Preis- und Leistungsverzeichnis für zahntechnische

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Preis- und Leistungsverzeichnis für zahntechnische
Preis- und Leistungsverzeichnis für zahntechnische Leistungen – Stand Januar 2015
 Tarif PRIMO: für alle außer in den Tarifen PRIMO Bonus (Z)(plus) und PRIMO SB 1 (Z)(plus) versicherte Männer
 Tarif PRIMO M: für Kinder, Frauen und Männer
 Für alle anderen Versicherten dieser Tarife gilt bis auf weiteres das bisherige Preis-Leistungsverzeichnis.
erstattungsfähig
bis zu €
Arbeitsvorbereitung
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
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120
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130
131
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133
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139
140
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142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
Modell Hartgips / Superhartgips /
Implantatmodell
Modell nach Überabdruck
Modell vermessen
Modellpaar sockeln
Sägemodell / Modell Sägesegment
Modellpaar trimmen (okklusionsbezogen)
Modellergänzung aus Kunststoff
Doublieren eines Modells oder Modellteils
Platzhalter einfügen / Hilfsteil in Abdruck
Verwendung von Kunststoff
Abdruck galvanisieren
Set-up je Segment
Einzelstumpfmodell
Set-up-Modell
Dowel-Pin setzen
Zahnkranz bearbeiten
Zahnkranz sockeln
Einstellen in Fixator (OK+UK)
Auswerten Registrat
Modellmontage in Mittelwertartikulator I
Modellmontage in Mittelwertartikulator II
Modellmontage indiv. Artikulator I
Modellmontage indiv. Artikulator II
Modellmontage indiv. Artikulator III
Montage Gegenkiefermodell
Übertragungslehre für Zweitmontage
Einstellen nach Registrat
Frontzahnführungsteller individuell
Frässockel / Modell / je Kiefer
Split Cast an Modell / je Kiefer
Modellsegment sägen
Kontrollmodell
Remontage Modell
Modell aus feuerfester Masse
Stumpf aus feuerfester Masse
Stumpf aus Superhartgips
Stumpf aus Kunststoff
Ausblocken eines Stumpfes
Stumpf vorbereiten
Reponieren eines Stumpfes
Zweitstumpfübertragung in Arbeitsmodell
Dublieren eines Einzelstumpfes
Radieren des Abschlussrandes
Radieren nach System je Kiefer
Abdecken eines Kieferteils je Kiefer
Zahnfleischmaske abnehmbar je Kiefer
Prothetische Planung
Modellanalyse Prothetik
Modellanalyse Gnathologie
CAD/CAM von Fräszentrum komplett
Foto- / Videodokumentation
Desinfektion
Modell digitalisieren
Scannen Stumpf / Modell
8,20
12,20
5,70
22,00
14,90
12,70
18,40
15,50
15,50
15,50
15,50
9,20
12,40
11,40
2,10
7,70
8,10
7,90
6,90
13,70
15,40
15,40
17,10
22,50
8,20
10,20
9,40
17,40
9,80
15,30
5,10
10,00
25,50
10,20
15,30
5,90
12,20
2,90
4,70
6,60
9,30
9,90
7,40
11,30
7,40
22,50
23,90
15,20
34,10
93,80
2,60
5,70
16,90
22,40
Herstellung individueller Hilfsmittel
201
202
Basis für Vorbissnahme
Konstruktionsbiss
HALLESCHE Krankenversicherung
auf Gegenseitigkeit
11,70
10,20
203
204
205
205a
206
207
208
209
210
211
212
213
Basis Autopolimerisat
Individueller Löffel
Funktionslöffel
Individualisieren eines konfektionierten
Löffels
Bissregistrierung
Stützstiftregistrierung
Kunststoffbasis für Aufstellung
Bisswall (Wachs / Kunststoff) je Kiefer
