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Berufe mit einem erhöhten Krebsrisiko im Lichte von Tabakkonsum, Übergewicht und Bewegungsmangel Dr. med. Dieter Kissling 2012 1 Häufigkeit von Berufscarcinomen 2 11.09.2012 Todesfallstatistik Schweiz Sterbeziffern für 30 wichtigste Todesursachen / 100’000 Einwohner altersstandardisiert (2009) Männer 3 Frauen Männer Frauen Alle Todesursachen 591 385 100% 100% Infektiöse Krankheiten Krebskrankheiten insgesamt Diabetes mellitus Demenz Kreislaufsystem Atmungsorgane insgesamt Alkoholische Leberzirrhose Harnorgane Kongenitale Missbildungen Perinatale Todesursachen Unfälle + Gewalteinwirkung 6.6 177 12.5 24.3 186 39.5 6.9 6.6 3.6 4.8 49.6 4.5 113 7.8 29.8 123 21.5 3.4 4.4 3.5 3.6 20.2 1.1% 29.9% 2.1% 4.1% 31.5% 6.7% 1.2% 1.1% 0.6% 0.8% 8.4% 1.2% 29.4% 2.0% 7.7% 31.9% 5.6% 0.9% 1.1% 0.9% 0.9% 5.2% 11.09.2012 Quelle: BFS - Statistisches Lexikon der Schweiz Versicherungstechnisch anerkannte Berufskarzinome Schweiz Ursache Alle Asbest Holzstaub Übrige Ursachen 2005 100 88 5 7 2006 129 116 6 7 2007 116 104 1 11 2008 124 114 4 6 Quelle: Unfallstatistik UVG 2008-2012; www.unfallstatistik.ch 4 11.09.2012 2009 107 96 3 8 Anerkannte bösartige Berufskrebserkrankungen, DE Relevant Krebs des Nasenraumes sowie der Lunge durch Chrom (z.B. Schweißen) Krebs der Lunge, Leber und Haut durch Arsen (z.B. früher Weinbau, Glasherstellung) Krebs der Blase und der Nieren durch aromatische Amine (z.B. in der chemischen Industrie) Krebs der Leber und Nieren bzw. Blase durch Halogenkohlenwasserstoffe (z.B. PVC-Herstellung) Bluterkrankungen durch Benzol (z.B. Kokereien, KFZ-Betriebe) Lungenkrebs durch Alkyl-Aryl-Oxide (früher chemische Industrie) Lungen- und Magenkrebs durch Alkyl-Aryl-Sulfide (früher Kampfgase) Krebs von Haut, Lungen und Blut durch ionisierende Strahlen (früher Uranbergbau) Leberkrebs bei Hepatitis-Infektion (z.B. medizinischer Bereich) Lungenkrebs durch Silikose oder Siliko-Tuberkulose (z.B. bergmännische Tätigkeit) Lungen- und Kehlkopfkrebs durch Asbest (z.B. Arbeiten mit Asbestplatten) Seltener Krebs des Brustkorbes und Bauches (sog. Mesotheliom durch Asbestverarbeitung) Krebs der Nase und Bronchien durch Nickel (z.B. Metallverarbeitung) Lungenkrebs durch Kokereirohgase (z.B. Kokereien, Gaswerke) Nasenkrebs durch Holzstaub (z.B. holzverarbeitende Industrie) Hautkrebs (z.B. durch Teer, Ruß) 5 11.09.2012 Quelle: Popp W. und Mitarbeiter: Deutsches Ärzteblatt 100 (2003), A35-A40 Beruf und Krebs • 45 Jahre Krebsinzidenz-Daten aus Dänemark, Finnland, Island, Norwegen und Schweden • 15 Mio Personen; Alter 30-64 Jahre • Beobachtungsjahre: 1960 - 1990 • 2.8 Millionen Krebsfälle im Follow-up bis 2005 • 53 Berufskategorien zur Klassierung und 1 Gruppe beruflich Inaktive • Karzinome in 49 Arten klassifiziert • SIR standard incidence ratio (beobachtete Anzahl dividiert durch zu erwartende Anzahl) 6 11.09.2012 Pukkala E.; Occupation and Cancer; Acta Oncol. 2009; 48(5); 646-790 Beruf und Krebs • SIR Minima und Maxima • 0.79 bei Haushalthilfen gefolgt von: • Bauern • Gärtnern • Lehrern • 1.48 bei Kellnern gefolgt von: • • • • 7 11.09.2012 Mitarbeiter in Getränkeproduktion Mitarbeiter in Tabakproduktion Seeleute Kaminfeger Pukkala E.; Occupation and Cancer; Acta Oncol. 2009; 48(5); 646-790 Beruf und Krebs • Mesotheliome bei: • • • Spengler / Sanitärinstallateure Seeleute Mechaniker • Lippenkarzinome am höchsten bei: • • • Fischer Gärtner Bauern • Lippenkarzinome am tiefsten bei: • Ärzten • Künstlern 8 11.09.2012 Pukkala E.; Occupation and Cancer; Acta Oncol. 