Leberdiagnostik im MRT – Dynamik und Funktion!
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Leberdiagnostik im MRT – Dynamik und Funktion!
12. Gemeinsame Jahrestagung SRG und TRG Radebeul, 09.-11- September 2011 Leberdiagnostik im MRT – Dynamik und Funktion! Timm Denecke Klinik für Strahlenheilkunde Bereiche Radiologie und Nuklearmedizin Campus Virchow-Klinikum Charité - Universitätsmedizin Berlin Bildgebende Diagnostik der Leber Leberherde • Detektion Zirrhose-Screening, Staging • Charakterisierung benigne/maligne, Entität, Diff. • Therapieentscheidung 0 / Verlauf / Biopsie / OP / … • Therapieplanung Lokalablation, OP, regionale/systemsiche Therapie • Therapiekontrolle Rezidiv / Response / Tumorload Parenchym, Gefäße, Gallengänge, Leberfunktion Leber-MRT Standardtechniken • T2w • T1w • Fettsättigung • MRCP • DWI • … IV Contrast Phases of the Liver CT: Density of the liver after CM iv administration HU Density of colorectal liver metastases 100 Rim Equilibrium 50 V.hepatica Core V.portae A.hepatica 0 30 60 90 150 Time (s) T1-Dynamik T1-FS-3D • Dynamik: • Fix Delay, Bolus-Tracking, Testbolus, arterielle Triple-Phase MR Contrast Media Unspecific CM Magnevist® (Bayer Schering Pharma) Prohance® (Altana) Omniscan® (Amersham) Dotarem® (Guerbet) Gadovist® (Bayer Schering Pharma) OptiMARK® (Mallinckrodt) Blutpool CM formerly Vasovist® Liver specific CM RES-specific: Endorem® (Guerbet) Resovist® (Bayer Schering Pharma) Hepatocyte specific: Pharma) Teslascan®(Amersham) MultiHance® (Bracco) Primovist®/Eovist® (Bayer Schering Hepatozyten-spezifisches KM: Gd-EOB • Derivat von GD-DTPA – Ersatz einer Carboxyl-Gruppe durch eine lipophile Seitenkette – Biliäre Exkretion (BOPTA: 4%, EOB: 50%) • Dynamische Phase analog zu GD-DTPA • Hepatozytenspezifische Phase – BOPTA: 40-120 min, – EOB: 10-20 min • Intention – Detektion, Charakterisierung – Hepatozytenfunktion – Galleausscheidung Klatskin-TM Gd-EOB, portalvenös Untersuchungsprotokoll Gesamtuntersuchungszeit: <25 Min. KM-Injektion • arteriell • portalvenös • venös nativ T1-w 4 min dynamisch T1-w 2 min T2-w Hepatobiliär T1-w 4 min t 10-20 min T2 FS Beispiel: Metastase 20 min 10 min 1 min T1 FS + Gd-EOB Enhancement von Leberläsionen mit Gd-EOB Nach Agris und Menist T2-w T1-w arteriell pv venös T1-w 20 min post Gd-EOB FNH Mamma-Ca, Z.n. Metastasektomie, Follow-up MRT T2 T1 Gd-EOB Spätphase NET Detektion / Charakterisierung von Leberläsionen n Huppertz et al. 2004 Detektionsrate korrekte Charakterisierung MRT nativ 81% 51% EOB 87% 63% Biphasische CT 66% 68% MR nativ 63% 64% EOB 71% 71% 302 Bluemke et 316 al. 2005 Detektion / Charakterisierung von Leberläsionen 73 Pat. 332 Läsionen Gd-EOB AUC: DWI Dyn EOB-Late 0,82 0,76 0,89 Vorteil DWI: Läsionen < 1 cm Löwenthal et al. Eur Radiol 2010 Kleine Läsionen – Hohe Auflösung Das Gd-EOB-Zugpferd: T1-FS-3D • LAVA, THRIVE, VIBE (z.B. SD 4 mm, Inkrement 0,5; ca. 20 Sec) • Gleiche Sequenz: nativ, Dynamik (art/pv/ven), hepatobiliär • Orientierung: • Standard: axial • Hepatobiliär: koronar/sagittal für subkapsuläre/paravaskuläre Läsionen Kontrastreduktion durch Steatose • T1-FS-3D • BSP NET T1-2D ohne FS Zeit ist Geld DWI – vor oder nach Gd-EOB ? Nach KM keine signifikante Signalalteration: • Phantom, 72 Pat., HCC, 1,5T Saito et al. JMRI 2010 • 34 Pat., gemischte Entitäten, 3T Choi et al. Eur Radiol 2010 Zeit ist Geld T2 – vor oder nach Gd-EOB ? • Vor KM: • Keine Beinträchtigung des Parenchymsignals (Hämangiome) • Keine Signalauslöschung in Gallengängen • Nach KM: • Zeitersparnis Kavernöses Hämangiom: T2w nach Gd-EOB ohne sichtbare Signalalteration Qualität braucht Zeit MRCP – vor oder nach Gd-EOB ? • Vor KM: • Keine Signalauslöschung in Gallengängen • Nach KM: • Kontrastverstärkung • Zeitersparnis T2-MRCP: Einfluss der GD-EOB-Gabe nativ 6 Min 15 Min nativ 6 Min 15 Min T1w in der hepatobiliären Phase T1-FS-3D • Plateauphase: 10-20 Min. • 30 Min bei Zirhose • 0,5-2 Stunden für T1-MRC (Galleleck: Drains klemmen) nativ 10 Min 15 Min Biliom nach RFA 22 Min 30 Min T1-MRC T1-FS-3D • Orientierung: • Standard: axial • Hepatobiliär: koronar/sagittal für subkapsuläre/paravaskuläre Läsionen • Biliär: Parasagittal für Gallengänge (ggfs. SD 2mm, Inkrement 0,5) T1-Tuning • T1-FS-3D (THRIVE, VIBE) • Flipwinkelerhöhung auf 20-35° (normal 10-12°) • Verringert Hintergrundsignal • Erhöht das Gd-Signal – Kontrastgewinn • Mögliche Anwendungen: • T1-MRC • Volumetrie (automatisch, Schwellenwert) • Charakterisierung (Binnenstrukturbeurteilung) • Detektion 35°-FA: Beispiel T1-MRC Stelter et al. ESGAR 2011 35°-FA: Beispiel Volumetrie • Vor Resektionen: funktionelles Lebervolumen, • Prognoseparameter, vor SIRT: %-Tumorlast Schwellenwertmethode Rothe et al. RSNA 2010 Funktionsanalyse Dynamisch (ELEPHANT) Statisch Nilsson et al. HPB 2010 Yamada et al. Radiology 2011 Zusammenfassung Gd-EOB als hepatobiliäres Kontrastmittel: • Untersuchungsdauer: 20 Min • Exakte Tumorabgrenzung (RECIST, Planung Lokaltherapie) • Vaskuläre Darstellung ausreichend für OP-Planung • Höchste Detektionsrate • Verbesserte Charakterisierung • Option: T1-MRC (Anatomie, Transport) • FA-Erhöhung (MRC, Volumetrie, Charakterisierung, Detektion? HBS-MRT?)