Androgenetische Alopezie - Dermatologische Praxis und

„5 KONTINENTE GESUNDE HAUT“,
ÖGDKA UND ÖGDV, WIEN 25. & 26.11.2011
Therapie von
Haarausfall
Prof. Dr. med. Ralph M. Trüeb
Zentrum Wallisellen
Bahnhofplatz 1A
8304 Wallisellen, Schweiz
[email protected]
Study Club 78
Haarausfall in der BibelZürich,
29. März 2010
“Verliert ein Mann auf seinem Kopf die Haare,
so ist es eine Hinterkopfglatze; er ist rein.
Geschieht es an der Schädelvorderseite,
so ist es eine Stirnglatze; er ist rein.
Entsteht aber auf der Glatze des Hinterkopfes
oder über der Stirn ein hellroter Fleck,
so ist es Aussatz, der auf dem Kopf oder auf
der Stirn dieses Menschen ausbricht.
Der Priester soll ihn untersuchen."
Levitikus 13:40-42
Ausgangslage: „Doktor, mir fallen die Haare aus!“
Klage über Haarausfall häufig
Haarausfall verursacht hohen Leidensdruck
Effektive Therapiemöglichkeiten sind
vorhanden, obwohl mit Einschränkungen
bezogen auf die Indikationen und die
Wirksamkeit
Die Behandlung ist an die Erwartungen der
Patienten anzupassen, wo dies nur
eingeschränkt möglich ist, sind Patienten
entsprechend darüber aufzuklären
Der Erfolg hängt von Kenntnissen der
Biologie des Haarwachstums, die Ursachen
von Haarausfall und ihre Behandlung und
einer einfühlsamen Patientenführung ab
Faktoren, die den Zustand des Haares bestimmen
Genetik:
• Familiäres vorzeitiges Ergrauen
• Androgenetische Alopezie
Gesundheitszustand:
• Allgemein
• Kopfhaut
Ernährungszustand:
• Protein und hochwertige Aminosäuren
• Kalorien
• Vitamine
• Spurenelemente (Metalle)
Alter
Jahreszeit und Umwelt
Lebensstil und Haarpflege
Ursachen von Haarausfall in der Haarsprechstunde USZ
(1999-2010, Leitung: Prof. Dr. med. R.M. Trüeb)
Androgenetische Alopezie
> 70%
Diffuser Haarausfall
10%
Alopecia areata
10% (Kinder: 60%)
Vernarbende Alopezien
5% (Kinder: 20%
Pilze)
Trichotillomanie
1% (Kinder: 10%)
Zugalopezie
1%
Varia
< 5%
Systematisches Vorgehen bei Abklärung von Haarausfall
Bei Vernarbung: Biopsie indiziert!
Chronologie der Ereignisse
Haarausfallsmuster:
• Alopecia areata
• Androgenetische Alopezie
• Diffuse Alopezie
Haarzugtest und lichtmikroskopische Untersuchung:
• Dystrophische Haare:
 Anagen-dystrophisches Effluvium
• Telogenhaare (Kolbenhaare):
 < 6 Monate: Akutes Telogeneffluvium
 > 6 Monate: Chronisches Telogeneffluvium
Haar(wachstums)zyklus
Haarzyklus wird asynchron
durchlaufen
catagen
(2
weeks)
Kontrolle des Haarzyklus
Mildred Trotter
(1899-1991)
innerhalb des Haarfollikels
anagen
Einfluss
von systemischen und
(2-6
years)
Anagen
(2-6 Jahre)
teloptosis
externen Faktoren:
• Hormone
• Zytokine
telogen
• Toxine
(3 months)
• Mangel (Eiweiss, Vitamine,
Kalorien)
empty hair follicle
Teloptosis
Täglicher Haarausfall: 35-100
Katagen
(2 Wochen)
Telogen
(3 months)
Haarausfall als Folge einer Störung des Haarzyklus
catagen
(2 weeks)
anagen
(2-6 years)
telogen
(3 months)
teloptosis
Anagen-dystrophisches Effluvium:
• Chemotherapie-induzierte Alopezie
• Röngenstrahlen-induzierte Alopezie
• Toxische Alopezie (Schwermetalle)
• Alopecia areata (immunologisch)
empty hair follicle
Telogeneffluvium:
Infolge Teilsynchronisation:
• Vorzeitige Anagenabschaltung
catagen
(2 weeks)
anagen
(2-6 years)
telogen
(3 months)
teloptosis
• Verzögerte Anagenabschaltung
• Vorzeitiger Telogenausfall
• Verzögerter Telogenausfall
Infolge Verkürzung der Anagenphase:
empty hair follicle
• Androgenetische Alopezie
Headington JT. Telogen effluvium. New concepts and review. Arch Dermatol 1993;129:356-363
Anagen-dystrophisches Effluvium: Alopecia areata
Autoimmunbedingte, gewöhnlich in umschriebenen Arealen
auftretender, nicht vernarbender Haarausfall mit im Einzelfall
unberechenbar schubweise rezidivierenden Verlauf
Häufigste Ursache von Haarausfall im Kindesalter.
