Softwares para Telemedicina
Transcrição
Softwares para Telemedicina
Introdução à Telemedicina Renato M.E. Sabbatini, PhD UNICAMP e Instituto Edumed O Que é Telemedicina? É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância Situações de Acesso Médico Difícil O Nascimento da Telemedicina Monitoração dos parâmetros fisiológicos dos astronautas do projeto Mercury 1959-1962 Beneficiários da Telemedicina Áreas carentes de médicos (pequenas/pobres/rurais) Locais isolados (ilhas, montanhas, plataformas petrolíferas, navios, sites de construção civil) Prisões Atendimento temporário (sinistros, desastres naturais, campos de batalha, mega-eventos) Evolução da Telemedicina Grande Número de Testes Primeiros Testes de Telemedicina Final 50’s Renascimento da Telemedicina Fim de Todos Testes Meio 70’s Projetos Auto Sustentados Início 90’s Tecnologias para Telemedicina Papel, CD e correio Telefonia convencional e móvel Radiocomunicação Intercâmbio de dados digitais através de redes Internet Os Pioneiros no Uso Hospitais universitários Organizações de Gestão de Saúde Prisões Militares Aplicações rurais Monitoração PEP: O Centro de Tudo Aspectos Éticos e Legais Pesquisa Assistência Epidemiologia PEP Ensino Controle de Qualidade Administração Apoio ao Diagnóstico Exemplo: Sistema PEPWeb Exemplo: Sistema PEPWeb (2) Tipos de Acesso POC Point-of-Care PALM computer ou smartphone PEN computer COW: Terminal sobre rodas BST: Terminal de beira de leito Soluções Móveis: PALM/Smartphone Soluções Móveis: Pen Computer Soluções Móveis: Terminais sobre Rodas Terminal de Beira de Leito Terminais para Pacientes Acesso a telefone, rádio, Internet, jogos e TV por assinatura Tela sensível ao toque, interface simples Secretária eletrônica Fone de ouvido para privacidade Enquetes e questionários Chamada de enfermagem Acesso aos dados clínicos e imagens Compras on-line, pedidos ao restaurante, banca de revistas, biblioteca, etc, Televisita do médico e de parentes (fora de horário) Videoconferência com parentes TV interna do hospital, educação do paciente Gerador de receita de alguns serviços, outros gratuitos Operado por cartão Funções do Software de Telemedicina Função de Dados: Permite capturar, modificar, armazenar e transmitir os dados sobre o paciente a ser processado em uma sessão telemédica Função de Interação: Permite que os participantes nas duas pontas interajam entre si, discutam, orientem, etc. Telemedicina por E-Mail Segunda Opinião Aplicação mais solicitada pelos médicos Entre médicos Geralmente é do tipo store & forward Softwares genéricos ou especializados Classificação por Tecnologia Operação por transações via email Operação por protocolo Push Operação por protocolo Pull (HTTP) Operação por banco de dado centralizado Operação por bando de dado distribuído Operação ponto-a-ponto proprietária Executável stand-alone x em rede Execução Remota: CGI Cliente Servidor HTTPD HTML HTTP CGI-BIN Common Gateway Interface uma maneira de executar programas no servidor (localizados no CGI-BIN) e comunicando-se com o servidor HTTP Execução Distribuída (Java) Cliente Servidor HTML HTTPD HTTP JAVA JAVA JAVA Applets Pequenos programas escritos em JAVA que se descarregam junto com a página solicitada e que executam na computador cliente Estrutura Básica Software: Second Opinion Organização de Arquivos HealthNET - UFPE Teleconferência pela Internet “Chatroom” • quadro • texto • imagens • moderador • participantes Teleconferência pela Internet Caso Clínico On-Line • Descrição do caso • Exames e testes • Laudos/interpretações Artigos On-Line Videoconferência via Internet MSN Yahoo P2P ICQ Skype Etc. Videoconferência via Internet Net Meeting Conexão IP a IP Ferramentas: Chat FTP Video/audio Quadro branco Teleconsulta por videoconferência Permite a comunicação e a colaboração visual bidirecional em tempo real entre pessoas, bem como o envio de dados. Câmaras de