2009; 48(5); 646-790 Beruf und Krebs • Nasennebenhöhlenkrebs bei: • Waldarbeitern (1.84) • Lungenkrebs am höchsten bei: • • • Männliche Kellner Arbeiter in der Tabakindustrie Minenarbeiter (Silikat / Radon) • Blasenkrebs am höchsten bei: • Kellner • Arbeiterinnen in der Tabakindustrie • Kaminfeger (PAH) • Coiffeusen (Färbemittel) 9 11.09.2012 Pukkala E.; Occupation and Cancer; Acta Oncol. 2009; 48(5); 646-790 Beruf und Krebs • Primäre Lebercarcinome gehäuft bei: • Kellnern • Köche • Mitarbeiter der Getränkeindustrie • Journalisten • Seeleute • Coloncarcinom, kleinste Unterschiede berufsabhängig aller Berufe • Gehäuft bei sitzenden Berufen • Brustkrebs • Gehäuft bei Frauen mit hoher Berufsbildung • Männer: Schichtarbeiter (kleine Fallzahlen) 10 11.09.2012 Pukkala E.; Occupation and Cancer; Acta Oncol. 2009; 48(5); 646-790 Beruf und Krebs • Prostatakarzinom • Trotz hoher Fallzahlen (339’973 Fälle) fand sich keine berufsspezifische Häufung • Fazit der Autoren: • Direkte berufliche Exposition erklärt nur einen kleinen Teil der Varianz des Auftretens von Karzinomen • Indirekte Faktoren wie Lebensstil, lange Ausbildungszeit, Reduktion der körperlichen Aktivität werden immer wichtiger 11 11.09.2012 Pukkala E.; Occupation and Cancer; Acta Oncol. 2009; 48(5); 646-790 Pleuramesotheliom Asbestfasern Keramikfasern 12 Die psychische Komponente E-Mail Personalchef 2007: Gestern waren 3 verängstigte und besorgte MA bei mir bezüglich der Asbestfrage. Grund: Immer mehr ehemalige Kollegen sterben, und sie suchen nun professionelle Beratung / Hilfe / Unterstützung 13 11.09.2012 Die psychische Komponente • Massnahmen: • Halbjährliches Treffen mit HR-Leiter des Unternehmens, HR-Business Partner des Geschäftsbereichs, Sicherheitschef, Leiter Rechtsabteilung und Betriebsarzt • Ziel: • juristische und medizinische Neuigkeiten mit den Betroffenen diskutieren • Ernst nehmen und offenes Ohr für Ängste • Ermöglichen der Frühpensionierung mit Überbrückungsrente (3 Jahre früher) • 1 Woche mehr Ferien / Jahr 14 11.09.2012 Die psychische Komponente • Letztes Treffen (August 2012): • Im 2011 seien 3 Arbeitskollegen an Mesotheliom gestorben • Asbestexponierter hat im Februar 2012 Pneumonie mit starker Atemnot Auskunft Hausarzt: Rx sieht komisch aus; Auskunft Spital: atypische Pneumonie (Interpretation Betroffener: jetzt hat es mich eingeholt) • Betroffener geht nach Hause und regelt mit Ehefrau den Nachlass • Todesängste • Seine Kollegen besuchen ihn und leiden ebenfalls erneut unter massiven Ängsten 15 11.09.2012 Arbeitskleidung bei Asbestsanierung 16 Die juristische Komponente • Da die Asbesterkrankung nach einer Latenzzeit von 15 bis 40 Jahren auftritt haben die Betroffenen, respektive die Hinterbliebenen in der Schweiz kein Anrecht auf Zahlungen von «Schadensersatz» • Die Verjährungsfrist in der Schweiz beträgt 10 Jahre, danach ist eine Firma, die ihre Mitarbeitenden Asbest exponiert hat, nicht mehr haftbar zu machen • Die eidgenössischen Räte beraten aktuell eine Vorlage zur Gesetzesänderung mit dem Ziel einer Verlängerung der Verjährungsfrist für solche Fälle 17 11.09.2012 Carcinome durch Nickel/Chrom 18 11.09.2012 Beispiel Nickel – Chrom – Messung 12.07.12 19 11.09.2012 Beispiel Nickel – Chrom – Messung 12.07.12 20 11.09.2012 Blasenkrebs Occupational carcinogen exposure — The relationship between workplace exposure to various chemical carcinogens and an increased risk of urothelial cancer was first noted over a century ago. Such exposures are thought to account for approximately 10 to 20 percent of bladder cancers [35,36]. For workers with substantial industrial exposure, the risk may be elevated as much as 200-fold compared to matched controls without such chemical carcinogen exposure [37]. The risk of death from bladder cancer appears to be elevated for more than 30 years after cessation of exposure to occupational carcinogens [38]. 