docFolien B. Kniesel - 3. Wirbelsäulenschmerzkongress
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Folien B. Kniesel - 3. Wirbelsäulenschmerzkongress
Alles Muskelschmerzen? Wahrheit und Fiktion über die Facettgelenke Courtesy Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 1 © by Dr. Kniesel, HH Flexible anatomy of lumbar Z- joints Courtesy Prof. Filler Münster Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 2 © by Dr. Kniesel, HH Wahrheit und Fiktion über die Facettgelenke Teil 1 Die Prävalenz des unspezifischen Schmerzes bei Rückenschmerzen beträgt 70% Prof. Mense, World Congress on Low Back Pain, Los Angeles 11/2010 Travell & Simons 1992 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 3 © by Dr. Kniesel, HH Sind Facettgelenke Schmerzquellen? Studien bei Probanden haben gezeigt, dass durch nozizeptive Stimulation der Gelenke Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in die Extremitäten provoziert werden können… Mooney, Clin Orthop 1976 McCall IW, Spine 1979 Fukui S, Clin J of pain 1997 …die durch Anästhesie der korrespondierenden R. mediales verhindert wurden Kaplan, Spine 1998 Courtesy Prof. van Kleef Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 4 © by Dr. Kniesel, HH C2-3 C3-4 C4-5 C5-6 C6-7 Dwyer, Spine 1990 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 5 © by Dr. Kniesel, HH T1-2 T1 T1 T3-4 T4-5 T7 T6-7 T5-6 T7 T7-8 T8-9 T9-10 T11-12 T10-11 L5 L5 Dreyfuss 1994 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Fukui 1997 Folie 6 © by Dr. Kniesel, HH Mooney, Clin Orth and Rel Res 1975 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 7 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 8 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 9 © by Dr. Kniesel, HH Weiblich 38 Jahre DFB L3-L5 Li Bupiv. 0,5% 10 9 8 7 VAS 6 12.08.02 15.08.02 5 4 3 2 1 0 0 0,5 2 4 6 8 10 12 Stunden Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 10 © by Dr. Kniesel, HH Travell & Simons 1992 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 11 © by Dr. Kniesel, HH M.Gluteus minimus Travell & Simons 1992 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 12 © by Dr. Kniesel, HH M.Soleus How do muscle lesions such as latent and active trigger points influence central nociceptive neurons? Mense S, J of musc pain; 2010, Vol18: 348- 353(6) Travell & Simons 1992 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 13 © by Dr. Kniesel, HH Dwyer, Spine 1990 Fukui, 1997 C J Pain T1 Dryfuss, 1994, Spine Mooney,1975 McCall, 1979 Marks, 1989 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg T7 L5 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 14 © by Dr. Kniesel, HH Wahrheit und Fiktion über die Facettgelenke Teil 2 Gibt es valide Untersuchungsmethoden? Gibt es ein „Facettensyndrom“? Courtesy Prof. van Kleef Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 15 © by Dr. Kniesel, HH Klinische Untersuchungsmethoden Nein! Schwarzer AC, Spine 1994 Schwarzer AC, Spine 1995, Bogduk N, Clin J Pain 1997, Manchicanti L, Curr Rev Pain 2000, Manchicanti L, Pain Physician 1999 Dr. med. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1. Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 16 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 17 © by Dr. Kniesel, HH Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophyseal joints – is the lumbar facet syndrom a clinical entity? n = 176 Anamnese, Klinik, Untersuchung, Radiologie: ⇒ keine Korrelation zu positiven diag. Blockaden Schwarzer et al. Spine, 1994 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 18 © by Dr. Kniesel, HH Wahrheit und Fiktion über die Facettgelenke Teil 3 Gibt es eine valide Diagnosetechnik? Wie hoch ist die damit ermittelte Prävalenz? Courtesy Prof. van Kleef Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 19 © by Dr. Kniesel, HH Goldstandard der Facettdiagnostik Ja! R.mediales R.Dorsalis L5 Courtesy Prof. van Kleef P. Dreyfuss, Spine 1997 Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 20 © by Dr. Kniesel, HH L4 L3 Rm L5 L4 Rm Diagnostik der Facettgelenke : die R.medialis - Blockaden Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 