vídeo Microfones Câmara de documentos Periféricos especiais Hardware e software de comunicação Central de controle Linhas de comunicação Videoconferência pela Internet Transmissão de Imagens • Teleradiologia • Telepatologia • Telendoscopia • Teledermatologia • Teleoftalmologia Sistema de Visualização em PACS Múltipla visualização de imagens Salto de uma coleção de imagens para outra com apenas um click Facilidade para Funções uso da Barra de agrupadas Ferramentas por categorias Consultas ao Banco de Dados adaptáveis às necessidades , com visualização imediata dos prontuários eletrônicos Prévisualização Ajuste de Acesso rápido contraste para ferramentas e Histograma standard Fonte: WDS Technologies SA Telepatologia MRI Raios-X Biópsia Transmissão interativa ou nãointerativa de imagens microscópicas Patologista Cirurgião Telepatologia Teleoftalmoscopia The Eye Research Institute, UCLA, Los Angeles Tipos de Teleconferência Audioconferência Teleconferência audiográfica Quadro branco com teleconferência de texto Quadro branco com teleconferência de áudio Workgrouping (ex.: NetMeeting, Lotus Notes), padrão T120 Videoconferência Baseada em desktop Baseada em equipamento dedicado Audioconferência Telefone áudio e sobre IP Discador Microfone omnidirecional Microfones auxiliares Reuniões até 15 pessoas Tipos de Aplicações de Vídeo Videoconferência interativa simétrica (áudio e vídeo simultâneos em ambas extremidades) Teleconferência de vídeo/áudio: vídeo unidirecional em uma extremidade e voz bidirecional em ambas Teleconferência de vídeo/texto: vídeo unidirecional em uma extremidade e texto bidirecional (fax, IRC ou email) Video em “store and forward”, sem interação em tempo real Transmissão de imagens fixas Videoconferência Câmaras de vídeo Microfones Câmara de documentos Periféricos especiais Hardware e software de comunicação Central de controle Linhas de comunicação Videoconferência Dedicada Câmaras de Vídeo Câmara set-top Câmara de documentos Equipamentos Especializados Unidades integradas fixas Unidades integradas móveis (roll-about) Equipamentos dedicados à aplicação Unidades veiculares (embarcações, aviões, ambulâncias) Sistemas Especializados TeleHome Care Tandberg Intern Aethra Eykona Principais Protocolos de Videoconferência H324 – Transmissão por telefonia convencional (POTS) H320 – Transmissão por telefonia digital (ISDN) e circuitos comutados H323 – Transmissão por Ethernet Fabricantes de Equipamento de Videoconferência PictureTel VTEL Polycom VCON Sony NEC Outros Equipamentos Atuais de Videoconferência H320 para ISDN a 128, 384, 728, 1245 KBps H323 para LAN, WAN, IP Equipamentos multivalentes (H320 e H323) Placas para desktop (compressão de áudio e vídeo em hardware, câmara, microfone e software aplicativo) Tipos de Redes LAN: Rede de Área Local WAN: Rede de Área Ampla Rede Comutada (DS0, ISDN ou ATM) Rede IP discada ou dedicada (Intranet ou Extranet) Satélite Parâmetros na Escolha da Rede Largura da Banda Freqüência de Uso Eficiência da Transmissão de Dados Qualidade da Transmissão de Dados Segurança de Dados Disponibilidade da Mídia nos Locais Custo de Instalação Custo de Assinatura/Tarifação Flexibilidade/Possibilidade de Expansão Videoconferência Telepresencial Periféricos para Telemedicina Câmara de paciente Periféricos para Telemedicina Câmara intraoral Fibroscópio ORN Periféricos para Telemedicina Ultrasonógrafo Câmara de retina Scanner radiográfico Periféricos para Telemedicina Microscópio com câmara digital Periféricos para Telemedicina Monitor vital Monitor de ECG Estetoscópio Monitores de Sinais ECG Espirometria Vitalidade Fetal Eletrocardiologia ECG 12d para consultório ECG 3d pessoal Estetoscópio Eletrônico Monitores de Pressão Arterial Pessoais e ambulatoriais Monitores de Sinais Termômetro auricular Esfigmomanômetro Glicosímetro Oxímetro Pneumologia Espirômetros dinâmicos com bocal descartável Transmissão