21 11.09.2012 Blasenkrebs Cigarette smoking is the most important factor contributing to the overall incidence of urothelial cancer in western countries. The carcinogenic compounds present in cigarettes that are responsible for bladder cancer have not been definitively identified. There are over 60 known carcinogens and reactive oxygen species present, including 4aminobiphenyl (4-ABP), polycyclic aromatic hydrocarbons, N-nitroso compounds and unsaturated aldehydes [26,27] Smoking cessation — Although smoking cessation decreases the risk of bladder cancer, the available data suggest that the risk does not reach background levels even after 20 years or more 22 11.09.2012 Blasenkrebs Carcinogenic compounds have also been identified in hair dyes [47]. Numerous epidemiologic studies have investigated the relationship between occupational exposure to hair dye use and the risk of bladder cancer [48-52]. As an example, a fivefold increase in risk of bladder cancer was observed in subjects who worked for 10 or more years as hairdressers or barbers in a population based case-control study of 1514 incident cases of bladder cancer in Los Angeles [52]. Changes in hair dye formulations and the widespread implementation of safety measures appear to have decreased this risk [50] This increase in risk does not appear to extend to personal users of such hair dyes. 23 11.09.2012 Berufskrebs vs. Lebensstil 24 11.09.2012 Epidemiologie Rauchen in der Schweiz 25 11.09.2012 BAG Tabakmonitoring Mai 2011 Rauchstatus in der Schweiz 26 11.09.2012 BAG Tabakmonitoring Mai 2011 Rauchen und Krebs Yang P. et al.; Alpha-1 Antitrypsin Mangel; Arch Intern Med 2008; 168 (10); 1097-1103 27 11.09.2012 Tabakbedingte Todesfälle Schweiz 28 11.09.2012 Herz-Kreislaufkrankheiten Todesursache Nummer 1 bei Männern und Frauen 40% aller Todesfälle 24'000 Todesfälle pro Jahr 29 11.09.2012 Herz-Kreislaufkrankheiten 30'000 akute Herz-Krankheitsfälle pro Jahr (vor allem Herzinfarkt) 12'500 Hirnschläge pro Jahr 7% der Invaliditätsfälle bei Männern, 3% bei Frauen Wichtigster Grund für Arztbesuche (12%) Wichtigster Grund für Spitaleinweisungen (9%) 30 11.09.2012 Hospitalisationen wegen Herz-KreislaufKrankheiten 31 11.09.2012 Risikofaktoren 1. Ungünstige Blutfettwerte (Hypercholesterinämie): 49,2% 2. Rauchen (aktuelle und ehemalige RaucherInnen): 35,7% 3. Psychosoziale Faktoren (Depression, Stress, geringe Kontrolle über das eigene Leben, Schicksalsschläge): 32,5% 4. Bauch-Übergewicht: 20,1% 5. Bluthochdruck: 17,9% 6. Ernährung ohne täglichen Frucht- und Gemüsekonsum: 13,7% 7. Unzureichende körperliche Aktivität: 12,2% 8. Diabetes: 9,9% 9. Alkoholkonsum: 6,7% 9 Risikofaktoren sind für über 90% aller Herz-Kreislaufkrankheiten ursächlich (Studie in 52 Ländern) 32 11.09.2012 Yussuf et al.; Interheart study; the lancet; 364; Nov; 2004 Risikofaktoren • 53% der Männer und 58% der Frauen bewegen sich nicht genügend regelmässig und intensiv. Bereits bei den 15- bis 24-Jährigen sind es 29 respektive 40%. • 38% der Männer in der Schweiz sind gemäss dem Nationalen Gesundheitsbericht 2002 übergewichtig, 8% adipös. Bei den Frauen sind es 22 respektive 8%. • 21% aller Männer und Frauen in der Schweiz haben Bluthochdruck. In den höheren Altersgruppen (über 55 Jahre) liegen die Anteile bei 32 bis 47%, je nach Geschlecht und Alter. • 17% der Schweizer Männer und 13% der Frauen weisen ungünstige Cholesterinwerte auf; auch hier liegen die Anteile bei älteren Personen deutlich höher. 33 11.09.2012 Herz-Kreislaufkrankheiten Verlorene Lebensjahre • 4,6 Lebensjahre bei Männern • 4,5 Lebensjahre bei Frauen (Schweizerische Herzstiftung, 2008) Krankheitskosten für die Schweiz • 619 Millionen CHF pro Jahr • Ein Herzinfarkt kostet durchschnittlich 27'350 CHF (Levy et al., Pharmacoeconomics, 2003) 34 11.09.2012