll. Der Auch heute sind wieder zwei Unfälle Sozialdienst wird abklären, ob sie in dabei: ein Schenkelhalsbruch bei die Pflegeabteilung des Altersheims, einer betagten Dame und ein Knöchel- in dem sie wohnt, nach dem Spital- bruch bei einem 40-jährigen Mann. aufenthalt übertreten kann. Gerade Der Mann konnte in der Nacht jetzt hat sich noch ein Junge auf dem operiert werden. Die Röntgenbilder Notfall gemeldet, der nach einem der Plattenosteosynthese werden Velosturz über starke Handgelenk- nun gezeigt und besprochen. Bei der schmerzen klagt. älteren Dame musste zunächst der INR angehoben werden. 1 Bild 1 Morgenrapport der Chirurgischen Klinik. Vielseitige Sprechstunde Sie wird heute während dem regu- Nach dem Rapport begebe ich mich lären OP-Programm operiert. Die in die Sprechstunde. Wie immer ist nötige Versorgung wird im Team das Programm kunterbunt. besprochen und es wird entschieden, Neuzuweisungen, Nachkontrollen wer der Operateur sein wird. Am und Besprechung von Abklärungs- frühen Nachmittag wird sie eine resultaten wechseln sich ab. Femurkopfprothese bekommen. Am schönsten sind Abschlusskon3 im fokus 2 trollen: wenn nach drei Monaten das Handgelenk wieder zusammengewachsen ist, alle Narben schön verheilt sind, der Patient auch wieder die volle Beweglichkeit erlangt hat und mit dem Resultat zufrieden ist. Viel Gesprächszeiten sind nötig und sinnvoll, um den Patienten genau aufzuklären, was er während der Behandlungs- und der Genesungszeit Rapporte Auf der Chirurgie findet täglich ein Morgenund ein Nachmittagsrapport statt. Dies ist ein traditionelles und wichtiges Führungsund Qualitätskontroll-Instrument im Spital. Sämtliche Röntgenbilder, Befunde und Anamnesen aller eintretenden und ambulanten Patienten werden in Anwesenheit der Kaderärzte besprochen und das weitere Vorgehen wird geplant. erwarten kann und welche Komplika3 tionen auf ihn zukommen können und was evtl. nicht mehr möglich ist. Ich das Röntgenbild des Jungen nach plane je eine halbe Stunde pro Patient dem Velosturz wird mir vom Oberarzt ein. Dies ist mir sehr wichtig. noch gezeigt und besprochen. Sein In diesem Zeitraum diktiere ich auch Handgelenksbruch bekommt eine die Berichte an die Hausärzte, damit Gipsbehandlung. sie immer und jederzeit vollumfäng- Bild 2 Nachkontrolle in der Sprechstunde nach einer Knieoperation. Bild 3 Zeit für ein «Chirurgen-Standard-Menü». 4 lich über das Vorgehen informiert Im OP sind. Wir sind stolz, dass unsere Endlich werde ich in den OP gerufen. Berichte am gleichen Tag, an dem die Doch zuvor reicht die Zeit noch für ambulante Sprechstunde stattgefun- ein typisches Chirurgen-Standard- den hat, verschickt werden. Menü: Brötchen mit kühlem Getränk. Heute Morgen sehe ich acht Pati- Ich bin froh, dass der OP-Plan heute enten: jemanden nach Osteosynthese keine Verspätung hat und alles wie einer Humeruskopffraktur, einen vorgängig organisiert abläuft. Nach anderen Patienten nach vorderer der Lagerungskontrolle des Patienten Kreuzbandplastik, eine Neuzuweisung und einer kurzen Absprache mit dem durch einen unserer Hausärzte mit Team, bei der wir noch letzte Fragen Knieschmerzen, einen Patienten, der klären, gehe ich zur Händedesin- zur Planung einer Metallentfernung fektion. Zuerst steht eine etwas kommt, eine Patientin nach einer komplexere Vorfussfraktur auf dem Beckenfraktur für eine Zwischenkon- Programm. Meine Bedenken, dass es trolle, einen Patienten mit Schmerzen schwierig werden könnte, zerstreuen nach einer Meniskusoperation und sich, nachdem es mir gelingt, die zwei Patientinnen, die eine Radius- Hauptfraktur geschlossen zu reponie- fraktur erlitten hatten. Ich gerate ren. So können wir minimalinvasiv wei- leider auch heute wieder ein wenig in terfahren und mit perkutanen Drähten Verzug, da ich zwischen den Sprech- den Bruch stabilisieren und dem stundenterminen in den OP gerufen Patienten eine schonende Frakturver- werde, um mir eine intraoperative sorgung bieten. Die Operation dauert Situation zeigen zu lassen. Ja, und dadurch weniger lang als geplant. Zwischen den Eingriffen habe ich die Behandlungsabläufe sind und noch Zeit, bei der Operation der welche Resultate erwartet werden älteren Dame einen Blick hineinzuwer- können. Mit der beruflichen Erfahrung fen. Es sieht gut aus. Die Prothese ist kommt auch das «Gespür», in welche eingesetzt und die Hüfte wird gerade Richtung die Patienten unbewusst reponiert. Der Dame geht es gut. Sie tendieren. Diese Gespräche brauchen scheint den Eingriff ohne Probleme Zeit. Schliesslich vereinbaren wir zu ertragen. Danach darf ich eine nochmals einen Termin in zwei Tagen Kniespieglung bei einem Patienten in meiner Sprechstunde. Bei vielen mit Meniskusschaden durchführen. solcher «sogenannten Sportver- Ich lasse meinen Oberarzt, der mir letzungen» besteht keine absolute assistiert, den diagnostischen Teil Behandlungsdringlichkeit. Es gibt ausführen und gebe ihm Tipps und nicht selten verschiedenste operative Anweisungen, wie er vorgehen kann. Behandlungsmöglichkeiten. Deshalb Die Meniskusresektion mache ich ist sehr wichtig, dass eine gute dann selber. Da der OA nun schon therapeutisch-ärztliche Beziehung wieder mehr Routine erlangt hat, zum Patienten aufgebaut wird. 4 5 werde ich ihm die nächste Meniskektomie ganz assistieren können. Abteilungsvisite Nun kann ich endlich zusammen mit Patienten- und Fachgespräche der Abteilungsärztin Visite bei meinen Leider ist es auch heute so, dass ich stationären Privatpatienten machen. die Visite bei meinen Patienten erst Ich liebe diese kleinen Begegnungen am späteren Nachmittag machen mit den Patienten, der Pflege und kann. Vorher ist aber noch der den jungen Ärzten. Das Schöne an Röntgenrapport und danach der der Unfallchirurgie ist, dass nach OP-Planungsrapport für den Folgetag Bild 4 Die Röntgenbilder eines Notfallpatienten werden besprochen. Bild 5 Marco Di Lazzaro bringt sich vor der Visite auf den neusten Stand. angesetzt. Neue