21 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 22 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 23 © by Dr. Kniesel, HH Prävalenz der Lumbalen Facettenschmerzen Bei älteren/ rheumatologischen Patienten und in heterogenen Patienten einer Schmerzklink 36 – 45% Schwarzer 1995; Ann Rheum Diss Manchikanti 1999; Pain Phys Manchikanti 2000; Curr Rev Pain Unter jüngeren, körperlich arbeitenden Patienten 15% Schwarzer 1994; Spine Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 24 © by Dr. Kniesel, HH Wahrheit und Fiktion über die Facettgelenke Teil 4 Gibt es einen therapeutischen Effekt der R.medialis Blockaden? Courtesy Prof. van Kleef Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 25 © by Dr. Kniesel, HH Therapeutic utility of diagnostic Z- joint blocks? 82% - 85% of lumbar ZJP – Pts. and 79% - 83% of thoracic ZJP - Pts. had > 50% pain improvement during 44 - 45 weeks (lumbar) and 46 - 50 weeks (thoracic) with 3 to 4 MBB`s Manchikanti L Pain Physician 2008 11: 121-132 Manchikanti L, Pain Physician 2008 11:491-504 Manchikanti L, Current Review of Pain 2000 4:337-344 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 26 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 27 © by Dr. Kniesel, HH Preleminary data / pilot study / lumbar diagnostic MBBDR L5 blocks Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 28 © by Dr. Kniesel, HH Preleminary data / pilot study / lumbar diagnostic MBBDR L5 blocks Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 29 © by Dr. Kniesel, HH Wahrheit und Fiktion über die Facettgelenke Teil 5 Ist neben der Selektion die OpTechnik entscheidend? Courtesy Prof. van Kleef Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 30 © by Dr. Kniesel, HH A B Rm Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 31 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 32 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 33 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 34 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 35 © by Dr. Kniesel, HH PT Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 36 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 37 © by Dr. Kniesel, HH Wahrheit und Fiktion über die Facettgelenke Teil 6 Entspricht die wissenschaftliche Analyse dem aktuellen Stellenwert der RF- Neurotomie? Courtesy Prof. van Kleef Prof. van Kleef Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 38 © by Dr. Kniesel, HH Evidenz der lumbalen RF- Neurotomie Technische Schwachstellen der invaliden Studien Patientenselektion MBB Kontr. Blockaden Technik Gallagher `94 Nein Nein Läsion nicht akurat Leclaire `01 Nein Nein Unbekannt Van Wijk `04 Nein Nein Läsion nicht akurat A narrative Review of Lumbar Medial Branch Neurotomy for the Treatment of Back Pain Bogduk et al. Pain Med 2009 ; Vol 10 No 6 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 2009 Folie 39 © by Dr. Kniesel, HH Evidenz der lumbalen RF- Neurotomie Validität und Outcome der validen Studien Patientenselektion Evidenzlevel Van Kleef `99 Tekin `07 Nath `08 Dreyfuss `00 Gofeld `07 Burnham `09 II II II IV IV IV MBB Ja Ja Ja Ja Ja Ja Kontr. Blockaden Technik Nein Nein Ja Ja Ja Ja teilvalide valide valide valide valide valide Evidenzlevel: I = systematische Analyse kontrollierter Studien; II = random.- kontrollierte Studien; III = Fallkontroll Studien; IV = Descriptive Outcome Studie Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 40 © by Dr. Kniesel, HH Evidenz der lumbalen RF- Neurotomie Validität und Outcome der validen Studien Outcome > Sham Van Kleef Tekin Nath Dreyfuss Gofeld Burnham `99 `07 `08 `00 `07 `09 Ja Ja Ja Erfolgsrate 47% 65% 80% 56% 43% Schmerz Ja Ja Ja Ja Ja Ja Disability Ja Ja Ja Ja Ja Analgetika Ja Ja Ja Ja Ja Bogduk et al. Pain Med 2009 ; Vol 10: 1035- 1045 Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 41 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 42 © by Dr. Kniesel, HH Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 43 © by Dr. Kniesel, HH …`n schön`n Tach noch Dr. Bruno Kniesel Schmerzklinik Hamburg 1.Wirbelsäulenschmerzkongress München 2010 Folie 44 © by Dr. Kniesel, HH
