KH- - Kreisverwaltung Bad Kreuznach

KREISVERWALTUNG BAD KREUNACH
Ref. 32 - Kraftfahrzeugzulassungsstelle
BAD KREUZNACH,
Niederschrift über die Versicherung an Eides Statt und Verlusterklärung_
Aus eigener Veranlassung erscheint
Nach Aufforderung erscheint
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Straße, Haus – Nr.:
Plz. Wohnort:
und erklärt an Eides Statt:
Der Fahrzeugbrief, Nr.:
, ausgefertigt für das folgende Fahrzeug
Der Fahrzeugschein zum nachstehend bezeichneten Fahrzeug
Das vordere / hinter Kennzeichenschild
Das Fahrzeug mit den Kennzeichenschildern
Die allgemeine Betriebserlaubnis
Fahrzeug – Art:
Kfz. – Identifizierungs- Nummer:
Fabrikat
TÜV
Amtliches Kennzeichen:
KHName und Anschrift des Fahrzeughalters:
ist in Verlust geraten
Nähere Umstände über den Verlust, falls bekannt:
Ich versichere, dass mir über den Verbleib der genannten Fahrzeugpapiere / Kfz. – Schilder bzw. des
Kraftfahrzeuges nichts anderes bekannt ist. Ich bin verfügungsberechtigt. Rechte Dritter (z.B. infolge Sicherungsübereignung) bestehen nicht. Soweit Rechte Dritter bestehen, ist diese Anzeige auch von diesen zu unterschreiben. Ich beantrage hiermit:
die Ersatzausfertigung des Fahrzeugscheines
die Ungültigkeitserklärung des Fahrzeugscheines
die Ersatzausfertigung des Fahrzeugbriefes
die Aufbietung des Fahrzeugbriefes
die Zuteilung eines neuen amtlichen Kennzeichens.
die Ersatzausfertigung der allgemeinen Betriebserlaubnis
Sollten die in Verlust geratenen Fahrzeugpapiere bzw. Kennzeichenschilder wieder aufgefunden werden,
werde ich diese unverzüglich bei der Kfz. – Zulassungsstelle bei der Kreisverwaltung Bad Kreuznach abliefern. Bei Auffinden des Fahrzeuges, werde ich dies umgehend der Kfz. – Zulassungsstelle melden.
Die nach der Gebührenordnung für Maßnahmen im Straßenverkehr fälligen Gebühren werde ich auf Aufforderung entrichten. Ich versichere an Eides Statt, dass ich nach bestem Wissen die reine Wahrheit gesagt und nichts verschwiegen habe. Weiter werde ich darüber belehrt, dass ich gemäß
§ 156 Strafgesetzbuch bei wissentlich falscher Angabe einer eidesstattlichen Versicherung mit
einer Freiheitsstrafe von einem Monat bis drei Jahren bestraft werden kann.
(Unterschrift des Erklärenden)
Besuchszeiten:
Montag bis Freitag:
Donnerstag zusätzlich
7.30 - 12.00 Uhr
14.00 – 17.45 Uhr
(zur Abnahme der eidesstattl. Versicherung Berechtigte/r)
Bankverbindungen:
Sparkasse Rhein-Nahe BLZ 560 501 80
IBAN: DE86 5605 0180 0000 0000 26
Postbank Köln
BLZ 370 100 50
IBAN: DE95 3701 0050 0002 2715 07
Konto-Nr. 26
BIC: MALADE51KRE
Konto-Nr. 0002271507
BIC: PBNKDEFF
Gläubiger-Identifikationsnummer : DE29ZZZ0000001624