Notfallpatienten werden mit Röntgenbefunden vorgestellt, zusammen treffen wir Entscheidungen, wie die Behandlung aussehen Stark beanspruchte Notfallstation soll. Bei einer Patientin mit einer AC-Gelenks-Sprengung erfordert der Die Notfallstation am Spital Männedorf ist interdisziplinär. Während 24 Stunden Behandlungsplan, dass mit der Patien- an 365 Tagen im Jahr werden Patienten ambulant (2011: 11'524) oder stationär tin besprochen wird, was sie von einer (2011: 4774) aufgenommen, abgeklärt und versorgt. Rund um die Uhr stehen Operation erwarten kann und was speziell ausgebildete Pflegende und je ein medizinischer und ein chirurgischer von einer konservativen Behandlung. Oberarzt zur Verfügung. Die Notfallstation arbeitet eng mit dem hauseigenen Deshalb gehe ich nach dem Rapport Rettungsdienst (Tel. 144) zusammen. Die Bevölkerungsentwicklung am rechten noch kurz auf die Notfallstation. Zürichseeufer und ein verändertes Patientenverhalten führten in den letzten Solche Entscheidungen zu treffen, Jahren zu einem markanten Anstieg der Notfallpatienten. Nahmen im 2007 noch fällt den meisten Patienten schwer. Ich rund 12'300 Patienten (ambulant und stationär) die Dienste der Notfallstation in versuche, genau zu erklären, welches Anspruch, so waren es im 2011 insgesamt bereits deutlich über 16'000 Patienten. 5 im fokus 6 Bild 6 Demonstration zu Schulungszwecken. etwas im Verzug bin. Zum Glück Ablauf. Die Weiterentwicklung der konnten sie die Zeit mit anderen Operationstechniken in der Traumato- Mitteilungen und Besprechungen logie und Orthopädie erfolgte in den überbrücken. Wir treffen uns im alten letzten zehn bis zwanzig Jahren in OP-Trakt, in dem nur noch wenige einem schier unglaublichen Tempo. Es Eingriffe stattfinden. Ich bin selten gibt heute eine unüberschaubare Zahl hier. Aber jedes Mal steigen die von Instrumenten, Teilen, Schrauben Erinnerungen an meine Anfangszeit und Platten etc. Dies stellt sehr hohe hier im Spital Männedorf als Unteras- Anforderungen an die Instrumen- sistent und Assistent wieder hoch, tierenden, müssen sie doch wissen, als in diesem Trakt noch viel Betrieb welche Schraube gebraucht wird und herrschte. Bald beginnt hier der mit welcher Platte sie kombiniert wer- Umbau und es wird wahrscheinlich den kann. Es geht deshalb nicht ohne nicht mehr viel an die alten Zeiten laufende Fortbildung und ohne hohe erinnern. Es ist jedenfalls etwas Motivation. Obwohl ein grosser Teil Besonderes, genau hier vor dieser der Anwesenden bereits ihren Arbeits- Meilenstein in der Behandlung gesetzt Schar von interessierten Damen und tag hinter sich hat, folgen sie alle mit ist. Man muss nicht Labor-Resultate Herren zu stehen. Wir gehen heute Interesse meinen Ausführungen. Und abwarten oder Abklärung an Abklä- Schritt für Schritt an einem konkreten wenn ich mich verspreche, werde rung reihen und zudem bestehen Beispiel eine Osteosynthese bei ich höflich und liebevoll korrigiert selten grössere Ungewissheiten. Die einer Humeruskopffraktur durch. und dies passiert nicht selten bei so Visite heute ist erfreulich. Allen Pati- Anhand der Röntgenbilder, die ich vielen verschiedenen Schrauben und enten geht es gut. Die Schmerzmittel mitgebracht habe und mit Hilfe eines Schräubchen… können wir reduzieren und es fällt Plastikknochens demonstriere ich den der gelungenen Operation der erste Fortsetzung auf Seite 8 leicht, auch den einen oder anderen launigen Spruch fallenzulassen. Nach der Visite schaue ich noch kurz Moderne Frakturbehandlung auf der Tagesklinik vorbei. Der Patient Die moderne Frakturbehandlung basiert auf vier Grundsätzen: mit der Kniespiegelung ist bereit, nach Hause zu gehen. Die Spinalanästhesie 1. Frakturreposition und –fixation zur Wiederherstellung anatomischer ist vollständig abgeklungen und er hat nur leichte Beschwerden im ope- 2. Frakturfixation durch absolute oder relative Stabilität in Abhängigkeit Verhältnisse und physiologischer Achsen. rierten Knie. Ich gebe ihm noch letzte Anweisungen für das Verhalten zu 3. Frühe und schonende Mobilisation des verletzten Körperteils von Frakturmuster und Weichteilverhältnissen. Hause. Er wird sich zur Nachkontrolle bei seinem Hausarzt melden. Sollte 4. Erhaltung der Blutversorgung der Weichteile und Knochen durch es wider Erwarten aber ein Problem und des Patienten. schonende Repositionstechniken und sorgfältige Handhabung. geben, meldet er sich direkt bei uns. Eine wachsende Zahl an Techniken und Instrumentarien erlaubt es, immer Wissen weitergeben Ein Anruf erinnert mich daran, dass systeme unterstützen eine Frühmobilisation nach Schaftfrakturen und spezi- noch die interne Fortbildung bei den elle Plattensysteme können nun minimalinvasiv eingebracht werden. OP-Pflegenden ansteht und ich schon 6 schonender und effektiver Frakturen zu behandeln. Moderne Marknagel- Patientenanmeldungen Chefärzte Dr. med. Jörg Wydler Chirurgie FMH Assistentin Franziska Knecht Chefarzt Chirurgie Viszeralchirurgie 044 922 25 01 Allgemein- und Unfallchirurgie E-Mail: [email protected] Fax: 044 922 25 05 inkl. Anmeldungen Proktologie Dr. Wydler inkl. Anmeldungen Manometrie Dr. Wydler/Dr. Šandera Dr. med. Marco Di Lazzaro Stv. Chefarzt Chirurgie Chirurgie FMH 044 922 26 50 Allgemeinchirurgie Traumatologie Leitende Ärztin / Ärzte Dr. med. Peter Šandera Chirurgie FMH 044 922 26 50 inkl. Anmeldungen Proktologie Dr. Šandera Dr. med. Barbara Freitag Chirurgie FMH 044 922 26 50 Dr. med. Adrian Schwaller Chirurgie FMH 044 922 26 50 Varizensprechstunde044 922 26 50 Oberärztinnen /-ärztealle: 044 922 26 50 med. pract. Joana Mürmann Dr. med. Birgit Oberreiter Dr. med. Markus Huber Dr. med. Christian Michelitsch Zuweisungen bitte an: Per Post:Per E-Mail:Per Fax: Spital Männedorf [email protected] 044 922 25 05 Ärztliche Leitung Chirurgische Klinik Asylstrasse 10 8708 Männedorf Öffnungszeiten Chirurgische Sprechstunde bis 31.12.2012: Montag bis Donnerstag 08.00 – 17.00 h ab 1.1.2013: Montag bis