Vor dem 2. Lebensjahr < 2% der AA-Fälle, bis zum 20. Lebensjahr
32,5-63%, nach dem 40. Lebensjahr 20%
Diffuser Verlauf in 2%, gewöhnlich Frauen > 40 J.
Nagelbeteiligung in 20-40% (häufiger bei Kindern)
Trichoskopie: Yellow dots, kadaverisierte Haare
Trichogramm: Gemisch telogen-dystrophisches
Effluvium
Biopsie: Peribulbäres lymphozytäres
Entzündungsinfiltrat
Immunserologie: Häufig zirkulierende Autoantikörper
Diffuses Telogeneffluvium (Teilsynchronisation)
Unterbrechung des Haarzyklus mit Erhöhung des Telogenanteils > 20% und Ausfall von
Telogehaaren in der Grössenordnung von > 200 Haare pro Tag
• Haarzugtest positiv (>5/50) für Telogenhaare
• Haarausfall < 50% Kopfhaare: Bitemporale Ausdünnung
• Patienten geben nicht selten „Haarschmerzen“ (Trichodynie) an
Akutes diffuses Telogeneffluvium:
• < 6 Monate Dauer
• Ausösendes Ereignis liegt 3 Monate (Telogenphasendauer) zurück
• Anamnese liefert die Diagnose: Bsp. postfebriles Effluvium, postpartales Effluvium,
posthämorrhagisches Effluvium, psychogenes Effluvium
Chronisches diffuses Telogeneffluvium:
• > 6 Monate Dauer
• Patienten bringen oft Haarballen mit
• Primäre Störung (Ausschlussdiagnose)
• Sekundär infolge einer Reihe systemischer Störungen: Bsp.
Eisenmangel, Schilddrüsenerkrankung, SLE, Syphilis, Medikamente
Guy and Edmundson. Arch Dermatol 1960;81:205-227
Kligman. Arch Dermatol 1961;83:175-198
Whiting. J Am Acad Dermatol 1996;35:899-906
Saisonalität von Haarausfall
Bericht über 3 Frauen in New York, die über maximalen
Haarausfall in November klagen.
Orentreich N. Scalp replacement in man.
In: Advances in Biology of Skin. Vol IX: Hair Growth.
(Montagna W, Bobson RL., eds.). Oxford: Pergamon 1969:99-108
Demonstrieren in 14 Männern über ein Zeitfenster von
18 Monaten ein maximales Telogeneffluvium im
September.
Randall VA, Ebling FJG. Seasonal changes in human hair growth.
Br J Dermatol 1991;124:146-51
Demonstrieren in 10 Männern mit oder ohne
androgenetische Alopezie über einen Zeitraum von 8-14
Jahren eine maximale Telogenrate am Ende des
Sommers.
Courtois M, Loussouarn G, Hourseau S, Grollier JF.
Periodicity in the growth and shedding of hair.
Br J Dermatol 1996;134:47-54
Jack Russell „Lautrec“
Saisonalität von Haarausfall bei Frauen
Studie
Untersuchung der Telogenraten von 823 sonst gesunden Frauen mit der Klage
über Haarausfall mit oder ohne Alopezie über einen Zeitraum von 6 Jahren (Sept.
