U18 Formular PDF Version
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Erziehungsbeauftragung zum Discothekenbesuch Datum: ___________ Gilt für Jugendliche ab 16 Jahren und unter 18 Jahren, die länger als 24 Uhr die Discothek Number One besuchen wollen. Die Erziehungsbeauftragung gilt nur für einen Tag und muss zu jedem Discothekenbesuch neu ausgefüllt werden! Der Jugendliche und Begleiter müssen einen gültigen Personalausweis mit sich führen. Hiermit erteile ich als Personensorgeberechtigte(r) gem. §1626 ff. BGB (in der Regel die Eltern) persönliche Daten des / der Personensorgeberechtigten Name: ______________________ Vorname: _______________________ Geburtsdatum: ____________ Wohnort: _______________________ Strasse / Hausnummer: ____________________________________ an diesem Abend telefonisch erreichbar unter: __________________________________ die Erziehungsbeauftragung für mein Kind persönliche Daten des / der Jugendlichen Name: ______________________ Vorname: _______________________ Geburtsdatum: ____________ Wohnort: _______________________ Strasse / Hausnummer: ____________________________________ folgender Begleitperson (Erziehungsbeauftragte Person) persönliche Daten des / der Erziehungsbeauftragten Name: ______________________ Vorname: _______________________ Geburtsdatum: ____________ Wohnort: _______________________ Strasse / Hausnummer: ____________________________________ Ich gestatte ausdrücklich nur den Besuch in der Discothek Number One Disco nach 24.00 Uhr in der Nacht vom____________ auf den _______________. X_________________________________ Unterschrift des Erziehungsberechtigten X________________________________ Unterschrift der Begleitperson X _________________________ Unterschrift des Jugendlichen Infos zum Jugendschutzgesetzt sind erhältlich: beim Jugendamt des Landkreises, bei der Polizei, oder dem Ordnungsamt des Landkreises Helmstedt