Übertragungskappe Kunststoff / Metall
Diagnostisches Aufwachsen oder Modellieren, je Kiefer
Diagnostisches Aufstellen von Konfektionszähnen, je Zahn
Kunststoffbasis für Zentrikregistrat /
Spezialbissplatte
erstattungsfähig
bis zu €
21,50
28,50
27,40
11,50
19,50
19,50
21,20
12,30
22,20
20,90
6,10
30,80
Provisorium
301
Provisorische Krone oder Brückenglied /
Stiftzahn / Onlay / Inlay aus Kunststoff
301a Provisorische Krone oder Brückenglied aus
Metall
302 Formteil für provisorische Versorgung, je
Kiefer
303 Metallarmierung für provisorische Versorgung, je Kiefer
304 Aufstellen eines fehlenden Zahnes zum Herstellen eines Formteils
305 Metallprovisorium verblenden einfarbig, bis
Zahn 6*
306 Metallprovisorium verblenden mehrfarbig,
bis Zahn 6*
307 Vorwall
308 Ausarbeiten direktes Provisorium
309 Konfektionsabutment individualisieren
32,10
44,00
22,70
34,70
4,40
31,60
41,20
5,50
16,50
41,30
Kronen / Brücken / Inlays und Implantate
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
Wurzelstift gegossen
Wurzelstiftkappe m. Aufbau, Pfeilerkappe
Wurzelkappe direkt, ohne Aufbau
Wurzelkappe indirekt, ohne Aufbau
Stiftaufbau
Stiftaufbau in vorhandene Krone einarbeiten
Stiftkrone aus Kunststoff
Angelieferte Modellation gießen
Vorbereiten Krone / Brückenglied
Krone / Brückenglied einarbeiten
Vollkrone Metall gegossen, gefräst oder erodiert
Vollkrone nach Stufenpräparation gegossen,
gefräst oder erodiert
Teilkrone / Dreiviertelkrone gegossen,
gefräst oder erodiert
Teilkrone / Dreiviertelkrone gegossen, gefräst oder erodiert zur Keramikverblendung
Krone für Kunststoffverblendung
Krone gegossen, gefräst oder erodiert für
Keramik, Polymer-Glas-Teilverblendung
Krone gegossen, gefräst oder erodiert für
Keramik, Polymer-Glas-Vollverblendung
Anker gegossen, gefräst oder erodiert für
Klebebrücke
34,70
66,10
47,80
48,50
54,00
17,90
65,30
20,20
14,20
22,60
73,70
78,80
78,80
71,10
70,50
70,50
68,20
69,60
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419
419a
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429
430
430a
430b
430c
430d
Galvanokrone für Verblendung
Zirkonkrone / Brückenglied
Zirkonkrone / Brückenglied inkl. Material
Zirkonkrone / Brückenglied inkl.
Verblendung
Zirkonkrone / Brückenglied inkl.
Verblendung und Material
Krone aus Presskeramik
Teilkrone aus Presskeramik
Krone / Teilkrone aus Presskeramik zur Keramikverblendung
Krone aus Keramik gefräst (z.B. Cerec)
Krone aus Keramik gefräst (z.B. Cerec) zur
Keramikverblendung
Mantel-(Kinder-)krone Kunststoff / Frontund Seitenzähne, nicht als Provisorien
Mantel-(Jacket-)krone Keramik / Front- und
Seitenzähne, nicht als Provisorien
Brückenglied massiv
Brückenglied für Vollverblendung
Brückenglied aus Keramik
Verbindungsstelle Keramik
Krone / Brückenglied aufpassen
Zirkoneinheit aufpassen
Zirkonpassung
Virtuelle Modellation Zirkon
erstattungsfähig
bis zu €
61,20
121,50
150,00
205,00
erstattungsfähig
bis zu €
Implantate
464
245,00
153,80
156,00
92,10
165,00
133,50
64,90
157,50
465
62,90
58,90
92,90
13,40
7,40
11,30
18,80
42,80
Inlays Gold
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
Gussinlay indirekt einflächig
Gussinlay indirekt zweiflächig
Gussinlay indirekt dreiflächig