2001 - August 2007).
Fluktuationen der frontalen Telogenraten (n = 823) in Bezug auf den Jahrestag
Aus: Kunz M, Seifert B, Trüeb RM. Dermatology 2009 Apr 29.
Saisonalität von Haarausfall bei Frauen
Januar 2007
August 2007
Sequentielle Aufnahmen von Januar 2007, August 2007 und Februar 2008
Aus: Kunz M, Seifert B, Trüeb RM. Dermatology 2009 Apr 29.
Februar 2008
Androgenetische Alopezie (Anagenphasenverkürzung)
=
Genetisch geprägter, Androgen-induzierter, altersabhängig
fortschreitender Prozess mit Geschlechtsunterschieden
Männer:
18 - 29: 12%
Frauen:
20 - 29: 3%
30 - 39: 38%
30 - 39: 17%
40 - 49: 45%
40 - 49: 16%
50 - 59: 52%
50 - 59: 23%
60 - 69: 65%
60 - 69: 25%
70 - 79: 64%
70 - 79: 28%
> 80:
80 - 89: 32%
Hamilton-Norwood I-VII
Norwood. South Med J 1975;68:1359-1365
70%
Ludwig I-III (Female Pattern Hair Loss)
Norwood. Dermatol Surg 2001;27:53-54
Androgenetische Alopezie: Pathogenese-Konzept
Androgene
+
Androgenmetabolismus
Genetik
Progressive Verkürzung der Anagenphase des Haarzyklus
+
Reduktion des Volumens der dermalen Haarpapille
Perifollikuläre Entzündung
catagen
(2 weeks)
anagen
(2-6 years)
telogen
(3 months)
teloptosis
empty hair follicle
Perifollikuläre Fibrose
Haarfollikelminiaturisierung/Haarwachstumsstopp
Vermehrter Haarausfall:
Telogeneffluvium
(< 200/Tag)
Vermindertes Haarwachstum:
Anisotrichose
(> 20%)
Follikuläre Entzündung und Fibrose
Follikuläre Mikroentzündung und Fibrose
Whiting D. Diagnostic and predictive value of horizontal
sections of scalp biopsy specimens in male pattern
androgenetic alopecia.
JAAD 1993;28:755-763
mikroskopisch
Kossard S. Postmenopausale frontale fibrosierende
Alopezie. Scarring alopecia in a pattern distribution.
Arch Dermatol. 1994;130:770-4
Kossard S, Lee MS, Wilkinson B. Postmenopausal frontal
fibrosing alopecia: a frontal variant of lichen planopilaris.
J Am Acad Dermatol 1997;36:59-66
Zinkernagel MS, Trüeb RM. Fibrosierenden Alopezie mit
androgenetischer Verteilung: patterned lichen planopilaris
or androgenetic alopecia with a lichenoid tissue reaction
pattern?
Arch Dermatol 2000;136:205-11
lokalisiert
diffus
Follikuläre Entzündung
und Fibrose
Trüeb RM. Systematisches Vorgehen bei Frauen mit Haarausfall. JDDG 4 - 2010 (Band 8)
Trichoskopie: Normalbefund
Unauffällige
Kopfhaut, normale
Haardichte,
geringe Variation
der Haarschaftdurchmesser,
follicular units,
unauffällige
Follikelostien,
intakte
Haarschäfte
Trichoskopie: Androgenetische Alopezie
Einfache AGA,
Anisotrichose
(Variation der
Haarschaftdurchmesser mit > 20%
Intermediär/Vellushaare)
de Lacharrière et al. Hair diameter diversity: a clinical sign reflecting the
follicle miniaturization. Arch Dermatol 2001;137:641-6
Trichoskopie: Alopecia areata
Yellow dots
Trichoskopie: Fibrosierende Alopezie
White dots:
Selektiver fibrotischer
Untergang von
Haarfollikeln.
