Allgemeine Angaben zur Unterkunft Kosten Landkreis Peine

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Allgemeine Angaben zur Unterkunft Kosten Landkreis Peine
Landkreis Peine
Bescheinigung Unterkunftskosten für das Jobcenter
Aktenzeichen: 33/
Vermieter/in:
Anschrift:
Mieter/in:
Besteht zwischen Vermieter/in und Mieter/in ein Verwandschaftsverhältnis? ☐ ja
☐ nein
Allgemeine Angaben zur Unterkunft
Anschrift:
Mietbeginn:
Derzeitige Miete gezahlt seit:
Anzahl der Mieter/innen:
Anzahl der Bewohner/innen (falls abweichend):
Hauptmietvertrag
☐ Ja
☐ Nein
Untermietvertrag:
☐ ja
☐ nein
Baujahr des Hauses/Gebäudes:
_____________________
Gesamtfläche/Wohnfläche des gesamten Hauses/Gebäudes:
_____________________
Gesamtfläche der gemieteten Unterkunft:
_____________________
Von der Gesamtfläche der Unterkunft sind entsprechende qm:
Selbst bewohnt:
untervermietet/verpachtet: Gewerblich genutzt:
______ qm
Anzahl der
Räume:
_____ Zimmer
______ qm
_____ Küche/n
______ qm
_____ Bad/Bäder
______
Kosten
Monatliche Grundmiete (inklusive Verwaltungskosten):
___________ €
Die Nebenkosten setzen sich zusammen aus und betragen monatlich:
☐ Grundsteuern
______ €
☐ Schornsteinfegergebühren ______ €
☐ Wassergeld
______€
☐ Abwasser
______ €
______ €
☐ Gebäudeversicherung
______ €
☐ Müllgebühren
☐ Straßenreinigung
______ €
☐ Heizungswartung
______ €
☐ Verbrauchsstrom
______ €
☐ Kabelgebühren
______ €
☐ Stellplatz/Garagenmiete
______ €
☐ Sonstiges
______ €
Ist der Stellplatz/die Garage separat kündbar?
☐ Ja
☐ Nein
Ist der Kabel/Antennenanschluss separat kündbar?
☐ Ja
☐ Nein
Mietkaution gezahlt/zu zahlen?
☐ Ja
________ €
☐ Nein
Heizkosten
Die Unterkunft wird beheizt mit, die monatlichen Abschläge betragen
☐ Strom
_____ €
☐ Gas
____ €
☐ Heizöl
____ €
☐ Fernwärme
_____ €
☐ Holz
____ €
☐ Sonstiges ____ €
Die Brennstoffe werden beschafft durch
☐ Mieter
☐ Vermieter
Warmwasser wird wie folgt erzeugt
☐ dezentral über eine Gastherme. Die Kosten dafür sind nicht in den Heizkostenabschlägen
enthalten, sondern werden wie folgt finanziert: ____________________________________
☐ dezentral (z. B. mit einem Boiler/Durchlauferhitzer über Strom)
☐ über die zentrale Heizungsanlage
☐ über sonstiges ___________________________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/-in, ggf. Vermieter/in
Hinweis:
Die Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis. Ihre Angaben werden aufgrund
der §§ 60 – 65 Sozialgesetzbuch I (SGB I) und der §§ 67 a, b, c
Sozialgesetzbuch X (SGB X) für die Leistungen nach den SGB II erhoben.
Die vorliegende Bescheinigung begründet kein Mietverhältnis und stellt keine
Zusicherung zum Umzug oder der Anmietung der Unterkunft dar!