Mittel bei Nachblutung nach Zirkumzision

Vorlesung Beschneidung
F. Schier
Kinderchirurgie
Universität Mainz
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Circumcidere = herumschneiden
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- vielleicht älteste Operation
- häufigste Operation im Kindesalter
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Gründe
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- medizinisch (pathologische Phimose
[= Vorhautverengung] und deren Komplikationen)
- rituell
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Embryologie
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- ab 3. Schwangerschaftsmonat Bildung aus
der Penisschafthaut
- embryonal Präputium und Glans verbunden
- intrauterin zunehmende lakunäre Lösung
beider Strukturen, bei Geburt meist noch
nicht abgeschlossen
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
während erster Monate „physiologische Phimose“
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
komplette Präputiallösung ( % )
100
80
75
90
50
50
25
0
20
5
neonatal 6. Monat 1. Jahr
Lebensalter
2. Jahr
3. Jahr
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
„physiologische Phimose“
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
in den ersten 24 Lebensmonaten ist sowohl
die nicht zurückstreifbare Vorhaut als auch
das fehlende Erkennen des
Meatus urethrae normal
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Meatus sichtbar beim männlichen Neugeborenen
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
ja
54,0%
46,0% nein
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
besser nicht „Zurückstreifen“
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
Lösungsversuche in den ersten 24
Lebensmonaten
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
präputiale Längseinrisse
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
sekundäre pathologische Phimose
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
pathologische Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
1.) jenseits des 24. Monats nicht über Glans streifbar
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
2. Harnverhalt wegen Phimose in ersten 24 Monaten
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
pathologische Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
3.) Paraphimose ( = spanischer Kragen )
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
4.) rezidivierende Balanitis (Entzündung der Glans)
und Posthitis (Vorhautentzündung)
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
pathologische Phimose
5.) Harnabflußstörung (akut, chronisch)
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
6.) rezidivierende Harnwegsinfekte
aber: 195 circumcisions would be needed to prevent one
hospital admission for urinary-tract infection in the first year of
life “ (To T. et al.; Lancet 352 (1998), 1813-6)
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Louis XVI
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Unfähigkeit des Vollzugs der Ehe mit Marie
Antoinette wegen einer Phimose mit schmerzhafter Erektion.
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
4 Jahren danach Zirkumzision
(Heirat mit 15, Marie Antoinette war 14)
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Zirkumzision und Peniskarzinom
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
8
5,9
6
Verbreitung
4
OP-Techniken/Frau
2
Komplikationen
Penis-Ca 115, Kontrolle 355
3,2
2,8
0
-2
keine Zirkumzision
Genitalwarzen
chron. Raucher
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Peniskarzinom, HIV
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- Risiko signifikant erhöht: Genitalwarzen, kein
Kondomgebrauch
- nicht signifikant: Prostituiertenkontakt, keine
Zirkumzision, viele Sexualpartner
- Zusammenhang mit HIV-Risiko noch nicht
nachgewiesen
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Therapie der Phimose
1.) lokale Applikation von Steroiden oder Östrogenen
2.) radikale Zirkumzision = Vorhautentfernung
3.) normale Zirkumzision = Vorhautkürzung
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
4.) dorsale Inzision = Längsspalten und Quervernähen
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Östrogene
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
- nicht invasiv
- umstritten
- kaum erfolgreich
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- zeitaufwendig
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
konventionelle Zirkumzision
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
konventionelle und rituelle Zirkumzision - Video
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
alternative Technik: Plastibell
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
Plastibell
(Plastikring zwischen Eichel und Glans mit
äußerer Schnürfurche)
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
alternative Technik: TaraKlamp
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Komplikationen der Beschneidung (1)
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- Nachblutung
- Infektion
- Rezidiv
- Glans- oder Penisamputation
- Kompartment-Syndrom
- Meatusstenose (?)
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Meatusstenose nach Beschneidung
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- meist Folge der chronischen Balanoposthitis
vor Zirkumzision
- selten intraoperativ Meatusverletzung
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Komplikationen der Beschneidung (2)
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
Lösen der Vorhaut
teilweise Amputation des Penis
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Komplikationen der Beschneidung (3)
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
vollständige Amputationen des Penis
Es gibt Spezialisten für Penisrekonstruktionen (Ägypten)
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Geschichte - männliche Beschneidung
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
- erste Beschreibungen im späteren Paläolithikum,
15.000 J, Höhlenmalereien, z.B. in Neuguinea
- meist Inzisionen von Präputium, Glans oder gesamten
Penis als „männliche Menstruation“ zur Selbstreinigung
- Ägypten 3.500 bis 3.000 v. Chr., Papyrus Ebers: „Mittel
bei Nachblutung nach Zirkumzision: Vermische ...,
Honig...., Tintenfischknochen...., Maulbeerfeigenbaum...., Früchte von...., und lege es auf.“
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
Relief aus Ankh-ma-Hor in Sakkarah
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
weit verbreitet
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- Phönizier
- Azteken
- Mayas
- Aborigines
- Abyssinier
- Polynesier
- Fidschi
- Samoaner
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Beschneidung in den USA
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
100
neonatale Beschneidung (%)
95
65
75
50
25
25
0
5
1870
1900
1960
heute
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
rituelle Beschneidung
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
Christen: Abraham ließ sich mit 99 Jahren aus Verbundenheit
mit Gott beschneiden (Genesis 17)
Juden: Beschneidung am 8. Lebenstag
Moslems: Ismael, Abrahams ältester Sohn, ließ sich mit 13
Jahren gemeinsam mit seinem Vater beschneiden. Muhammeds
Überlieferungen / Rundbrief der Deutschen Muslim-Liga 1997:
-Entfernen der Schamhaare, -Beschneidung, -Kürzen des
Schnurrbartes, -Entfernung des Achselhaars, -Schneiden der
Fingernägel.
