Colonografia por TC sem preparo catártico

Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Colonografia por TC sem preparo catártico:
valor preditivo positivo e experiência do
paciente na prática clínica
Especializanda: Renata Lilian Bormann - E4
Orientadora: Patrícia Prando
Data: 13/06/2012
Zueco Zueco C, et al. CT colonography without cathartic preparation: positive predictive
value and patient experience in clinical practice. Eur Radiol. 2012;22(6):1195-204.
Epub 2012 Jan 14.
Introdução
• Câncer colorretal:
– 2ᵃ causa de morte por Ca nos países desenvolvidos
– Detecção precoce: incidência e mortalidade
– Colonografia CT (CTC)
• Não-invasivo
• sensibilidade: pólipos e neoplasia
• Retirada do preparo catártico
– Aumenta aceitação pelo paciente
Introdução
• Marcação de conteúdo fecal:
– Boa discriminação entre pólipos e fezes
– Reduz a necessidade de preparo colônico exaustivo
• Contraste iodado alta osmolaridade (baixa dose):
– Amolece as fezes
– Mistura mais homogênea
– Efeitos colaterais limitados
Objetivo
• Avaliar o VPP e a taxa de falso-positivo para pólipos ≥ 6
mm detectados pela CTC realizada sem preparo
catártico e com marcação fecal com iodo de baixa dose
• Avaliar a experiência clínica do paciente
Materiais e Métodos
• Retrospectivo
• 1920 pacientes (1191 M, 729 H)
– 1600 assintomáticos, CTC screening, 50-79 anos
– 320 sintomas abdominais leves, 29-90 anos
• Exclusões:
– Sangramento retal nos últimos 12 meses
– Ca colorretal
– Sínd. Polipose
– Sínd. Colorretal hereditária não-polipóide
Materiais e métodos
• Marcação fecal:
– 60 ml contraste iodado oral (Gastrografin®) em 42h
• Preparo intestinal
– 1° dia: dieta pobre em fibras
– 2° dia: dieta pobre em fibras + 7,5 ml C.O. (3x)
– 3° dia: dieta líquida enteral (Iso Source standart®) +
7,5 ml C.O. (5x/dia)
– Beber: 2l água/dia
Materiais e métodos
• Aceitação do paciente
– 700 pacientes, 2 questionários
1- Antes CTC: desconforto do preparo ( escore 1-4)
diarréia
n° fezes
dor abdominal
efeitos colaterais
2- Após CTC: desconforto do exame (escore 1-4)
CTC
– TCMD 16 canais, baixa dose
– Decúbito ventral e dorsal
– Distensão gasosa colônica (ar)
– 2 radiologistas experientes, independentes
– Pólipos ≥ 6 mm:
• Pequeno 6-9 mm
• Grande ≥ 10 mm
• massa ≥ 30 mm
Análise do preparo
• Consistência do resíduo fecal
• Quantidade total de resíduo líquido por segmento
– Escore 1-5: >75%
ausente
• Fezes residual
– Escore 1-5: >75%
ausente
• Qualidade da marcação fecal
– Escore 1-5: ausente
excelente
• Distensão
– Escore 1-5: colabada
excelente
Materiais e métodos
• Colonoscopia: CTC positiva (3-92 dias após)
• Lesões correspondentes CO-CTC
– Mesmo local e dimensões: margem de erro 50%
• Análise patológica
-Adenoma tubular
-Túbulo-viloso
-Viloso
- Serrilhado
- displasia de alto-grau
- adenocarcinoma
- neoplasia avançada
- Adenoma avançado: >10mm ou >25% viloso
Resultados
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•
14,9% (287 pacientes): 1 ou + lesões CTC
Total: 369 pólipos
Pólipos ≥ 10 mm – 85,6% correlação CO-CTC
Pólipos 6-9 mm – 78,2 % correlação CO-CTC
Falso positivo: 20 lesões
Falso negativo: 13 lesões
Morfologia da lesão: influencia VPP (< lesões planas)
Resultados
Resultados
• Diarréia: 7,4%
• Desconforto abdominal: 7,6%
• 3 pacientes: reação vaso-vagal leve
• Análise qualitativa das imagens
Conclusão
• CTC sem preparo catártico e com marcação fecal
com iodo de baixa dose pode obter alto valor
preditivo positivo para lesões ≥ 6mm e é bem aceita
pelos pacientes
QUADAS
Sim
1. O espectro de pacientes estudados foi significativo?
X
2. Os critérios de seleção foram claramente descritos?
X
3. O padrão referência é adequado ?
X
4. Intervalo de tempo suficientemente curto?
X
5. Todos os pacientes – mesmo padrão de referência?
X
6. Cegamento para o teste avaliado
X
7. Cegamento para o padrão referência
X
8. Disponibilidade de dados clínicos
X
Não
X
9. Resultados indeterminados/inconclusivos
10. Exclusões/desistências
X
11. O estudo corresponde à prática clínica?
X
N.A.