Follikelostien
Intakt:
Verlust:
Nicht-vernarbende
Alopezie
Narbige Alopezie
catagen
(2 weeks)
anagen
(2-6 years)
telogen
(3 months)
teloptosis
Biopsie optional:
empty hair follicle
Morphometrie:
Haarfollikeldichte
Anagen/Telogen-Ratio
Terminal/Vellushaar-Ratio
Spezifische Veränderungen:
Trichomalazie
Peribulbäres lymphozytäres
Infiltrat
Biopsie indiziert:
Aktive Entzündung
Keine
Art des Etzündungsinfiltrats
Muster der Entzündung
Interface-Dermatitis
Elastica-Färbung
Elastische Fasern erhalten :
(Fortgeschrittene) androgenetische Alopezie
Hyalinisierende Alopezie (Morphea)
Neoplastische Infiltration (Alopecia neoplastica)
DIF: Immunablagerungen
Verlust von elastischen Fasern: Fibrose
(narbige Alopezie)
Lymphozytäre narbige Alopezien
Neutrophile narbige Alopezien
Gemischtzellige narbige Alopezien
Granulomatöse narbige Alopezien
Primäre narbige Alopezien: Ursachen
136 Kopfhautbiopsien für Histologie und DIF. Definitive Diagnose in 126/136:
• 28 % (35/126) Lichen planopilaris (LPP)
• 23 % (29/126) Chronisch kutaner Lupus erythematodes (CCLE)
• 21 % (27/126) Folliculitis decalvans
• 10 % (13/126) Pseudopelade Brocq (Diagnose-Kriterien von Braun-Falco)
In 97 % (122/126) definitive Diagnose aufgrund allein der Histologie:
• in 94 % (33/35) LPP
• DIF: Sensitivität 34 %, Spezifität 98 %
• In 93 % (27/29) of CDLE
• DIF: Sensitivität 76 %, Spezifität 96 %
Trachsler S, Trüeb RM. Value of direct immunofluorescence for differential diagnosis of cicatricial alopecia.
Dermatology. 2005;211:98-102
Therapie von Haarausfall
Trichologische und biochemische Charakterisierung des Haarausfalls
Quantifizierung des Haarausfalls:
• Haarkalender (Haarzählung)
• Haarwaschtest (Haarzählung)
• Trichoscan (EDV-unterstützte Auflichtmikroskopie)
Kausalbehandlung wo immer möglich
• z.B. Eisensubstitution bei Mangel
Spezifische Behandlung der narbigen Alopezien
• je nach bioptisch und mikrobiologisch gesicherter
Diagnose
Behandlung der Alopecia areata
• Kortikosteroide (intraläsional, Pulstherapie)
• Topische Immunotherapie (DCP, SADBE)
Pharmakotherapie der androgenetischen Alopezie:
• Topisches Minoxidil (Frauen)
• Orales Finasterid (Männer)
• Rolle von Hormonbehandlungen?
• Rolle von Nahrungsergänzungsmitteln?
Spezifische Behandlungen der (häufigen) narbigen Alopezien
Lichen planopilaris:
• Clobetasol propionat topisch (1 Monat 2 x tgl, 3 Monate 1 x tgl., danach jeden 2 Tag)
• Doxycyclin peroral (100 mg)
• bei nebenbefundlicher androgenetischer Alopezie: Minoxidil 5% 2 x tgl.
Chronischer kutaner Lupus erythematodes:
• Triamcinolonacetonid (10 mg/ml) intraläsional alle 4 Wochen solange nötig
• Hydroxychloroquin (1 Monat 2 x 200 mg, danach 200 mg tgl.)
• bei Rauchern: in Kombination mit Vit. E (1200 E tgl.) und Vit. C (500 mg tgl.)
Folliculitis decalvans:
• Fusidinsäure 3 x 500 mg über 3 Wochen
• Zinkglikonat 30 mg tgl. über 6 Monate
• 0.2-2% Chlorhexidinglukonat Shampoo tgl.
Tinea capitis:
• Ausnahmslos systemische antimykotische Behandlung!