Islamisches Rechtssystem (Fiqh):
empfohlen mit 7 bis 10 Jahren.
oft durchgeführt mit Fest durch einen
Beschneider zu Hause
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
nicht erlaubt
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- juristisch „Körperverletzung“: Beschneiden
von Kindern ohne medizinischen Grund (auch
wenn durch rituellen Beschneider oder Arzt
vorgenommen)
- auch „Körperverletzung“, wenn Eltern unterschrieben haben!
- ebenfalls verboten: Schwanzkupieren bei
Hunden ohne Narkose und Sterilität
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Geschichte - Beschneidung bei der Frau
Carcinom/HIV
Komplikationen
- Römer: bei Sklaven Metallklammern oder -Spangen
durch große Labien oder Vorhaut
Geschichte/Mann
- Moslems: unterschiedlich, nicht festgelegt
Verbreitung
- früher in Frankreich und Spanien häufig
OP-Technik/Mann
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- 16. Jhrhdt päpstliches Dekret zur Durchführung
- USA und England: zur Th von Masturbation, Hysterie,
Melancholie, Epilepsie, lesbischen Lebensformen
- bis Anfang des 20. Jahrhunderts bei den Skopten in
Russland und Rumänien
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Beschneidung bei der Frau - derzeitige Lage
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
weltweit
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Beschneidung bei der Frau in Afrika
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
- WHO: 132 Millionen beschnittene Frauen
Komplikationen
- jährlich weitere 2 bis 5 Millionen neue Beschneidungen
Geschichte/Mann
Verbreitung
- nicht nur Islam, auch Christen (Katholiken, Protestanten,
Kopten) und Juden
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
z.B.
Nigeria 29 Mio Frauen = 50% aller Frauen
Ägypten 25 Mio = 80%
Somalia 5 Mio = 98%
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
Beschneidung bei der Frau - Video
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Beschneidung bei der Frau - Techniken
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
totale oder subtotale
Klitoridektomie
plus totale oder subtotale Entfernung der
kleinen Schamlippen
plus inkompletter Verschluß der großen
Schamlippen (Infibulation)
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
sonstige Techniken
- Inzision
- Einbringen von Nadeln oder Ringen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
- Dehnen von Klitoris oder Schamlippen
- Verbrennungen
- Einbringen korrosiver Substanzen in die Vagina
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
etc.
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Früh-Komplikationen
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
- Harnverhalt
Komplikationen
- Blutungen, ggf. hypovolämischer Schock
Geschichte/Mann
- Infektionen,z.B. Gangrän, Tetanus, aufsteigende
Infektionen von Uterus, Adnexen, Harnblase, Nieren
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
- Verletzungen von Harnröhre und -Blase bis zur Inkontinenz
Verbreitung
- Verletzungen des Rektums mit Inkontinenz
OP-Techniken/Frau
- Verletzungen der Scheidenwand
Komplikationen
- Zungenbißverletzungen, Frakturen von Clavicula, Femur
und Humerus, Hüftkopfluxation
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Langzeit-Komplikationen
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- Infektionen (Vulvaabszesse, chronische Urethritiden,
Pyelonephritiden, Adnexitiden)
- im Sudan Grund für 25 % aller kinderlosen Ehen
- Zysten (epidermale Einschlüsse)
- Neurome mit schmerzhaften Dyspareunien
- behinderter Abfluß von Urin, Vaginalsekret und Menstruationsblut
- Vaginalsteine
- Menstruationsschmerzen und -Unregelmäßigkeiten, ggf.
Hämatometrie und Hämatokolpos
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Geburtskomplikationen
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
- perineale Zerreißungen
- Verletzungen von Urethra und Vagina
- Verletzungen des kindlichen Kopfes
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- Uterusrupturen
- verzögerte Geburt
- kindliche Asphyxien
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Maßnahmen gegen Beschneidung
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
1946 Verbot im Sudan durch Engländer
Komplikationen
1958 erste WHO-Studie
Geschichte/Mann
1977 erste Broschüren von Terre des Hommes
Verbreitung
1979 erste afrikanische Konferenz in Khartoum
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
1980 Weltkonferenz der UNO
1992 abgelehnt durch WHO und International Federation
of Gynecology and Obstetrics
1995 abgelehnt durch American College of Obstetricians
and Gynecologists
verboten in: Großbritannien, Norwegen, Schweden,
Benelux-Staaten, USA (bis 18. Lebensjahr), etc.
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
Zusammenfassung
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
- menschenverachtend und unethisch: jede
medizinisch nicht-indizierte Beschneidung von
Mädchen und Jungen
- verstümmelnd: besonders die weibliche
Beschneidung
- abzulehnen: jede Art der Durchführung, auch
durch Ärzte oder rituelle „Beschneider“
Definition
Embryologie
„physiol. Phimose“
Phimose
dennoch
Carcinom/HIV
OP-Technik/Mann
Komplikationen
Geschichte/Mann
Verbreitung
rituelle Zirkumzision
Geschichte/Frau
Verbreitung
OP-Techniken/Frau
Komplikationen
4 von 16 Bundesländern bezahlen über das Sozialamt
die Kosten einer Beschneidung, auch einschließlich der
anschließenden Feierlichkeit
z.B. Thüringer Verwaltungsvorschriften
zum Asylbewerbergesetz:
§6 3.1.: „Die Kosten zur Gewährleistung des religiösen
Existenzminimums,
insbesondere die Kosten der
Beschneidung von Muslimen
und Juden, sind zu übernehmen.“