por telefone ou rede IP Oxímetro de Pulso Telepulmonologia Teste de espirometria dinâmica de um sopro, a distância, com análise imediata e resolução Diagnóstico de sindromes obstrutivas agudas e crônicas Protocolos de acompanhamento de asma, enfisema, fibroses pulmonares, recuperação de infecções, pós-cirúrgicos, etc. Balança Eletrônica Glicosímetro Monitorado Telemedicina Móvel Aplicações locais Bases de dados Acesso Internet PEP Apoio Decisão Voz Fax ECG UTI Móvel Home Care Médico de família Celular e Radio Central Telemedicina Rede de dados Dados clinicos Teleconsultório O que é Funções Conjunto pequeno de salas em bairros e cidades menores da região, com recepção e sala de espera, e uma ou mais consultórios equipados para atos de telemedicina Atender pacientes moradores no bairro ou cidade, para realizar diversos procedimentos médicos e de enfermagem que não necessitam presença física na sede do hospital Recursos Humanos Clínico geral plantonista, enfermeira padrão, recepcionista, um ou mais técnicos de enfermagem. Todos treinados para usar telemedicina. Periféricos Médicos Equipamento de videoconferência móvel Câmara de documentos com negatoscópio Câmara de paciente/dermatoscópio eletrônico Otoscópio eletrônico Nasofaringoscópio eletrônico Oftalmoscópio eletrônico Tele-eletrocardiógrafo de 12 derivações Tele-espirômetro eletrônico Oxígrafo e capnógrafo de pulso digitais Telecardiologia Eletrocardiograma ambulatorial 12 derivações Holter 24 horas e uma semana Monitoração e telediagnóstico de marcapassos Monitoração doméstica de arritmias com ECG de 3 derivações: Medicina do trabalho Locais distantes/remotos Centros de saúde pública Pequenos hospitais Guarnições militares pós-IAM, pós-cirúrgico imediato, cardiopatas instáveis Anamnese cardiológica para profissionais de saúde Dentistas Cirurgias ambulatoriais (oftalmo, dermato, ORL, cirurgia plástica, ortopedia/traumatologia) Resgate, UTI móvel Medicina esportiva, academias Telecardiologia Monitoração de pressão sangüínea Esfigmomanômetro pessoal, monitoração de PA e de pulso MAPA: monitoração 24 horas de PA Protocolos para hipertensão, insuficiência cardíaca Telemonitoração: Eletrocardiograma Cardiobip Estetoscópio Central de telemedicina Algumas Aplicações da Telemonitoração do ECG Avaliação de risco cirúrgico ambulatorial Oftalmo, dermato, plástica, odontologia, etc. Prevenção em pacientes pós-infarto, cardiopatias instáveis, etc. Check-up cardiológico (academias, militares, executivos, condomínios, etc.) Apoio diagnóstico (locais remotos, medicina do trabalho, medicina de família, assist. saúde) Holter prolongado (“looper”): uma semana ou mais Procedimentos Médicos O médico interroga o paciente e colhe a anamnese padronizada A anamnese é enviada por fax ou Internet para a central O médico liga para a central e transmite o ECG A central recebe e analiza o ECG recebido O plantonista dá o laudo por telefone para o médico (diagnóstico e orientações) O traçado do ECG é impresso na central, transmitido por fax para o médico, juntamente com o laudo Se necessário, a central providencia remoção do paciente Telemonitoração Cardíaca Miniaturização dos equipamentos Tipos de Intercorrência 73 385 346 0 100 200 300 400 Suspensão cirurgia Orientações gerais Alteração ECG Telemonitoração Investimento: sistema completo de central de telecárdio e telepulmonologia integrada. Estações de recepção, software, conversor A/D para sistemas transtelefônicos, impressora, fax Desenvolver: integração com PEP Dispositivos móveis: ECG 3 canais, ECG 12 canais, monitor de marcapassos, Holter, estetoscópio eletrônico, esfigmomanômetro, MAPA (número suficiente de cada), balança, espirômetro, capnógrafo, oximetro, todos do mesmo fabricante do sistema central Prováveis fornecedores: CardGuard, Aerotel, AMD Monitor Materno Fetal Eletrocardiograma fetal Tocograma Movimentos fetais Albuminúria Glicemia