Freitag 08.00 – 17.00 h 7 im fokus ... until the paperwork is done noch zu teachen. Ich lasse ihn den Nach einer kleinen Pause mit flüssiger einen oder anderen Handgriff machen Stärkung mache ich noch meine und erkläre, was zu tun wäre, wenn Runde bei den frisch operierten Pati- dies oder jenes nicht gehen würde. enten. Heute ist das nur der Patient Wir brauchen eine Dreiviertelstunde, mit den Fussbrüchen. Es geht ihm gut. um die OP zu Ende zu bringen. Schon Der Verband ist trocken geblieben und bin ich wieder zuhause bei meiner er hat keine Schmerzen, wenn das Familie, die inzwischen die Ärzte-Soap Bein ruhig im Gips liegt. Ich informiere im Fernsehen fertig geschaut hat. Der ihn über den OP-Verlauf und er freut Rest der Nacht bleibt ruhig, welch ein sich, dass ich ihm eine gute Prognose Glück. Der diensthabende Oberarzt geben kann. aber hat noch eine akute Appendizitis Nun wartet im Büro noch die Schreib- operiert und mehrere Patienten mit und Diktierarbeit. Die Sprechstunde Verstauchungen und Prellungen von morgen muss noch vorbereitet untersucht und behandelt. werden und für bevorstehende OPs mache ich für mich einen Check Dr. med. Marco Di Lazzaro anhand der Röntgenbilder und stv. Chefarzt Chirurgische Klinik Unterlagen. Ich vergewissere mich so, [email protected] dass auch alles stimmig ist; die OPPlanung, die zu operierende Seite, die Indikation etc. Das Telefon erinnert mich daran, dass ich ja heute wieder Dienst habe. Der chirurgische Notfall-Oberarzt informiert mich, dass eine betagte Patientin mit einer pertrochantären Femurfraktur aufgenommen wurde. Sie ist privat versichert. Ich begrüsse sie kurz auf der Notfallstation. Sie wird gleich prämediziert. Der OP ist zum Glück frei. Während der Patienten-Vorbereitungszeit fahre ich kurz nach Hause. Es reicht gerade, um gemeinsam mit der Familie zu essen. Lieber so, als mitten in der Nacht aufstehen zu müssen. Es ist ein riesiger Vorteil, ganz in der Nähe des Spitals zu wohnen. In nur zehn Minuten nach dem Anruf aus dem Spital stehe ich im OP. Die Fraktur ist einfach zu reponieren. Ideal um den jungen Oberarzt 88 Hausärzte-Plattform Einzelpraxis? Gruppenpraxis? Gedanken zum Praxiseinstieg Vor dreieinhalb Jahren verliess ich den sicheren Hafen des Spitals und begann meine Praxistätigkeit in Erlenbach. Im Vorfeld evaluierte ich verschiedene Möglichkeiten zu praktizieren, sprach mit Praktikern und sah mir Praxen an. Rasch wurde klar, dass für mich eine Einzelpraxis kein Weg war. Auch wenn Gruppenpraxen viele Reibungsflächen unter den Ärzten bieten, überwiegen für mich klar die Vorteile. Sei es der niederschwellige Austausch, rasch ein Röntgenbild oder einen Hautausschlag dem Kollegen zu zeigen. Oder auch die Infrastruktur zu teilen, das digitale Röntgen rascher zu amortisieren. Nicht zuletzt hat der Patient das ganze Jahr über in der ihm bekannten Praxis einen Ansprechpartner, der Zugriff auf alle seine Akten hat. Die Gruppenpraxis, so wie wir sie praktizieren, bietet auch die Möglichkeit, neue Ideen zu verwirklichen. Unser wichtigstes Projekt ist sicherlich die Zusammenarbeit mit dem Spital Zollikerberg. Alle vier Monate kommt ein neuer Assistent der Inneren Medizin, um Einblick in eine lebhafte Allgemeininternistische Praxis zu erhalten. Inzwischen haben wir zehn Assistentinnen und Assistenten ausgebildet. Alle waren begeistert von ihrer Tätigkeit, die Akzeptanz der Patienten ist gross. Die Hälfte der Assistentinnen und Assistenten möchte in der Grundversorgung bleiben. Damit ist unser wichtigstes Ziel erreicht, junge Kolleginnen und Kollegen für diese Arbeit zu motivieren. Neue Modelle setzten wir auch in der Gestaltung der Arbeit der Ärzte um. So betreibt mein Vorgänger Hansueli Zürcher jeweils samstags eine Walk-In-Sprechstunde und leistet den Notfalldienst für Küsnacht und Erlenbach. Die anderen Ärzte der Gruppenpraxis vertreten ihn bei Abwesenheit. Der Umstand, dass der Notfalldienst immer von derselben Praxis aus geleistet wird, hat dazu geführt, dass wir inzwischen am Samstag das Volumen eines normalen Arbeitstages haben. Zusätzlich teilen sich nun ein Arzt und eine Ärztin eine Stelle zu je 50%, was beiden eine freiere Gestaltung ihres Privatlebens als Mutter bzw. Arzt vor der Pensionierung ermöglicht. Letztlich verdanken wir die Möglichkeit, all diese Modelle zu verwirklichen, Hansueli Zürcher, der mit Weitsicht, nur einige Jahre vor der Pensionierung, voll auf die Karte der Gruppenpraxis gesetzt und die dafür notwendigen Voraussetzungen geschaffen hat. Und so möchte ich alle Praktiker ermutigen, ein Umfeld zu schaffen, so wie ich es antreffen durfte, welches es jungen Ärzten ermöglicht, sich in der selbstständigen Praxistätigkeit zu verwirklichen und ihnen die Angst vor dem Praxiseinstieg nimmt. Dr. med. Christoph Widmer AerzteZentrumErlenbach.ch Drusbergstr. 10 8703 Erlenbach Tel. 044 910 83 86 [email protected] 9 aktuell Wiederaufnahme der Wirbelsäulenoperationen am Spital Männedorf Das Spital Männedorf hat aufgrund die konservativen Behandlungen und Stabilitätsbedarf besteht, kommen des 2012 wieder erhaltenen Injektionstechniken ausgeschöpft interspinöse Spacer, dynamische Leistungsauftrags für Wirbelsäulen- sind. Als Gruppe mit zwei Orthopäden, Fixation oder eine Stabilisation in Operationen mit den Spezialisten einem Neurochirurgen und einem Frage. Frakturen können perkutan mit der Wirbelsäulen-und-Schmerz- Schmerz-Anästhesisten können Vertebroplastie oder Kyphoplastie, Clinic-Zürich, die seit 2004 eine wir ein sehr breites Spektrum von d.h. mit Verwendung von Knochen- multidisziplinäre Gruppe bilden, und Interventionen für allgemein- und zement, stabilisiert werden. Manchmal mit Matthias Rubeli, Stäfa, ein Kon- zusatzversicherte Patienten anbieten. ist eine offene Stabilisierung nötig. Dr. zept für Wirbelsäulen-Operationen Armin Aeschbach wird spezialisierte am Spital Männedorf entwickelt. Angebot Infiltrationen ausführen, die entweder Die Kollegen