• bei Mikrosporie: vorzugsweise Itraconazol
• begleitende sporozide Shampoobehandlung
• Umgebungsabklärung und Hygienemassnahmen
Fibrosing Alopecia in a Pattern Distribution (LPP Variante)
F, 65-jährig, 12 Monate, Minoxidil 5% Triamcinolon 0.2% Haartinktur
Chronisch kutaner Lupus erythematodes
F, 28 J., 3 Monate Hydroxychloroquin und Triamcinolonacetonid 10 mg/ml intraläsional
ALOPECIA AREATA
Optional/Begleitend :
• Haarersatz
• Eisensubstitution bei Mangel
• Psychotherapie
• Aromatherapie
• Selbsthilfegruppe
• Hair Coaching
ALTER
< 10 Jahre
> 10 Jahre
% Flächenbefall
Keine Therapie oder
Placebotherapie:
• Hydrokortison 1%
• Mometason
• Anthralin
• Zinkglukonat
< 30%
> 30%
Krankheitsdauer
Kein Erfolg
Intraläsionale Kortikosteroide:
• Kinder: 5 mg/ml
• Erwachsene: 10 mg/ml
• Augenbrauen: 2.5 mg/ml
+ Minoxidil
+ Zinkglukonat
< 6 Monate
> 6 Monate
Optional: Clobetasolpropionat okklusiv
Steroidpulstherapie
• oraler Minipuls
• i.v. Pulstherapie
DCP oder SADBE
oder
Methotrexat
+ Prednison
Kein Erfolg
Inosiplex?
Alopecia areata diffusa: Methylprednisolon-Pulstherapie
F, 66 J., Methylprednisolonpulstherapie
(3 x 500 mg i.v. an 3 aufeinanderfolgenden Tagen im Abstand von 1 Monat)
Alopecia areata totalis: Kortikosteroidokklusivtherapie
M, 38-jährig, 6 Monate Clobetasolpropionat okklusiv
Alopecia areata multilocularis: Kombinationstherapie
F, 21-jährig, 3 Monate Kombination von Triamcinolonacetonid 10 mg/ml intraläsional
und Minoxidil 5% Triamcinolonacetnoid 0.2% Tinktur 2x tgl.
Alopecia areata subtotalis: DCP-Therapie
F, 12-jährig, 12 Monate DCP Therapie (1.0%)
Alopecia areata totalis: MTX und Prednison
F, 43 J., 18 Monate MTX 30 mg und Prednison 20 mg (mit späterer Dosisreduktion)
Pharmakotherapie der androgenetischen Alopezie: Minoxidil
Mann
Frau
Aus: Price et al. Changes in hair weight and hair count in men with androgenetic alopecia, after application of
5% and 2% topical minoxidil, placebo, or no treatment. J Am Acad Dermatol. 1999;4:717-21
Androgenetische Alopezie der Frau: Minoxidil
F, 50 J., 6 Monate Minoxidil 5% und L-Cystin/B-Komplex Vitamine
Androgenetische Alopezie der Frau 60+: Minoxidil
F, 70 J. 6 Monate Minoxidil 5%
Finasterid (oral) bei Männern zwischen 18 und 40
54%
Mean changes in hair
from baseline count
49%
150
100
50
0
–50
–100
–150
–200
–250
Intention-to-Treat Population of Combined Studies
PROPECIATM
107
138
146
216
Placebo
277
p<0.001*
1
2
3
4
5
Years of treatment
The Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. Long term (5-year) multination experience with finasteride 1mg
in the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol 2003;12:38-49
Trüeb RM et al. Fotografische Dokumentation der Wirksamkeit von 1mg Finasterid in der Behandlung der
androgenetischen Alopezie des Mannes im Praxisalltag. Schw Rundsch Med 2001;90:2087-2093
Finasterid bei Männern zwischen 41-60
Randomisierte, Placebo-kontrollierte, multizentrische Studie über 2 Jahre
424 Männer zwischen 41-60 Jahren mit AGA Hamilton-Norwood IIv, IIIv, IV oder V:
• 1mg Finasterid: N = 286
• Placebo. N = 138
Standardisierte Übersichtsphotographien (Expertengremium)
Ergebnisse:
• Finasteridgruppe: In 39% Besserung, in 6 % Verschlechterung des
Erscheinungsbildes
• Placebogruppe: In 4% Besserung, in 23% Verschlechterung des
Erscheinungsbildes
Whiting et al. Efficacy and tolerability of finasteride 1 mg in men aged 41 to 60 years with male
pattern hair loss. EurJ Dermatol 2003:13:150-160
Androgenetische Alopezie beim Mann: Kombinationstherapie
M, 36 J. 1 Jahr Kombination 1 mg Finasterid, 5% Minoxidil und Hairmax Laserkamm
Androgenetische Alopezie beim Mann 60+: Finasterid
M, 62 J., Raucher, Kombination Finasterid 1 mg und L-Cystin/Vitamin B6
Rolle von Hormonbehandlungen?