Pressão arterial Unidade ambulatorial ou doméstica (por home care) Indicações: gravidez de alto risco, préparto imediato. Telemonitoração: Vitalidade Fetal Internação (EUA) HomeCare : 4-16 semanas de internação US$ 1.250/dia US$ 80/visita Telemonitoração : US$ 35/visita Fonte: Magdala A. Novaes, PhD UFPE/Brasil Telemedicina Pessoal Sistemas simplificados Uso no trabalho ou no lar Monitoração de doenças crônicas, gravidez, póscirúrgico Permanente ou temporário Boa relação custo/benefício Sistemas Especializados TeleHome Care Videofones de Mesa Unidade de Telemedicina Doméstica Pressão Arterial ECG 3d Estetoscópio Videofone IP ou PSTN com 2 portas de dados Áudio e vídeo Telemedicina doméstica Mini-estação contendo PDA de integração, webcam, microfone, ECG pessoal 3 derivações, estetoscópio eletrônico, esfigmomanômetro digital, balança eletrônica Dois tipos, colocados em comodato/locação: Modelo de conexão à Internet via ADSL ou cabo Modelo de conexão via telefônica comum Tele-enfermagem ativa e reativa, com áudio ou videoconferência, questionário de avaliação auto-respondido Protocolos para ICC, pós-IAM, arritmias e anginas instáveis, pós-cirúrgico (válvulas, revascularização do miocárdio), etc. Soluções Integradas Glicosímetro Termômetro Pulso Telesocorro Monitor doméstico de eventos Pulseira ou colar com botão, em comunicação por IV ou RF com modem Comunicação com discagem automática por linha telefônica Videoconferência de Baixo Custo Conexão rede IP Equipamento de videoconferência Controle remoto Aparelho de TV comum Telefone comum Telemaleta Dispositivos de telemonitoração de biossinais (ECG, estetoscópio, espirometria) Glicosímetro, termômetro, etc. Computador PDA Telefone celular com acesso a Internet Produto simulado Funções do Sistema Monitoração e transmissão de sinais vitais ECG, temperatura, pulso, pressão sanguinea, glicemia, sons cardíacos e pulmonares, pCO2, pO2, fluxo e volumes respiratórios, etc. Transmissão de imagens Via modulação sonora ou comunicação de dados Pele, face, olhos, boca, eventos traumáticos, etc Teleconsulta e segunda opinião Voz via celular Text via SMS, WAP e Internet Funcões do Sistema Apoio local à decisão Apoio à decisão baseado na Web Livros e bases de dados eletrônicas Apoio a diagnóstico e tratamento Software para cálculos médicos Software para apoio à decisão (IA) Acesso ao Registro Médico Eletrônico Acesso a literatura médica Telemedicina baseada na Internet (store & forward) Teleconferência Aplicações Ambulâncias de emergência e UTI móveis Unidades de atenção domiciliar Unidades de saúde da família Unidades de saúde ocupacional Telemedicina doméstica Estação de Trabalho Telepresencial Cirurgia robótica: Da Vinci Unidade Fixa de Telemedicina Videoconferência com câmara SD robótica integrada, microfone minipod integrado, conexão ISDN e IP Monitores LCD duplos de 42” Scanner A2 de alta resolução Câmara de documentos Computador com software de telemedicina integrado, teclado e trackball sem fio, webcam de alta resolução Gravador de DVD DVD player Câmara de paciente, câmara intraoral, endoscópios (oto, oftalmo, laringo, digestivo alto) Unidade de aquisição de sinais de 6 canais ECG digital de 12 derivações, estetoscópio Espirômetro dinâmico digital Unidade Móvel de Telemedicina No-break de 6 horas de autonomia, recarregável Rede wireless WiFi e conexão Ethernet 100 Mb Monitores LCD 15 polegadas duplo Videoconferência com câmara de vídeo HD integrada Laptop com software integrado de telemedicina Câmara de paciente portátil Unidade de aquisição de sinais com 4 canais Periféricos médicos Para levar ao apartamento do paciente, UTI, emergência, teleconsultório Telemedicina no Brasil Ainda pouco desenvolvida, com poucos projetos, a maioria em início ou sem uso em rotina. Interesse em alta. Obstáculos principais Pouca aculturação do meio médico Benefícios pouco aparentes Alto custo do equipamento