weisen pro Jahr ca. Die Voraussetzung für eine WS- Zeit gewinnen lassen oder die Operati- 5000 Konsultationen in Zürich aus Operation ist die exakte Diagnose. Wir onsindikation erhärten. und behalten ihren Praxisstandort bieten evidenzbasierte Abklärungen Bei den Operationstechniken verwen- und ihre operative Tätigkeit an der und Eingriffe an HWS, BWS und LWS den wir die heute üblichen Techniken Klinik Hirslanden. an, inklusive die Behandlung osteo- wie Mikrodiskektomie, selektive porotischer Frakturen. Die Mehrzahl Interlaminotomie, Dekompression und Wir wollen im Rahmen des Leistungs- der Eingriffe sind Operationen, die moderne Fixationssysteme. Fast alle auftrags diejenigen Abklärungen und zur Erweiterung des Rückenkanals Eingriffe werden phasenweise mit dem Wirbelsäuleneingriffe vornehmen, die führen und ein «Platzproblem» für Mikroskop ausgeführt. Dabei ist nicht aufgrund der heutigen Alterspyramide die Nerven lösen (Diskushernie, enger der Vergrösserungsfaktor entschei- deutlich zugenommen haben. Die Spinalkanal, Gelenkszysten, degene- dend, sondern die Ausleuchtung und konservative Behandlung steht an rative und lytische Spondylolisthesis). die plastische Darstellung des Inhalts erster Stelle. Eine Operationsindika- Viele davon werden ohne Implantate des Spinalkanals. Bandscheibenpro- tion kommt erst dann zustande, wenn ausgeführt. Wenn zusätzlich thesen sind für uns aufgrund der internationalen Resultate im Moment nur an der Halswirbelsäule sinnvoll. Wir werden 1–2 Sprechstunden pro Monat im Spital Männedorf für Neuzuweisungen und für Nachkontrollen planen. Je nach Wohnort wird der Patient allenfalls für Kontrollen in die Praxis-Sprechstunde des Operateurs in Stäfa oder Zürich aufgeboten. Individuelle Chirurgie Jeder Fall hat seine eigene Geschichte, Pathologie und Symptome. In vielen Fällen kann es zu individuellen Lösungen kommen, indem z.B. bei einer langstreckigen Skoliose nur eine Seite und nur ein oder zwei Segmente entlastet werden und die Skoliose selber nicht korrigiert wird. Wir plädieren für eine äusserst exakte Abklärung. 10 Die Bildgebung muss aktuell und von guter Qualität sein. Wir vernetzen uns eng mit den Hausärzten, Internisten, Ärzteteam und Anmeldung Rheumatologen, Radiologen und Neurologen. Mit solchen Vorausset- Ärzteteam zungen lassen sich gute Resultate mit Dr. med. Jilali Rhiati Facharzt Neurochirurgie FMH Wirbelsäulenchirurgie und Schmerztherapie Die Hauptangst, er könnte rollstuhlab- Dr. med. Markus Rühli hängig werden, ist heute, zumindest Facharzt Orthopädische Chirurgie FMH bei Eingriffen an der LWS distal der Wirbelsäulenchirurgie, Schmerztherapie SSIPM eingetreten sind, müssen wir den Dr. med. Armin Aeschbach Patienten informieren, dass wir eine Facharzt Anästhesie und Intensivmedizin FMH Verbesserung erwarten und erhoffen, Schmerztherapie SSIPM Wirbelsäulenchirurgie erreichen. Erwartungen des Patienten Der Patient kommt mit verschiedenen Ängsten zum Wirbelsäulenchirurgen. Cauda equina, unrealistisch. Wenn schon Nervenschäden aber keine vollständige Erholung garantieren können. Jilali Rhiati sagt: «Nerven sind wie Menschen – wenn sie beleidigt sind, vergessen sie oft lange Wirbelsäulen-und-Schmerz-Clinic-Zürich nicht.» Witellikerstrasse 40, 8032 Zürich, www.wirbelsaeulen-schmerz.ch Patienten haben Angst vor dem Wort Versteifung. Wir sprechen deshalb Dr. med. Matthias Rubeli lieber von Stabilisierung. Ich erinnere Facharzt Orthopädische Chirurgie FMH mich an eine Rückmeldung, die der Wirbelsäulenchirurgie, Schmerztherapie SSIPM Basler Wirbelsäulenpionier Walter Dick von einer Patientin erhalten hat: «Herr Professor, seit Sie mich steif gemacht haben, kann ich mich wieder Praxis Dr. med. Matthias Rubeli bewegen.» Wenn der schmerzhafte Goethestrasse 26, 8712 Stäfa, www.doktor.ch/matthias.rubeli/ Wirbel fixiert wird und der Schmerzgenerator wegfällt, kann die Beweglich- Anmeldung keit der Wirbelsäule sogar zunehmen. Die Planung erfolgt über eine neue zentrale Nummer: Es ist richtig, dass Stabilisationen Tel. 044 387 37 55 nach Jahren zu einer Überlastung des Fax 044 387 37 45 (oder Spital Männedorf: 044 922 22 66) Nachbarsegments führen können. Die Degeneration der Wirbelsäule nimmt Die individuellen Sprechstunden der Teammitglieder stehen auch zur Verfügung. mit dem Alter auch ohne Operation zu und kann per se zu einer Verschlech- untersucht und geröntgt, den ich degeneriert, aber es verursacht sehr terung der Nachbarsegmente führen. vor 17 Jahren (im Spital Männedorf) wenig Schmerzen und wird hoffentlich Wenn ein Patient für viele Jahre von L3-S1 stabilisiert habe. Er hat noch einige Jahre so bleiben. schmerzarm bis schmerzfrei den praktisch keine Schmerzen, einen FBA Alltag bewältigen kann, lohnt sich eine von 0–1 cm, geht ins Seniorenturnen Dr. med. Matthias Rubeli für das Wirbelsäulen-Team Spital Männedorf stabilisierende Operation, trotz der und ist sehr zufrieden mit den letzten später möglichen Anschlussproblema- 17 Jahren. Das Segment L2/3 ist tik. Ich habe kürzlich einen Patienten radiologisch deutlich verändert und 11 Aktuell Videoassistierte Analfisteltherapie (VAAFT) Ausweg aus dem Dilemma? 