FPHL kann sich in Abwesenheit von Androgenen entwickeln, z.B. vor der
Pubertät oder bei Hypogonadismus
Tosti et al. Br J Dermatol 2005;152:556-559
Orme et al. Br J Dermatol 1999;14:521-525
FPHL (ohne Hyperandrogenämie) spricht nicht überzeugend auf
Antiandrogene (CPA) oder Finasterid an
Vexiau et al. Br J Dermatol 2002;146:992-999
Price et al. JAAD 2000;43:768-776
Eine androgenetische Alopezie vom männlichen Typ findet sich bei
Frauen häufiger in der Postmenopause und unter Hormontherapien mit
partieller Androgenwirkung (Norethisteron, Levonorgestrel, Tibolon)
Venning and Dawver. JAAD 1988;18:1073-1077
Bei pathologisch erhöhten Androgenspiegeln entwickeln betroffene
Frauen häufiger eine androgenetische Alopezie vom männlichen Typ
Rolle von Hormonbehandlungen?
Östrogene/Gestagene (Tabletten, Pflaster):
Wirkung von Östrogenen und Antiandrogene (CPA) gegen Haarausfall bei
(prämenopausalen) Frauen nicht überzeugend erwiesen
Vexiau et al. Effects of minoxidil 2% vs. CPA treatment on female androgenetic
alopecia: a controlled, 12-month randomized trial. Br J Dermatol 2002;146:992-999
?
HT mit androgener Partialwirkung (z.B. Tibolon) leisten
Haarausfall Vorschub!
Anti-Aging Substanzen:
DHEA kann bei Frauen dosisabhängig Haarausfall verursachen!
Finasterid:
Finasterid in der 1 mg Dosis bei postmenopausalen Frauen unwirksam.
Price et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic
alopecia. J Am Acad Dermatol 2000;43:768-776
?
• Höhere Dosierung (2.5 oder 5 mg)
• Bei Hyperandrogenämie? Alopezie vom maskulinen Typ? erhöhten DHT-Spiegeln?
Trüeb R.M., Swiss Trichology Study Group. Dermatology. 2004;209:202-7
Finasterid bei (postmenopausalen) Frauen
137 gesunde, postmenopausale Frauen zwischen 41-60 Jahren, randomisierte, doppelblinde,
placebo-kontrollierte Studie mit 1 mg Finasterid p.o. während 12 Monaten
Objektive Messgrössen:
• Haarzahl (1 cm2-Kreisareal, EDV-gestützte Bildanalyse)
• Übersichtsphotographien (Expertengremium)
• Kofhautbiopsie (Morphometrie)
Ergebnisse: Für alle Messgrössen gegenüber Placebo kein statistisch signifikanter Unterschied
Price et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal
women eith androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol
2000;43:768-776
• Höhere Dosierung (2.5 oder 5 mg)?
• Bei Frauen mit Hyperandrogenämie?
• Bei Frauen mit Alopezie vom maskulinen Typ?
• Bei Frauen mit erhöhten Dihydrotestosteron-Spiegeln?
Shum et al. J Am Acad Dermatol 2002;47:733-739
Trüeb R.M., Swiss Trichology Study Group. Dermatology.
2004;209:202-7
Rolle von Nahrungsergänzungsmitteln?
Angeborene Stoffwechselstörungen:
• Aminosäuren
• Vitamine
• Metalle
Erworbene Mangelzustände:
• Protein und hochwertige Aminosäuren
• Kalorien (Energie)
• Vitamine
• Spurelemente (Metalle)
• Alter: Physiologischer Mangelzustand?