e software Falta de linhas ISDN Alto custo de comunicações digitais Telemedicina no Brasil Universidade Federal de Pernambuco Parceria com a Universidade de Kansas, EUA Teleconsulta e telediagnóstico em doenças infecciosas Universidade Federal de São Paulo Teleoftalmologia (imagens ceratoscópicas) Parceria com a empresa EyeTec Hospitais Sirio-Libanês e Albert Einstein (SP) TeleCárdio Empresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônica Projeto MULTICON-21 Hospital das Clínicas da UNICAMP Instituto do Coração da USP Transmissão de imagens de medicina nuclear Apoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica) Universidade Federal de Santa Catarina Rede Universitária de Telemedicina Rede de Telessaúde na Atenção Primária Rede de Telessaúde na Atenção Primária Realidade Virtual O Que Precisamos para Avançar a Telemedicina no Brasil Amadurecimento do mercado Desospitalização Gerenciamento de demanda e de custos (HMO) Extensão da cobertura assistencial Desenvolvimento de uma cultura específica Aumento e diferenciação da oferta de tecnologia. Entrada no mercado Formação de Recursos Humanos Projetos-piloto: fomento de P&D O Que o Especialista em Telemedicina Precisa Saber Principais aplicações da telemedicina Infraestrutura e conhecimentos técnicos Metodologias de planejamento e implementação, controle de qualidade e avaliação Usos e indicações das principais ferramentas Segurança de dados e privacidade Aspectos econômicos e sistêmicos, integração e inserção nos sistemas de saúde Aspectos éticos, legais, sociais e profissionais Educação Médica a Distância A Nova Sala de Aula Conectada Interativa Multimídia 2006 Avanços Tecnológicos Gravação em vídeo e áudio de todas as aulas Sistema de TV em circuito fechado em todas as classe Disponibilização de vídeos digitais pela rede para os alunos Informatização pessoal Empréstimo de notebooks Uso de PDAs e celulares Treinamento para todos Computadores para professores Informatização do campus Todos os campus interligados por VPN e TV satélite Grande número de computadores para os alunos Rede sem fio Bibliotecas digitais Classes informatizadas O Ensino e a Clínica Informatizados Docentes Informatizados Estudantes com Palmtops Acesso aos Dados Clínicos Educação a Distância (EAD) Ocorre quando existe independência do aprendiz quanto à localização física e tempo Mediada por uma ou mais tecnologias de entrega Variáveis graus de presencialidade Leucemias e Linfomas: Diagnósticos e Tratamentos Classe Virtual em Tempo Real Video stream Chat audio texto Vídeo-aula sob demanda Tela pequena (340 x 250) para visualização no desktop Velocidade de transmissão de 125 Kbps em streaming Professor e slides alternados Windows Media Player 9 Área atingida pelo satélite Conexão Médica Modelo Pedagógico Telepresencial Aulas expositivas por vídeo digital em tempo real Classe sintetizada: um professor pode transmitir interativamente para várias salas ao mesmo tempo Alunos podem interagir em tempo real com o professor, através de áudio, vídeo e texto Alunos recebem os materiais suplementares, apostilas, exercícios, trabalhos e provas em forma impressa ou eletrônica Tutor local especialmente treinado trabalha diretamente com os alunos, auxiliando o professor Aulas via Satélite - EPCIS Perspectivas para o Futuro Implementação da e-Saúde: interligação de todas as organizações, em redes hierárquicas de vários níveis Padronização de nomenclaturas, bases de dados e protocolos de intercâmbio (HL7, CID, SNOMED, UMLS, MeSH, TISS, etc.) Informatização da rede pública, integração com a rede privada Disseminação do PEP e da telemedicina E-Saúde para o Cidadão Marcação de consultas via Internet e TV digital interativa PEPWeb: prontuário eletrônico familiar universal e centralizado, baseado na Web, de propriedade do cidadão Personalização do acesso à informação médica via Web Cartão único de