Gussinlay indirekt mehrflächig
Gussonlay
Inlay galvanisch aufgebaut einflächig
Inlay galvanisch aufgebaut zweiflächig
Inlay galvanisch aufgebaut dreiflächig
Inlay galvanisch aufgebaut mehrflächig
Inlaygerüst zur Verblendung einflächig
Inlaygerüst zur Verblendung zweiflächig
Inlaygerüst zur Verblendung dreiflächig
Inlaygerüst zur Verblendung mehrflächig
86,90
97,70
109,40
114,70
124,50
61,20
69,40
80,60
85,70
49,00
59,20
69,40
74,50
Inlays Kunststoff (keine Provisorien)
444
445
446
447
448
Inlay aus Kunststoff einflächig
Inlay aus Kunststoff zweiflächig
Inlay aus Kunststoff dreiflächig
Inlay aus Kunststoff mehrflächig
Onlay aus Kunststoff
38,80
51,00
65,30
69,40
69,40
Inlays Keramik (frei geschichtet)
449
450
451
452
453
Keramikinlay einflächig
Keramikinlay zweiflächig
Keramikinlay dreiflächig
Keramikinlay mehrflächig
Teilkrone / Onlay / Keramik
118,50
127,40
142,40
168,80
176,30
Inlay Presskeramik (z.B. Empress oder Cercon)
454
455
456
457
458
Inlay aus Presskeramik einflächig
Inlay aus Presskeramik zweiflächig
Inlay aus Presskeramik dreiflächig
Inlay aus Presskeramik mehrflächig
Onlay aus Presskeramik
93,00
102,00
127,70
130,50
153,80
Inlay aus Keramik gefräst (z.B. Cerec)
459
460
461
462
463
Inlay aus Keramik gefräst einflächig
Inlay aus Keramik gefräst zweiflächig
Inlay aus Keramik gefräst dreiflächig
Inlay aus Keramik gefräst mehrflächig
Onlay aus Keramik gefräst
HALLESCHE Krankenversicherung
auf Gegenseitigkeit
111,40
121,50
150,00
156,80
164,30
466
467
468
469
470
471
472
473
Ein Implantat als Basis einer Einzelkrone,
inkl. der folgenden Begleitleistungen wie:
- 1 x Parallelbohrschablone für Implantat
- 1 x Röntgenkugel positionieren
- 1 x Implantatkontrollschablone
- 1 x Modellimplantat repositionieren
- 1 x Implantatpfosten auf Modellimplantat
aufschrauben
- 1 x Verlängerungshülse für Implantat
- 1 x Bearbeiten eines Implantatkopfes
- 1 x Drehsicherungsstopp bei Implantaten
- 1 x Verschraubung Implantat
- 1 x Aufwand bei Suprastruktur auf
Implantat
- 1 x Aufwand bei Suprastruktur bei verschraubbarem Implantat
Zwei Implantate als Basis einer anzufertigenden Deckprothese, inkl. der folgenden
Begleitleistungen wie:
- 1 x Parallelbohrschablone für Implantat
- 2 x Röntgenkugel positionieren
- 1 x Implantatkontrollschablone
- 2 x Modellimplantat repositionieren
- 2 x Implantatpfosten auf Modellimplantat
aufschrauben
- 2 x Verlängerungshülse für Implantat
- 2 x Bearbeiten eines Implantatkopfes
- 2 x Drehsicherungsstopp bei Implantaten
- 2 x Verschraubung Implantat
- 2 x Aufwand bei Suprastruktur auf
Implantat
- 2 x Aufwand bei Suprastruktur bei verschraubbarem Implantat
- 2 x lötfreie Verbindung Primärteil
Basis aus Kunststoff auf Implantat
Implantatkronen oder Brückenpfeiler herstellen
Implantat-Divergenz-Ausgleichskappe
gegossen
Magnetpaar einarbeiten
Implantataufbau Vollguss
Implantataufbau für Stegversorgung
Implantataufbau für Keramikverblendung
aus Zirkon
Fräsung Zirkon
251,10
457,80
30,60
74,20
59,20
49,00
74,20
74,20
103,50
35,40
Teleskope / Geschiebe / Stege / Riegel
501
Teleskopkrone, Doppelkrone, Konuskrone
primär
502 Teleskopkrone, Doppelkrone, Konuskrone
sekundär
502a Teleskopkrone Zirkon komplett (inkl.