12 Bei Analfisteln ist eine Operation Operation die Regel Neue Therapieoption in der Regel unumgänglich. Die Die anorektalen Fisteln finden ihren Über die Jahrhunderte wurden Videoassistierte Analfisteltherapie Ursprung in den kryptoglandulären verschiedenste Therapieoptionen als neue Behandlungsoption bietet Abszessen. Deren Ausheilung kann proklamiert, beginnend beim Pferde- deutliche Vorteile für den Patienten. nur mittels eines chirurgischen haar, im Sinne einer Seton-Drainage, Seit Juli wird sie am Spital Männe- Eingriffs erreicht werden. Nur ganz bis hin zum Mucosa Flap oder Anal dorf mit grossem Erfolg angewandt. selten ist eine konservative Therapie Fistula Plug. Mit der Videoassistierten erfolgreich. Das Behandlungsziel bei Fistelbehandlung (VAAFT) ist nun eine Schon im 14. Jahrhundert, so lehrt einer Analfistel ist die Eradikation neue, vielversprechende Therapie- es uns die Medizingeschichte, setzte der analen Infektion unter Erhaltung option eingeführt worden. Mit Hilfe sich der englische Chirurg Sir John der Kontinenzfunktion. Grundsätzlich eines Fistuloskops mit einem Durch- Arderne mit der Problematik der macht sich die Analfistel primär als messer von drei Millimeter kann die Fistelbehandlung auseinander. Es Perianalabszess bemerkbar. Nach Fistel endoluminal betrachtet werden. ist jedoch Louis XIV. zu verdanken, Abdeckelung des primären Abszesses Insbesondere kann so evaluiert wer- dass sich aufgrund seiner Analfistel werden die Patienten in unserer prok- den, ob sich aus der Hauptfistel noch und deren erfolgreichen Operation tologischen Sprechstunde nach sechs Seitengänge entwickelt haben, die durch Felix de Tassy im Jahr 1686, die Wochen beurteilt. Ist die Fistel nicht höchstwahrscheinlich für die jewei- Proktologie schliesslich als eigenes primär abgeheilt, was spontan in ca. ligen Rezidive verantwortlich sind. So Fachgebiet innerhalb der Viszeralchi- 30 Prozent der Fälle möglich ist, kann kann unter direkter Sicht einerseits rurgie etablieren konnte. die Fistel mittels Endosonographie der Fistelverlauf betrachtet und des- identifiziert werden. sen korrekter innerer Fisteleingang identifiziert werden, andererseits zwölf Patienten mit dieser Metho- Schweiz erfolgreich eingesetzt. Mit kann mit Hilfe eines miniaturisier- de operiert. In der entsprechenden der Videoassistierten Analfistelthe- ten Besens das anerge Gewebe im Nachbeobachtungszeit, wir sehen rapie kann sich möglicherweise eine Fistelgang aufgeraut und entfernt die Patienten jeweils sechs Wochen neue Therapieoption in der Fistelchi- werden. Nach eindeutiger Identifi- postoperativ in unserer proktolo- rurgie etablieren, welche die wieder- zierung des inneren Fistelganges gischen Sprechstunde, haben wir holten Eingriffe für Fistelpatienten wird dieser verschlossen. Mit einer keine Rezidive verzeichnet. Bei zwei auf ein Minimum reduziert. monopolaren Sonde wird nun unter Patienten zeigte sich eine submuköse Sicht die Fistel mit Strom koaguliert Fistel mit Hilfe der Videoskopie, die Dr. med. Peter Šandera und zerstört. Ein weiterer Vorteil dann gespalten wurde. Alle zwölf Pa- Leitender Arzt Chirurgische Klinik [email protected] dieser Operationstechnik liegt darin, tienten, zehn davon waren an ihrem dass die äussere Fistelöffnung nicht Fistelleiden schon mindestens einmal mehr vergrössert werden muss und voroperiert, haben sich erstaunt so ebenfalls schneller abheilt. darüber gezeigt, wie schmerzarm der Eingriff war. Erfreuliche Ergebnisse Seit der Einführung dieser neuen Pionierarbeit Operationstechnik auf der Chirur- Die Chirurgische Klinik des Spitals gischen Klinik im Spital Männedorf Männedorf hat diese Methode als im Juli 2012 haben wir insgesamt erste Gruppe in der deutschen Fistuloskop 13 Aktuell aktuell Volumenmanagement bei Herzinsuffizienz – nicht immer banal 14 Ein 68-jähriger adipöser Patient mit Das therapeutische Problem findet sich nicht nur in den Beinen, bekannter koronarer Herzkrankheit Vorgeschichte und Befunde lassen sondern auch in der Darmwand. Die wird wegen einer Gewichtszunahme keine Zweifel an der Diagnose einer schlechte Resorption erklärt das nied- von 20 kg / 4 Wochen mit massiven Herzinsuffizienz. Warum kam es rige Urin-Natrium unseres Patienten: Beinödemen und zunehmender Ver- aber trotz adäquater Steigerung bei therapeutischem Torasemid- wirrtheit zugewiesen. Wie weiter? der zuletzt maximal ausgebauten Serumspiegel wäre eine wesentlich diuretischen Therapie zu fortgesetzter höhere Natriumkonzentration des Nach einem Vorderwandinfarkt wurde Gewichtszunahme? Entgegen dem Urins zu erwarten. Durchbrechen lässt beim betreffenden Patienten 1998 weitverbreiteten Gebrauch ist die sich diese «Diuretikaresistenz» nur eine Bypass-Operation durchgeführt, Bezeichnung «biventrikuläre Dekom- durch vorübergehende parenterale die systolische LV-Funktion ist schwer pensation» für das oben geschilderte Verabreichung in Form von 2 bis 3 eingeschränkt (EF 30%). Die kardiale Krankheitsbild unzutreffend. Einzeldosen oder als Dauerinfusion. Therapie bei Eintritt besteht aus Tora- Echokardiographisch liegt ein reines semid 2 x 100 mg, Metolazon 5 mg, Linksherzproblem vor, der rechte Ven- Weitere Probleme bei der Diuretika- Metoprolol 50 mg und Marcoumar. Bei trikel zeigt eine normale systolische Therapie können eine Nierenin- Aufnahme ist der Patient leicht ver- Funktion. Zur Ödembildung kommt es suffizienz und die echte Diuretika- wirrt mit einer Atemfrequenz von 32/ durch eine Aldosteron-bedingte renale Resistenz sein. min und Orthopnoe; BD 90/70 mmHg, Flüssigkeitsretention. Das niedrige Schleifendiuretika wirken vom P 90/min arrhythmisch (Vorhofflim- Herzminutenvolumen führt zu einer Tubuluslumen aus, müssen also mern). Radiologisch zeigt sich eine Reninsekretion der (schlechter per- zunächst das Glomerulum passie- Kardiomegalie und pulmonalvenöse fundierten) Nieren und via Angioten- ren. Bei schlechter glomerulärer Stauung. Das Serumkreatinin liegt bei sin II-Bildung zur Aldosteronsekretion Filtrationsrate muss die Einzeldosis 300 umol/l, im Spoturin findet sich (s. Abb 1). Bei generalisierten Ödemen des Diuretikums gesteigert werden, bei normalem Serum-Natrium (139 werden orale Medikamente (im obigen um eine wirksame Konzentration im mmol/l) ein Urin-Natrium von Fall Torasemid und Metolazon) häufig Primärharn zu erreichen. 