Supplementationsstudien:
• Tiere (Schafwollindustrie)
• Mensch
• 60+
Alters-abhängige Alopezien
Progerien
Alter
Androgenetische Alopezie
Senile Involutionsalopezie
Beginn
Früh (Teens, Twens)
Spät (60 +)
Verteilung
Male/Female Pattern
Diffus
Pathophyisologie
Erhöhte Aktivität der 5-
Reduktase (DHT)
Seneszenz (verminderte 5-
Reduktase-Aktivität )
Genetik
Polygen
Unbekannt
Krankheitsassoziationen und
Risikofaktoren
Kardiovaskuläre
Erkrankungen
Benign Prostatahyperplasie
Prosatakarzinom
Alters-abhängige Störungen?
Genexpressions- Profile
Verminderte Expression
Anagenphasen-assoziierter
Gene/erhöhte Expression
Katagen- und Telogenphaseassoziierter Gene
Erhöhte Expression von Markern
für oxidativen Stress und
mitochondriale Dysfunktion
Therapie
Finasterid
Minoxidil
Oestrogene
Minoxidil
Antioxidanzien?
hGH/IGF-1?
AGA
FPHL
Senile Involutionsalopezie
Oxidativer Stress und Haare
Oxidativer Stress und Haarausfall:
• D'Agostini et al. Induction of alopecia in mice exposed to cigarette smoke.
Toxicol Lett 2000; 3;114:117-23
•D'Agostini et al. Chemoprevention of smoke-induced alopecia in mice by oral
administration of L-cystine and vitamin B6. J Dermatol Sci 2007;46:189-98
• Su LH, Chen TH. Association of androgenetic alopecia with smoking and its prevalence
among Asian men: a community-based survey. Arch Dermatol 2007;143:1401-6
• Bahta et al. Premature senescence of balding dermal papilla cells in vitro is associated
with p16(INK4a) expression. J Invest Dermatol. 2008;128:1088-94
Oxidativer Stress und Ergrauen:
• Wood et al. Senile hair graying: H2O2-mediated oxidative stress affects human hair
color by blunting methionine sulfoxide repair. FASEB J. 2009 Feb 23. [Epub ahead of
print]
• Hollfelder B et al. Chemical and physical properties of pigmented and non-pigmented hair
('grey hair'). Int J Cosmet Sci 1995;17:87-9
Trüeb RM. Oxidative stress and ageing of hair. Int J Trichol 2009
Randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie mit einem NahrungsErgänzungsmittel in der Behandlung von Frauen von 18 bis 65 mit Haarausfall
85
Anagen rate (%)
Normal range
80
Verum
Placebo
75
70
Trichoscan
65
0
Verum (N=15) 72.5
Placebo (N=15) 75.3
3
6
78.5
78.2
80.5
75.6
months
p = 0.003
p = 0.85
Haarzahl und kumulative Haardicke zeigten in beiden Gruppen nach 3 und 6 Monaten Therapie keine statisch
signifikante Veränderungen
Die Regressionsanalyse zeigte keinen Einfluss des Alters auf die Wirkung
Senile Involutionsalopezie: Nahrungsergänzungsmittel
Aus: Lengg et al. Therapy 2007;4:59
Vergessen Sie die kosmetischen Massnahmen nicht!
• Haarkosmetische Massnahmen:
Frisurfestigungsmittel, Haarfärbung
• Camouflage
X-tra Hair, Topik, Supermillion Hairs
• Haarchirurgie:
Reduktionsplastik, autologe Transplantation,
Kombination der Methoden
• Haarersatz:
Modische Accessoires, Haarintegration, Haarteile,
Perücken
Camouflage und Haarergänzung
Prof. Dr. med. R.M. Trüeb
Dr. med. S. Koch
Dermatologische Praxis und Haarcenter
Professor Trüeb
Zentrum Wallisellen
Bahnhofplatz 1A
8304 Wallisellen
Tel. 044 832 58 58
Fax 044 832 58 59
[email protected]
Zum Nachlesen…
Dr. med. T. Huynh
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