identificação, no futuro smartcard contendo dados médicos minimos Telemedicina doméstica e no trabalho Sistemas inteligentes de diagnóstico, avaliação de riscos ambientais e de saúde, aconselhamento Periféricos médicos embutidos (no lar e no indivíduo) Maior uso dos PDAs, celulares e TV digital Cidades Digitais Redes cabeada e wireless, POP de banda larga em 90% dos municípios brasileiros Rede comunitária de dados interligando os centros e postos de saúde, hospitais, etc. Programa de Saúde da Família Disponibilização de serviços de educação a distância e telemedicina nas redes comunitárias Recursos de acesso à informação e serviços via rede para pacientes Acesso Multiponto Wireless Unidade Assinante Unidade Radio Base Acesso Ponto-a-Ponto Backhaul POP Internet A banda utilizada é não licenciadas (5.8 GHz) Baixo custo de instalação e manutenção Vários fabricantes: Motorola Canopy, Tsunami, etc. Como Funciona o Wireless Antena Central Até 15 km Internet ou Rede IP Rede local Unidade de Assinante Até 1200 pontos Características Até 1.200 pontos por antena central Utiliza banda de 5,7 GHz sem licenciamento 5 Mbits/seg por unidade de assiannte 3,5 km de cobertura sem refletor 14 km com refletor Extensão da cobertura até 32 km Ponto remoto pode ser fixo ou móvel Banda gerenciavel pela Web Fácil instalação e operação Baixo custo de aquisição Extensão da cobertura Até 32 km Acesso Internet 19 20 18 16 15 17 01 02 03 04 07 05 08 11 10 06 13 09 12 Acesso a Internet via Telemar 14 Telemedicina Via Satélite Convergência de mídias Registro analógico: fotografia, filme, fita magnética de áudio e vídeo, disco fonográfico, papel Comunicação analógica: rádio, televisão, telefonia, projeção Digitalização binária dos meios de registro e de transmissão Utilização de protocolos padronizados (Ex. TCP/IP) Convergência de dispositivos Digitalização total Transporte único Dispositivos universais de acesso e comunicação Dispositivo Universal de Acesso e Comunicação Dispositivos Universais TV Digital Interativa Videofone Media Center PC Smartphone Videogame TV Digital e Saúde Programas interativos sobre saúde, com participação em tempo real Informação de texto sob demanda Softwares de apoio à decisão Acesso interativo aos serviços de saúde (marcação de consultas, PEP) Vantagens: universalização (98% dos lares têm TV no Brasil), acesso gratuito Cursos a distância para profissionais e pacientes, promoção de saúde e prevenção Serviços Pay-Per-View e Pay-Per-Use Exemplos de Aplicações em Saúde Projeto SBTVD – UFSC e Edumed Sistema Brasileiro de Televisão Digital Edital 6 Aplicações em Saúde Apoio: FINEP e Ministério das Comunicações 2004 O futuro da TV digital Set-top box com DVR e HD O futuro da TV digital Set-top box com videoconferência Videofone WiFi TV TV com teclado Para Saber Mais Instituto Edumed www.edumed.net TES Videoconferência www.tes.com.br Congresso TELMED 2004 Telemedicina www.telmed.com.br www.telemedicina.org.br Telesaúde www.telesaude.org.br Second Opinion www.2opinion.com Contato Prof.Dr. Renato M.E. Sabbatini Presidente, Instituto Edumed (19) 3295-8191 [email protected]
Documentos relacionados
E-CATH: TELEMEDICINA EM HEMODINÂMICAS UTILIZANDO
O objetivo do e-Cath é realizar a telemedicina em redes de baixas velocidades e com QoS inadequado para aplicações de tempo real. O e-Cath propõe um estudo detalhado dos casos de uso que envolvem o...
Leia maisUm modelo taxonômico de teleconsultas
prevenir e tratar doenças, além da educação continuada dos profissionais da saúde, para fins de pesquisa e avaliação, voltados para a melhoria da saúde dos indivíduos e de suas comunidades (11). O ...
Leia maisTELEMEDICINA: uma perspectiva para a saúde de
2.1. Definições....................................................................................... 2.2. História..................................................................................
Leia mais