14 mmol/l. unzureichend resorbiert, denn Wasser Eine Diuretika-Resistenz entsteht durch langfristige Gabe von Schlei- so gravierend wie noch vor einigen plizierteren Verlauf und sind zum Teil fendiuretika. Durch eine Hypertrophie Jahren. Eine Studie, die über ein Jahr in der Lage, die Diuretikadosis selbst des distalen Tubulus wird dort 234 Patienten mit chronischer Herz- zu steuern. Die Pathophysiologie vermehrt Natrium rückresorbiert, insuffizienz verglich, zeigte bei den sollte daher vor allem in den ersten sodass der natriuretische Effekt mit Torasemid behandelten Patienten Konsultationen nach Therapiebeginn der Schleifendiuretika abnimmt. eine deutlich reduzierte Hospitali- immer wieder thematisiert werden. Hier bietet sich die Kombination mit sationsrate wegen dekompensierter (s. Abb 3). dem im distalen Tubulus wirkenden Herzinsuffizienz gegenüber den Thiazid-Diuretikums Metolazon an. Furosemid-Therapierten (19 vs. 32%; Dr. med. Thilo Heimes Murray, Am J Med 2001). Leitender Arzt Medizinische Klinik Verlauf [email protected] Bei unserem Patienten spielen wahr- Wann soll Aldactone zugegeben scheinlich alle drei oben geschilderten werden? Mechanismen eine Rolle, wobei die Bei einer LV-Funktion unter 30–35% schlechte enterale Resorption ent- senkt Aldactone bei symptomatischen scheidend für die Therapieresistenz Patienten die Mortalität (um 15–30%). sein dürfte. Dabei spielt weniger der diuretische Wegen zunehmender Verwirrtheit Effekt eine Rolle als vielmehr die wird der Patient auf der Intensivsta- Antagonisierung des massiven Hyper- tion hospitalisiert. Am ersten Tag aldosteronismus, der zum kardialen erfolgt die Lasix-Gabe über einen Per- Remodeling beiträgt (s. Abb 1). fusor (2–3 mg/h), die Blutdrucksta– Ich setze den Aldosteronantagonist bilisierung erfordert ausserdem in unabhängig von der NYHA-Klassi- den ersten drei Tagen die Gabe von fikation bei einer EF von 35% oder Dobutamin und Noradrenalin. Metola- kleiner ein (Tagesdosis 25–50 mg). zon wird ebenso wie der Betablocker Bei Auftreten von Brustschmerzen, pausiert. Es kommt zu einer raschen Gynäkomastie oder Impotenz bietet und ausgeprägten Diurese. Zehn Tage sich der Wechsel auf Eplerenon an. 1 Kardiales Remodeling (Fibrosierung, Zellhypertrophie, Apoptose) HERZLEISTUNG Katecholamine Tachykardie Zentralisation des Kreislaufs (Vasokonstriktion) Renin-AngiotensinAldosteron Vasokonstriktion Volumenretention (Dyspnoe, Oedeme) (kalte Extremitäten, Krea-Anstieg, Muskelschwäche, Verdauungsstörungen) Diuretika 2 Torasemid Furosemid Bioverfügbarkeit 76 - 96% 10 – 90% Prot-Bdg. 99% 99% später hat der Patient 18 kg Gewicht verloren, ist bewusstseinsklar und am Was muss der Patient wissen? Rolator mobil; das Serumkreatinin Neben der Aufforderung zur täglichen liegt nun bei 167 umol/l, mit der Körpergewichtsmessung sollten alle oralen Einmalgabe von 100 mg Torem (geeigneten) Patienten initial eine Elim-HWZ 3-4 h 1h und 5 mg Metolazon lässt sich eine Ernährungsberatung erhalten, bei Preis 45-50 Rp.(10 mg) 16 Rp. (40mg) fortgesetzte leichte Negativbilanzie- der insbesondere der Natriumgehalt rung erreichen. der Nahrungsmittel thematisiert wird. Der Patient soll vor allem starke 3 Therapie Volumenmanagement Ambulantes Management des Schwankungen der Kochsalzaufnahme Volumenhaushalts vermeiden, nach Möglichkeit auch die Welches Schleifendiuretikum soll Gesamtkochsalzzufuhr reduzieren. Grundregeln: man einsetzen? Eine Flüssigkeitsrestriktion ist entge- 1. Gewicht: > 2kg/ 3 d: Diuretikadosis steigern Abb. 2 zeigt die pharmakokinetischen gen weitverbreiteter Meinung nur bei 1. Salz: NaCl- arme Kost bevorzugen; cave Salzexzesse Unterschiede von Furosemid und einer Hyponatriämie erforderlich, die Torasemid. Durch die konstantere bei schwerer Herzinsuffizienz infolge und höhere Bioverfügbarkeit und die einer stimulierten ADH-Sekrektion längere Halbwertzeit, die eine tägliche auftritt und als ungünstiges prognos- Einmaldosis ermöglicht, bietet Torase- tisches Zeichen gilt. mid zumindest bei fortgeschrittener Patienten, die den Zusammenhang Herzinsuffizienz Vorteile. Durch die zwischen Kochsalz, Körpergewicht Verfügbarkeit von Generika ist auch und Symptomen kennen, haben der Preisunterschied nicht mehr erfahrungsgemäss einen viel unkom- 3. Flüssigkeit: nur begrenzen bei Hyponatriämie < 130 mmol/l (1.5 – 2 ltr/d) 4. Vermeidung von NSAI 15 Persönlich Dr. med. Margaret Hüsler 1 Dr. med. Christoph Gschwind 2 1 2 Dr. med. Margaret Hüsler Im Jahr 2000 kehrte ich in die Chefärztin Klinik für Gynäkologie Schweiz zurück und war am und Geburtshilfe Universitätsspital Zürich zunächst Sprechstunde Vor fünf Jahren war ich bereits Assistenzärztin und von 2003 bis Dr. med. Christoph Gschwind schon einmal in Männedorf, um die 2009 Oberärztin. Unterbrochen wurde Vertretung von Dr. Gschwind als diese Zeit durch ein Fellowship am Dr. med. Christoph Gschwind, der Chefärztin zu übernehmen. Vom Children’s Hospital of Philadelphia in nach langjähriger Chefarzttätigkeit ersten Augenblick an fühlte ich mich den USA (2006/2007). Hier konnte ich die Leitung der Klinik für Gynäkolo- wohl hier. Umso mehr freute ich mich, meine diagnostischen Kenntnisse bei gie und Geburtshilfe Anfang August als ich das Angebot bekam, ab August fetaler Malformation vertiefen und die dieses Jahres an Dr. med. Margaret 2012 die Leitung der Klinik definitiv zu operative, fetale Therapie erlernen. Hüsler abgegeben hat, ist weiterhin übernehmen, Innovation und Ent- Ab 2009 bis zur Übernahme der am Spital Männedorf tätig. Als wicklung zu fördern und das Team zu Chefarztfunktion in Männedorf war Kaderarzt führt er für seine Pati- stärken. Den ersten Test haben wir mit ich Leitende Ärztin am Kantonsspital entinnen gynäkologisch-geburts- der problemlosen, normalen Geburt Frauenfeld, wo ich unter anderem hilfliche Sprechstunden durch und von Zwillingen am 28. September 2012 auch meine Fähigkeiten in der opera- nimmt auch operative Eingriffe vor. nun schon bestanden! tiven Gynäkologie vertiefte. Zugleich Sprechstundenanmeldungen nimmt Nach meinem Medizinstudium an der war ich mit einem Teilpensum wei- das Sekretariat gerne entgegen Universität Zürich machte ich noch terhin am Universitätsspital Zürich in (Tel. 044 922 21 41). den Schweizer Facharzttitel für Gynä- meinem Spezialgebiet, der pränatalen kologie und