Fräsung und Modellation)
503 Umlaufende Fräsung
504 Individuelles Geschiebe primär
505 Individuelles Geschiebe sekundär
506 Geschiebefräsung
507 Grundeinheit Individueller Steg /
Primär- und Sekundärteil
508 Individueller Steg Längeneinheit
509 Steggeschiebe individuell / Primär- und
Sekundärteil
510 Steggeschiebe individuell an Basis
511 Steg abknicken
512 Stegfräsung
513 Konfektionssteg
84,80
111,00
311,30
30,40
77,50
115,50
29,20
82,10
22,90
64,10
34,70
7,20
22,40
53,60
10.14
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514
515
516
517
Konfektionssteg Längeneinheit
Konfektionssteglasche an Basis
Konfektionssteggeschiebe an Basis
Konfektioniertes Friktionselement in
Sekundärteil
518 Stift im Inlay zum Pinledge
519 Drehriegel, Schwenkriegel individuell, inkl.
Primär-, Sekundärteil und Fräsung
520 Wiederherstellung Drehriegel /
Schwenkriegel individuell
521 Konfektionsriegel primär
522 Konfektionsriegel sekundär
523 Konfektionsgeschiebe primär
524 Konfektionsgeschiebe sekundär
524a Konfektionsanker
524b Primär- / Sekundärteil Konfektionsanker
525 Lager für Rillen-Schulter-Geschiebe
526 Lager für Rillen-Schulter-Geschiebe sekundär
527 Rillen-Schulter-Fräsung
528 Umlaufraste für Schubverteilungsarm
529 Schubverteilungsarm
530 Teilfräsung
531 Lager für Ankerbandklammer
532 Ankerbandklammer sekundär
533 Lager für Raste
534 Raste in Lager
535 Bohrung und Fräsung für Friktionsstift /
Schraube / Bolzen
536 Einarbeiten Friktionsstift / Schraube / Bolzen
537 Einarbeitung eines Sekundärteils an
Metallbasis
538 Tertiärgerüst je Glied
539 Zuschlag für Galvanotechnik
540 Zuschlag für Arbeiten unter Mikroskop
erstattungsfähig
bis zu €
18,30
26,60
34,70
20,60
15,30
200,90
602
603
604
605
606
Metallverbindung nach keramischem Brand /
inklusive Lötmodell
Lötfreie Verbindungen / Primärteil je Einheit
Lötfreie Verbindungen / Sekundärteil je
Einheit
Laserschweißen je Kiefer
Lötung 1: ohne Vorlötung bei gleichen
Legierungen
Lötung 2 / 3: mit / ohne Vorlötung bei
unterschiedlichen Verbindungen
701a
702
702a
702b
702c
703
704
705
706
707
708
Vestibuläre Verblendung Composite
Verblendung Kunststoff, bis Zahn 6*,
Teilverblendung
Verblendung Kunststoff, bis Zahn 6*,
Vollverblendung
Verblendung Keramik, bis Zahn 6*,
Teilverblendung
Verblendung Keramik, bis Zahn 6*,
Vollverblendung
Verblendung Zirkon
Verblendung Zirkon, inkl. Material
Zahnfleisch / Wurzelpontik aus Kunststoff,
bis Zahn 6*
Zahnfleisch / Wurzelpontik aus Keramik, bis
Zahn 6*
Mehraufwand Rohbrandeinprobe je Kiefer
Keramikschulter, bis Zahn 6*
Sphärischer Kontakt
Glasieren je Einheit
HALLESCHE Krankenversicherung
auf Gegenseitigkeit
712
713
53,50
71,20
78,80
91,70
91,70
61,00
77,50
80,20
29,20
53,90
54,50
18,40
77,50
80,20
14,30
12,50
17,30
42,00
26,90
