Antrag auf Erteilung/Verlängerung der Fahrerlaubnis
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Antrag auf Erteilung/Verlängerung der Fahrerlaubnis
Eingangsdatum Der Landrat Fachdienst Ordnungsrecht Führerscheinangelegenheiten Antrag auf Erteilung/Verlängerung der Fahrerlaubnis der Klasse(n) _____________________ Ersterteilung Erweiterung von Kl. ____________ Begleitetes Fahren ab 17 Umschreibung einer ausl. Fahrerlaubnis Umschreibung Dienstfahrerlaubnis Verlängerung Taxi/Mietwagen Krankenkraftwagen Ausflugsfahrten, Ferienzielreisen Akad. Grad Geburtsort und -land Geburtsdatum Geschlecht M |W Jetzige Familiennamen Geburtsnamen Name und Anschrift der Fahrschule Bitte in Druckschrift ausfüllen! Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen X. Ich möchte die Fahrprüfung auf einem Kfz mit Automatik ablegen Sonstige frühere Namen Vornamen Ordens- oder Künstlernamen Hauptwohnsitz mit vollst. Anschrift Nebenwohnsitz Wohnorte in den letzten 5 Jahren Staatsangehörigkeit Telefon Ich trage eine Sehhilfe (Brille/Kontaktlinsen) Ich bin/war drogenabhängig oder Konsument von Rauschmitteln Liegen geistige/körperliche Erkrankungen/Behinderungen vor? (z. B. Kopf- oder Gehirnverletzungen, Verlust eines Auges, Amputation oder Versteifung von Gliedmaßen, Geisteskrankheiten, Epilepsie, Schwerhörigkeit, Herz- oder Kreislaufstörungen, Bluthochdruck, Diabetes oder andere Gebrechen, Störung der Farbensicherheit, Alkoholabhängigkeit oder -missbrauch. □ Nein □ Ja □ Nein □ Ja □ Nein □ Ja Mir wurden folgende Fahrerlaubnisklassen bereits erteilt: Klasse Erteilungsdatum Ich besitze einen ausländischen Führerschein: □ Nein □ Ja Erteilt durch Behörde Listen- / Führerschein-Nr. - falls „Ja“ bitte Kopie des Führerscheins beilegen Ich lege vor: gültigen Personalausweis oder Reisepass mit Meldebescheinigung biometrisches Lichtbild (35x45 mm) für die Klassen AM, A1, A2, A, B, BE, L, T: Sehtest oder augenärztliches Zeugnis/Gutachten nach Anlage 6 FeV, nicht älter als 2 Jahre Nachweis über die Unterweisung in lebensrettenden Sofortmaßnahmen am Unfallort Für die Klassen C, CE, C1, C1E, D, DE, D1, D1E: augenärztliches Zeugnis/Gutachten nach Anlage 6 FeV, nicht älter als 2 Jahre ärztliches Zeugnis oder Gutachten nach Anlage 5 FeV, nicht älter als 1 Jahr Nachweis über die Ausbildung in Erster Hilfe Für „Begleitetes Fahren ab 17“ (zusätzlich zu obigen Unterlagen): Antrag auf Teilnahme am Fahranfängermodell „Begleitetes Fahren ab 17“ Beiblatt für jede Begleitperson mit Kopie des Führerscheines (Vorder- und Rückseite) Hiermit erkläre ich, dass meine Fahrerlaubnis echt ist und noch Gültigkeit besitzt. Ich bin mit der Echtheitsprüfung meiner ausländischen Fahrerlaubnis einverstanden. Ich versichere, dass gegen mich weder in Deutschland noch in einem anderen EU-Mitgliedsstaat eine Entziehung der Fahrerlaubnis vorgelegen hat, bevor ich im Ausland den vorgelegten Führerschein erworben habe. Mir ist bewusst, dass mir der deutsche Führerschein nur ausgehändigt werden darf, wenn ich im Gegenzug auf den ausländischen Führerschein verzichte und ihn abgebe. ___________________________________ Ort, Datum Sollte ich nicht innerhalb von zwölf Monaten meine Fahrprüfung abgelegt haben, so betrachte ich meinen Antrag als erledigt und die gezahlten Gebühren als verfallen. Ich weiß, dass ein augenärztliches Gutachten und ein Sehtest längstens 2 Jahre gilt. Erstmalige Ausstellung von vorläufigen Fahrberechtigungen sind für das Inland kostenfrei, für das Ausland gebührenpflichtig. Mehrkosten können evtl. entstehen, falls erforderliche Prüfungen nicht abgelegt werden und mehrere Kartenführerscheine ausgestellt werden. Über die Bedeutung der Schlüsselzahlen der Anlage 1 zur FeV wurde ich durch Aushändigung eines Merkblatts unterrichtet. __________________________________________ Unterschrift des/der Antragstellers/in Bestätigung der Stadtverwaltung / Gemeindeverwaltung Der/Die Antragsteller/in Herr/Frau __________________________________________, geb. _______________________ hat sich ausgewiesen durch __________________________________________________. Er/Sie ist seit dem ______________________________________________ mit Hauptwohnsitz hier gemeldet. Führungszeugnis mit Vordruck BZR 2 beantragt am ______________________________. (grundsätzlich bei Neuerteilung der Fahrerlaubnis/Zuerkennung) Das beigefügte biometrische Lichtbild stellt den/die Antragsteller/in in letzter Zeit dar. Die Bestätigung der Meldebehörde darf nicht älter als 3 Monate sein, ansonsten ist eine neue Meldebescheinigung vorzulegen. Der/Die Antragsteller/in hat den Antrag und den Foto-/Unterschriftsaufkleber hier eigenhändig unterschrieben. Ort, Datum Unterschrift ________________________________________ ____________________________________ Bitte nur biometrisches Passbild verwenden! Feld für Foto/Unterschrifts-Aufkleber KBA eingeholt am _____________________________ WVL: ________________________________ FE wiedererteilt am ___________________________ Wetteraukreis – Der Landrat - Fachdienst Ordnungsrecht 61169 Friedberg/Hessen, i.A.______________________________ Vermerke der Führerscheinstelle