Geburtshilfe. Zusätzlich Diagnostik und Therapie, tätig. habe ich auch die Examen für die Ich interessiere mich in Beruf und amerikanische Medizinlizenz (United Freizeit für andere Kulturen und Spra- States Medical Licensing Examination) chen und spreche neben mehreren erfolgreich absolviert. europäischen Sprachen auch fliessend Meine Dissertation schrieb ich 1996 Mandarin-Chinesisch. Seit dem letzten noch an der Universität Zürich. Dann August lebe ich mit meinem Mann begann meine Aus- und Weiterbildung, und meiner 13-jährigen Tochter in zuerst in den USA, wo ich zunächst Männedorf. als Postdoc forschte (The Jackson Ich freue mich auf eine gute Zusam- Laboratory, Maine). Anschliessend war menarbeit und einen regen Dialog mit ich als Assistenzärztin in Knoxville allen Mitarbeiterinnen und Mitarbei- (University of Tennessee, Medical Cen- tern hier am Spital Männedorf sowie ter) sowie in New York City (Jamaica mit unseren externen Partnern! Hospital) tätig. Ein weiteres, zweimonatiges Praktikum absolvierte ich in Taiwan (West Garden Hospital, Taipeh), dem Geburtsort meiner Mutter, wo ich auch meine Chinesischkenntnisse vertiefte. 16 persönlich Dr. med. Markus Huber 3 Dr. med. Christian Michelitsch 4 Dr. med. Maria Triantafyllou 5 3 4 5 Dr. med. Markus Huber Dr. med. Christian Michelitsch Dr. med. Maria Triantafyllou Oberarzt Chirurgische Klinik Oberarzt Chirurgische Klinik Oberärztin Institut für Radiologie Geboren und aufgewachsen bin ich in Geboren und aufgewachsen bin ich Geboren und aufgewachsen bin ich Thalwil, sesshaft geworden bin ich in Wien (Österreich). Abschliessen in Athen, wo ich auch das deutsche Rüschlikon. Schon immer war ich sehr konnte ich mein Medizinstudium 2006 Gymnasium besuchte. Mein Medi- verbunden mit der Region Zürichsee an der medizinischen Universität zinstudium habe ich in Deutschland und mit der Stadt Zürich, wo ich auch Wien. Schon während des Studiums absolviert und abgeschlossen. Medizin studierte. Während meines entwickelte ich ein grosses Interesse Zuerst studierte ich an der Ernst- Studiums konnte ich meinen Horizont für die Chirurgie. Bereits am Anfang Arndt-Moritz-Universität Greifswald, durch Aufenthalte in den USA und meiner Ausbildung führte mich mein anschliessend an der Ludwig-Maximi- in Kapstadt erweitern. Nach dem Weg in die Schweiz. In Winterthur lian-Universität in München. Dort habe Abschluss meines Studiums im 2008 konnte ich auf der orthopädischen ich dann ein Jahr in der Radiologie folgte ein Aufenthalt in Spital Savo- Abteilung meine ersten Erfahrungen des Klinikums Grosshadern als Assis- gnin, einem kleinen Spital im Bündner- in einem chirurgischen Fach sammeln. tenzärztin gearbeitet. Im Juli 2006 land, wo ich meine ersten Berufserfah- Nach einem interessanten und kam ich in die Schweiz. Im Inselspital rungen sammeln konnte. Schon früher lehrreichen Jahr wechselte ich auf die Bern setzte ich meine Ausbildung als hatte ich mich jedoch für die Chirurgie allgemein-chirurgische Abteilung nach Assistenzärztin der Radiologie fort entschieden. Im 2009 startete ich Wil. Dort wurde der Grundstock mei- und absolvierte im 2010 die 2. Fach- dann auch meine Weiterbildung zum ner chirurgischen Ausbildung gelegt. arztprüfung für Radiologie. Während Facharzt Chirurgie am Stadtspital Nach weiteren eineinhalb Jahren zog der folgenden zwei Jahre arbeitete Triemli, wo ich bis zum Wechsel ins es mich in die schöne Bündner Berg- ich in Teilzeit als Stellvertretende Spital Männedorf tätig war. In meiner welt und ich setzte meine Ausbildung Oberärztin der Radiologie im Inselspi- Freizeit bin ich gerne draussen, reise am Kantonsspital Chur fort. In den tal. Parallel dazu war ich in Athen in gerne und mache gerne Sport. Im letzten zweieinhalb Jahren war ich an einer privaten Praxis als Radiologin Winter gehe ich gerne in die Berge diesem Haus auf der chirurgischen tätig. Seit September 2012 bin ich und im Sommer bade ich gerne im Abteilung tätig. Dort erhielt ich auch im Spital Männedorf als Oberärztin See. Seit dem 1. September bin ich nun die Möglichkeit, ein halbes Jahr auf der Radiologie zu 50% angestellt (im am Spital Männedorf angestellt. Ich der Intensivstation zu arbeiten. Dies wöchentlichen Takt). In den restlichen schätze die familiäre Atmosphäre und hat mir sehr gut gefallen, da es mir 50% arbeite ich weiterhin privat in die vermehrte Zusammenarbeit mit die Möglichkeit bot, die Chirurgie auch Athen. Im Spital Männedorf war ich Hausärzten und den anderen Fach- aus einem anderen Blickwinkel zu gleich vom täglichen Kontakt mit den disziplinen sehr. Im Spital Männedorf betrachten. In meiner Freizeit bin ich Klinikern und den Hausärzten beein- habe ich mich von Anfang an sehr gerne in den Bergen. Beim Skifahren, druckt und von deren Einsatz für eine wohl gefühlt und ich bin sehr herzlich Biken oder Klettern den Kopf frei zu schnelle und effektive Diagnostik und aufgenommen worden. Ich freue mich machen, ist für mich ein wichtiger Therapie sehr positiv überrascht. Ich auf meine zukünftige Tätigkeit am Ausgleich zum Beruf. Seit dem bin mir sicher, dass die Zusammenar- Spital Männedorf. 1. Oktober bin ich nun im Spital Männe- beit mit einem eher kleinen Team, das dorf tätig. Ich freue mich auf eine gute aber sehr engagiert und kompetent und enge Zusammenarbeit sowie auf ist, mich in meiner beruflichen Weiter- die kommenden Herausforderungen. entwicklung bereichern wird. Und ich hoffe, dass auch meine Arbeit dazu beiträgt, möglichst schnell an korrekte Diagnosen zu kommen. Ich bin sehr gespannt und freue mich auf eine gute Zusammenarbeit. 