25,10
29,90
13,70
24,90
13,70
16,10
14,30
18,10
19,40
Veneers / Verblendungen / Zahnfleisch
700
701
710
711
107,30
Metallverbindungen/Metallfreie Verbindungen
601
709
62,90
51,80
67,30
82,60
90,00
94,10
108,80
19,40
33,10
8,20
41,30
7,40
9,80
714
715
716
717
718
719
Individuelles Charakterisieren Keramik, bis
Zahn 6*
Farbgebung durch Bemalen je Kiefer
Individuelles Charakterisieren Kunststoff,
bis Zahn 6*
Frontzahn nach gnathologischen Kriterien
gestaltet in Metall / Keramik
Kaufläche nach gnathologischen Kriterien
gestaltet in Metall / Keramik, bis Zahn 6*
Verblendschale aus Kunststoff
Verblendschale aus Keramik
Verblendschale aus Presskeramik
Verblendschale aus Keramik gefräst
Konditionieren / Ätzen / Silanisieren von
Metall- / Keramikflächen
Infiltrationsbrand Zirkon inkl. Bearbeitung
erstattungsfähig
bis zu €
20,90
71,40
15,30
20,40
25,00
56,10
189,00
153,00
119,30
9,80
21,00
Metallbasen und gegossene Klammern
801
Metallbasis / OK oder UK / Totale sowie
Partielle
802 Einarmige Klammer
803 Inlayklammer
804 Fortlaufende Klammer je Zahn
805 Bonyhardklammer (J-Klammer)
806 Kralle
807 Ney-Stiel
808 Auflage
809 Umgehungsbügel bei Diastema
810 Zweiarmige Klammer
811 Approximalklammer
812 Ringklammer
813 Rücklaufklammer
814 Gegenlager
815 Zwei Zähne umfassende Doppelbogenklammer
816 Zweiarmige Klammer mit Auflage(n)
817 Approximalklammer mit Auflage(n)
818 Ringklammer mit Auflage(n)
819 Rücklaufklammer mit Auflage(n)
820 Bonyhardklammer mit Auflage(n) und
Gegenlager
821 Überwurfklammer mit Auflage(n)
822 Bonwillklammer
823 Rückenschutzplatte
824 Metallzahn
825 Metallkaufläche
826 Lösungsknopf für Friktionsprothese / max. 2
je Kiefer
826a Lösungsknopf für Krone / Inlay /
abnehmbare Brücke
827 Unterfütterbarer Abschlussrand
828 Zuschlag für einzeln gegossene Klammer(n)
829 Kragenfassung
830 Modellgussteil konditionieren / je Kiefer
831 Metallfläche konditionieren / je Einheit
832 einarmige gegossene Haltevorrichtung
833 zweiarmige gegossene Haltevorrichtung
834 Netz einarbeiten
122,20
10,60
10,30
10,60
10,60
10,60
10,60
10,60
20,90
20,60
20,10
20,10
20,10
20,10
20,10
29,70
29,70
29,70
29,70
29,70
29,70
46,00
37,70
37,70
37,70
15,30
9,80
18,30
20,70
23,80
12,80
8,20
10,30
20,90
54,60
Auf- und Fertigstellung / gebogene Klammern / Schienen
901
902
903
904
904a
905
Aufstellung Grundeinheit je Kiefer
Aufstellung Wachsbasis je Zahn
Aufstellung auf Metallbasis je Zahn
Übertragung einer Aufstellung je Zahn
Vorwall und Zähne nach Einprobe über
Implantat anpassen
Fertigstellung einer Prothese Grundeinheit
44,00
3,70
4,20
4,10
16,00
45,40
10.14
Seite 3 von 5
906
907
908
909
910
911
912
Fertigstellung einer Prothese je Zahn
Einarmige Klammer
Inlayklammer
Interdental-Knopfklammer
Approximalklammer
Auflage (nicht Kralle)
Bonyhardklammer ohne Auflage und
Gegenlager
913 Zweiarmige Klammer, auch mit Auflage
914 Bonyhardklammer mit Auflage und
Gegenlager
915 Überwurfklammer
916 Doppelbogenklammer (zwei Zähne)
917 Basis aus Weichkunststoff
918 Sonderkunststoff/je Kiefer
919 Herstellung eines Zahnes aus zahnfarb.
Kunststoff
920 Remontage Prothese
921 Selektives Einschleifen
922 Reokkludieren einer Prothese
923 Zahnfleischklammer
924 Pelottenklammer
925 Konfektioniertes Metallgitter anpassen und
einarbeiten
926 Individuelle Beschwerungseinlage einarbeiten
927 Saugkammer einarbeiten
928 Individuelles Charakterisieren, Konfektionszahn Kunststoff, bis Zahn 6*
929 Individuelles Charakterisieren, Konfektionszahn Keramik, bis Zahn 6*
930 Aufbissschiene
931 Knirscherschiene
932 Bissführungsplatte / komplett
933 Miniplastschiene
934 Retentionsschiene
935 Verband- oder Verschlussplatte
936 Umarbeiten einer Prothese, Aufbissbehelf
936a Semipermanente Schiene je Zahn Kunststoff
936b Semipermanente Schiene je Zahn Metall
937 Festsitz. Schiene adjustierbar je Zahn
938 Abnehmbare Dauerschiene / Metall, adjustiert
939 Medikamententrägerschiene
940 Schienungskappe aus Kunststoff
941 Obturator aus Kunststoff
942 Resektionskloß aus Kunststoff
943 Flexible Zahnfleischepithesen Grundeinheit
944 Flexible Zahnfleischepithesen je Zahn
erstattungsfähig
bis zu €
4,40
8,40
8,40
8,40
8,40
8,40
8,40
14,90
14,90
14,90
14,90
52,10
52,10
32,70
45,30
31,70
7,90
11,50
18,40
54,60
26,00
6,20
18,40
18,40
112,60
127,30
112,60
66,80
66,80
66,80
48,50
20,40
40,00
9,50
154,10
66,30
17,40
93,90
57,20
102,00
10,20
Kieferorthopädie / Reparaturen
1000
1001
1002
1003
1004
1005
1006
1007
1008
1009
1010
1011
1012
1013
1014
KfO-Basis erneuern
Basis für Einzelkiefergerät
Basis für bimaxilläres Gerät
Schiefe Ebene / je Kiefer
Vorhofplatte
Kinnkappe
Aufbiss / je Kieferhälfte oder Frontzahngebiet
Abschirmelement
Verarbeitung von Weichkunststoff
Schraube einarbeiten
Spezial-Schraube einarbeiten
Trennen einer Basis
Labialbogen
Labialbogen modifiziert
Labialbogen intermaxillär
HALLESCHE Krankenversicherung
auf Gegenseitigkeit
64,30
60,80
108,90
43,10
56,50
47,70
16,60
17,40
29,80
15,50
23,00
8,80
19,80
25,50
31,60
1014a Außenbogen / Innenbogen / Teilbogen
1014b Grundbogen Oberkiefer oder Unterkiefer
1015 Feder, offen
1016 Feder, geschlossen
1017 Verbindungselement intramaxillär
1018 Verbindungs- oder Führungselemente
intermaxillär
1019 Verankerungselement / Ankerband
1020 Einzelelement einarbeiten
1021 Metallverbindung
1022 Einarmiges Halte- / Abstützelement je Zahn
1023 Mehrarmiges Halte- / Abstützelement je
Zahn
1024 Grundeinheit für Instandsetzung KFO-Basis
1025 Dehn- und / oder Regulierungselement
1026 Remontieren eines Gerätes ohne KunststoffBasis
1027 Facebow anpassen
1028 Häkchen
1029 Lingualbogen
1030 Palatinalbogen
1031 Positioner
1032 Druckfeder, Zugfeder