17 Persönlich Colette Tschupp 6 Lothar Sakowski 7 6 18 7 Colette Tschupp Lothar Sakowski neuen Arbeitsplatz sehr herzlich und Leiterin Pflegedienst Bettenstationen Leitender MTRA freundlich aufgenommen. Besonders Aufgewachsen bin ich in Herrliberg. Ich bin in Krefeld-Fischeln am Nie- freue ich mich auf die konstruktive Der Zürichsee weckt auch heute noch derrhein in Deutschland geboren und und zukunftsweisende Zusammenar- Heimatgefühle bei mir, auch wenn ich aufgewachsen. Nach dem Studium beit mit allen Mitarbeiterinnen und mittlerweile zusammen mit meinem und dem Abschluss zum Dipl. MTRA Mitarbeitern der Radiologie sowie aller Mann an den nicht minder schönen begann ich meine berufliche Laufbahn anderen Abteilungen im Spital und mit Ufern des Sempachersees sesshaft am Universitätsklinikum Essen. Dort den externen Zuweisern. geworden bin. Unsere beiden Kinder war ich während vielen Jahren als dipl. sind schon länger ausgeflogen, der Chef MTRA tätig und eignete mir ein Sohn beruflich bis nach Singapur und breites und umfangreiches Wissen in die Tochter nach Chur. der Radiologie (MRT, DSA CT, PET-CT Die Ausbildung zur dipl. Pflege- und konventionelle Skelettdiagnostik) fachfrau absolvierte ich Anfang der sowie in den Bereichen Personal-, Achtzigerjahre in der PUK. Danach Bau-, Planungs- und Projektmanage- war ich in verschiedenen öffentlichen ment an. Nebenberuflich absolvierte und privaten Spitälern tätig, in der ich von 1991–93 die Weiterqualifi- Akutmedizin und in der Psychiatrie. zierung zum „Dipl. Leitender MTA“ In meiner beruflichen Laufbahn und 1994 das Studium zum „Dipl. konnte ich sowohl Erfahrungen im Lehrassistenten“ an der Akademie für Reinigungsdienst aber auch als Lehrkräfte in Münster. Direktorin sammeln. Die Liebe zum Zudem brachte ich meine Fachkompe- Pflegeberuf zieht sich jedoch wie ein tenz bei wissenschaftlichen Projekten roter Faden durch mein Leben, zuletzt ein, zum Beispiel bei der Entwick- als Leiterin Pflegedienst der Privatkli- lung und Komplementierung von nik Bethanien. dynamischen MRT-Untersuchungen Seit Februar dieses Jahres leite ich der HWS unter Zuhilfenahme von nun den Pflegedienst Bettenstationen modernsten, beweglichen MRT-taug- hier in Männedorf. Mein Ziel ist es, lichen Spulen (Neuroswing -Prototyp). dass unser Pflegedienst interdis- 2010 stellte ich mich einer neuen ziplinär und interprofessionell auf Herausforderung und wechselte in höchstem Niveau für die Patientinnen die Schweiz an das Kantonspital in und Patienten da ist. Die Patientinnen Winterthur. 2011 übernahm ich die und Patienten, die Sie als Zuweiser(in) Position als Chef MTA am kantonalen uns anvertrauen, sollen spüren, Spital Heiden AR. dass sie hier im Spital Männedorf im Zum 1. Nov. 2012 habe ich die Stelle Mittelpunkt stehen und dass hier ein als Chef MTRA am Spital Männedorf herzliches Team mit Freude seiner übernommen. Von Herrn Chefarzt Arbeit nachgeht, damit sie sich bei Dr. med. Ch. Stoupis und seinem uns wohl und geborgen fühlen. gesamten Team wurde ich an meinem Personelle Änderungen ärztliche Mitarbeiter/-innen (1.7.2012 bis 30.11.2012, ausgenommen Unterassistentinnen und -assistenten) Medizinische Klinik Chirurgische Klinik Eintritte Eintritte 01.08.2012 med. pract. Florentine Auer 01.07.2012 Dr. med. Petra Lehel Assistenzärztin Assistenzärztin 13.08.2012 med. pract. Tanja Haller 01.09.2012 Dr. med. Markus Huber Assistenzärztin Oberarzt 01.09.2012 Dr. med. Michelle Ruf 10.09.2012 Dr. med. Oliver Durnwalder Assistenzärztin Assistenzarzt 01.11.2012 med. pract. Florence Barbey 01.10.2012 Dr. med. Christian Michelitsch Assistenzärztin Oberarzt 01.11.2012 med. pract. Tjade Claus Höhre Assistenzarzt Austritte 31.07.2012 Dr. med. Lena Mayer 19.11.2012 Dr. med. Isabelle Pohl Assistenzärztin Assistenzärztin 31.08.2012 Dr. med. Andrea Wyser Austritte Assistenzärztin 31.08.2012 15.09.2012 Dr. med. Stephanie Pallas Assistenzärztin Assistenzärztin 31.08.2012 31.10.2012 Dr. med. Muriel Buser Oberarzt Assistenzärztin 30.09.2012 med. pract. Ilka Dammann Dr. med. Stefan Gutknecht Dr. med. Sandro Studer Assistenzarzt 30.09.2012 med. pract. Andrea Schoke Institut für Radiologie Oberärztin Eintritte 18.11.2012 01.09.2012 Dr. med. Maria Triantafyllou Oberärztin med. pract. Katharina Lüth Assistenzärztin 30.11.2012 med. pract. Cornelia Künzli Assistenzärztin Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Eintritte 01.07.2012 Dr. med. Isabella Bernasconi Assistenzärztin 01.08.2012 Dr. med. Margaret Hüsler Charles Chefärztin Austritte 30.11.2012 med. pract. Schirin Wahl Assistenzärztin Funktionswechsel 01.08.2012 Dr. med. Christoph Gschwind Kaderarzt 19 Durchblick Zeichen in der Radiologie Das Tree in bud-Zeichen In der Rubrik DURCHBLICK stellen wir regelmässig, kurz gerafft, interessante Phänomene der bildgebenden Diagnostik dar. Das Tree in bud-Zeichen (Zweig mit Blüten) ist ein Muster, das in einer dünnschichtig akquirierten Computertomographie der Lunge gesehen werden kann. Es handelt sich um peripher gelegene, kleine (2–4 mm Durchmesser), zentrilobuläre Noduli (Blüten), welche verbunden sind mit linearen, verzweigten Transparenzminderungen (Zweige). Diese Knötchen und Linien entsprechen exsudativen endobronchiolären Veränderungen (Eiter, Mukus oder Flüssigkeit). Dadurch werden die normalerweise nicht erkennbaren, peripheren verzweigten Luftwege sichtbar gemacht. Ursprünglich wurde dieses Zeichen bei endobronchialer Ausbreitung von Mycobacterium tuberculosis berichtet. Dieses Muster ist jedoch nicht spezifisch und wird in vielen verschiedenen Erkrankungen der peripheren Luftwege gefunden, z.B. bei Infektionen (bakteriell, pilzbedingt, viral oder parasitisch), idiopathischen Krankheitsbildern (Bronchiolitis obliterans, Panbronchiolitis), Aspirationen, Autoimmun-Erkrankungen und Kollagenosen oder im Rahmen neoplastischer pulmonaler Emboli. Eine Korrelation mit zusätzlichen radiologischen Befunden und mit der Klinik ist für die Erstellung der richtigen Diagnose entscheidend. Dr. med. Christoforos Stoupis FMH Radiologie Chefarzt Institut für Radiologie [email protected] Impressum: Spital Männedorf, Kommunikation, 8708 Männedorf Das Tree in bud-Zeichen: Das CT zeigt peripher gelegene, kleine, zentrilobuläre Noduli (Blüten), die mit linearen, verzweigten Transparenzminderungen verbunden sind.