1033 Lückenhalter
1033a Adamsklammer
1033b Headgear individuell, je Kiefer
1033c Interokklusal Stop
1033d Stop
1033e Zungengitter, je Kieferhälfte oder
Frontzahngebiet
1033f Pfeilklammer
erstattungsfähig
bis zu €
29,70
65,00
8,80
11,00
23,00
25,50
21,10
10,90
15,30
9,50
16,20
25,10
8,30
46,30
13,30
10,20
30,60
38,80
142,80
15,30
18,40
20,60
70,30
11,30
11,30
22,60
19,90
Reparaturen Zahnersatz
1034 Grundeinheit für Instandsetzung Prothese /
implantatgetragenen Zahnersatz
1035 Leistungseinheit Sprung
1036 Leistungseinheit Bruch
1037 Leistungseinheit Einarbeiten eines Zahnes
1038 Leistungseinheit Basisteil Kunststoff
1039 Leistungseinheit Halte- / Stützvorrichtung
einarbeiten
1040 Leistungseinheit Rückenschutzplatte
einarbeiten
1041 Leistungseinheit Kunststoffsattel
lösen/wiederbefestigen
1042 Retention, gebogen
1043 Retention, gegossen
1044 Gegossenes Basisteil
1045 Metallverbindung b. Wiederherstellung /
Erweiterung
1046 Teilunterfütterung einer Basis
1047 Vollständige Unterfütterung einer Basis
1047a Unterfütterung Provisorium
1047b Reparatur Provisorium
1048 Basis erneuern
1049 Einfaches Auswechseln eines Konfektionsteils
1050 Reparatur einer Krone oder Brückenglied
1051 Einarbeiten einer Modellgussbasis in
vorhandene Kunststoffprothese
1052 Instandsetzen Kunststoffverblendung, bis
Zahn 6*
1053 Instandsetzen Keramikverblendung, bis Zahn
6*
1054 Aktivieren Teleskopkrone oder Steg
geschiebe
1055 Versandkosten
25,40
10,60
10,60
10,60
10,60
10,60
10,70
11,80
41,80
51,20
64,00
21,60
37,30
52,00
14,10
12,40
63,40
13,50
33,80
91,80
17,60
47,10
15,80
6,70
10.14
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erstattungsfähig
bis zu €
Allgemeines
2001 Zahnfarbenbestimmung pro Patient
2002 Verrechnungseinheit für die Anfertigung aus
NEM-Legierung je Einheit
15,30
15,00
Hinweise:
Preise gelten zuzüglich der jeweils gültigen Mehrwertsteuer. Lagerhaltungs- und Regiekosten/Depotführung sind nicht erstattungsfähig. Darüber hinaus können Sachkosten nach § 4 Abs. 3 GOZ oder § 10 Abs. 1
GOÄ neben den Gebühren berechnet werden, soweit die Gebührenordnungen eine gesonderte Berechnung ausdrücklich zulassen. Leistungen,
die nicht in dieser Liste enthalten sind, sind nicht Gegenstand des Versicherungsschutzes.
* Erläuterungen
FDI-Zahnschema
Oberkiefer rechts
Oberkiefer links
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
WZ
WZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
EZ
EZ
SZ
SZ
SZ
SZ
SZ
SZ
SZ
SZ
EZ
EZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
BZ
WZ
WZ
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
Unterkiefer rechts
Unterkiefer links
Legende:
SZ = Schneidezahn
EZ = Eckzahn
BZ = Backenzahn
WZ = Weisheitszahn
Frontzahngebiet: Zähne 1-3
Seitenzahngebiet: Zähne 4-8
HALLESCHE Krankenversicherung
auf Gegenseitigkeit
10.14
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