Paralisia Cerebral X Deficiência Intelectual – Mitos e
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Paralisia Cerebral X Deficiência Intelectual – Mitos e
PARALISIA CEREBRAL X DEFICIÊNCIA INTELECTUAL MITOS E VERDADES Egon Frantz Especialista em Pediatria e Neurologia Infantil Pós-graduação em Neuropsicopedagogia O QUE É INTELIGÊNCIA ? O QUE É INTELIGÊNCIA ? IDENTIFICAR AVALIAR POSSIBILIDADES PROBLEMA RACIOCINAR Problemas do dia a dia, que para serem resolvidos não dependem de sabedoria acadêmica Julgar Solucionar O QUE É INTELIGÊNCIA ? “Capacidade mental de raciocinar, planejar, resolver problemas, abstrair, compreender idéias e aprender” IDENTIFICAR AVALIAR POSSIBILIDADES PROBLEMA RACIOCINAR Problemas do dia a dia, que para serem resolvidos não dependem de sabedoria acadêmica Julgar Solucionar INTELIGÊNCIA CONCEITUAL OU ACADÊMICA: Capacidade de resolver problemas intelectuais, utilizar a linguagem. Inclui a noção de QI e competências escolares. INTELIGÊNCIA PRÁTICA: Capacidade de manejar aspectos físicos da vida. Preditor de sucesso INTELIGÊNCIA SOCIAL: Capacidade de entender e lidar de forma adequada com situações sociais. COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Q.I. = Idade mental / idade cronológica X 100 IM – idade em que uma criança média é capaz de realizar determinadas tarefas IC – como a IC corresponde a própria idade da criança, aplicando a fórmula teremos que o valor médio normal é 100 COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Testes psicométricos: WISC WAIS Stanford-Binet COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Testes psicométricos: WISC WAIS Stanford-Binet Motivação pessoal Problemas sensoriais Problemas de comunicação COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Testes psicométricos: WISC WAIS Stanford-Binet Motivação pessoal Problemas sensoriais Problemas de comunicação ERROS NO QI SÃO MUITO FREQUENTES Coeficiente de Inteligência + 2 DP + 1 DP QI = 100 - 1 DP - 2 DP Testes psicométricos Coeficiente de Inteligência + 2 DP + 1 DP Inteligência “normal” QI = 100 - 1 DP - 2 DP Desvio padrão = 15 pontos Coeficiente de Inteligência Inteligência superior - “superdotados” + 2 DP + 1 DP QI = 100 - 1 DP - 2 DP Deficientes Mentais Desvio padrão = 15 pontos WISC Escala para Inteligência Wechsler para Crianças (WISC III) Aborda a inteligência como algo global O WISC III é composto por 13 subtestes: - grupo de testes verbais - grupo de testes perceptivos-motores Testes verbais: - Informação, semelhança, aritmética - vocabulário, compreensão, dígitos Testes perceptivos-motores: - completar figuras, código, arranjo de figuras, - cubos, armar objetos, labirintos, procurar símbolos WISC Resultados são 3 medidas que estimam o intelecto: - QI verbal - QI de execução - QI total Uso muito abrangente: - avaliação psicoeducacional - crianças com suspeita de DM - avaliação neuropsicológicas pré-operatória - pesquisas clínicas - identificar pontos de maior e menor potencial WISC Padronização Brasileira do Instrumento: n = 801 crianças (6 anos a 16 anos e 11 meses) Meninos (49%) e meninas (51%) Seleção aleatória Pelotas (RS) – 34 instituições de ensino Excluídos DM, deficientes motores e sensoriais WISC Padronização Brasileira do Instrumento: n = 801 crianças (6 anos a 16 anos e 11 meses) Meninos (49%) e meninas (51%) Seleção aleatória Pelotas (RS) – 34 instituições de ensino Excluídos DM, deficientes motores e sensoriais O que dizem os neuropsicólogos experientes: “A pontuação do WISC III é objetiva e permite pouca ou quase nenhuma interpretação do aplicador. Contudo, experiência na utilização do teste é absolutamente fundamental para que se obtenha resultados fidedignos” PARALISIA CEREBRAL Armand Trousseau (1801-1867), médico francês, exerceu a medicina em Paris e dominou a clínica francesa durante o século XIX. Participou do ensino a partir de 1839 e assumiu a Cátedra de Clínica Médica no Hôtel-Dieu local em 1852. O primeiro a utilizar o termo “encefalopatia crônica infantil” em 1841. William John Little, 1843: “diplegia espástica” Sigmund Schlomo Freud, médico neurologista, fundador da psicanálise, nasceu Checoslovaquia e aos quatro anos de idade sua família transferiu-se para Viena, onde permaneceu até 1938 quando, com a vinda do nazismo (Freud era judeu), foge para a Inglaterra. Por ser judeu, só poderia escolher entre os cursos de Direito ou Medicina optando por este último. Introduziu o termo “paralisia cerebral” em 1927. Museu Freud em Londres DEFINIÇÃO 1. Lesão cerebral irreversível e não progressiva 2. Comprometimento motor “Caracterizada por uma alteração dos movimentos ou da postura, surgindo precocemente, secundária a uma lesão ou disfunção cerebral, sendo afastados diagnósticos de doenças cerebrais progressivas ou degenerativas. O evento lesivo pode ocorrer no período pré, peri ou pós-natal”. FATORES DE RISCO • Fatores endógenos: herança familiar • Fatores exógenos: atuação do agente, duração e intensidade FATORES DE RISCO • Pré – natal: infecções e parasitoses, intoxicação, radiações, traumatismos e fatores maternos • Peri- natal: asfixia aguda (APGAR) • Pós –natal: traumatismo crânioencefálico, infecções e PCR INCIDÊNCIA 7 : 1.000 nascidos vivos (geral) 2,5 : 1.000 nascidos vivos (graves e severas) 15 a 20 : 1.000 nascidos vivos (geral) 7,5 : 1.000 nascidos vivos (graves e severos) INCIDÊNCIA Mesmo dentro do Brasil há grandes diferenças de incidência quando se compara as regiões DISTÚRBIOS ASSOCIADOS Deficiência mental: 30 a 70% dos casos. Epilepsia: 25 a 65% dos casos. Distúrbios de linguagem: 20 a 40%. Distúrbios visuais: 15 a 20%. Alterações do comportamento: 40 a 70%. Distúrbios ortopédicos: retrações tendíneas – 50% cifoescoliose – 15% coxa valga – 5% deformidades nos pés – 25 a 50% CLASSIFICAÇÃO • • • • • Espástica Discinética Atáxica Hipotônica Mista PARALISIA CEREBRAL • Espástica Quadriplégica: grave, acometimento dos quatro membros PARALISIA CEREBRAL • Espástica Hemiplégica: Déficit motor e espasticidade unilaterais PARALISIA CEREBRAL • Espástica Diplégica: Bilateral com predomínio dos membros inferiores PARALISIA CEREBRAL • Discinética: Movimentos involuntários e posturais anormais • Forma coreoatétósica • Forma distônica PARALISIA CEREBRAL • Atáxica: pouco comum, etiologia genética e prénatal PARALISIA CEREBRAL • Hipotônica: rara, 1% dos portadores • Hipotonia além dos 2 anos • Fisiopatologia pouco compreendida PARALISIA CEREBRAL • Mista: associação das apresentações citadas de paralisia cerebral TRATAMENTO Terapias associadas: - Fisioterapia (motora e respiratória) - Fonoaudiologia -Terapia ocupacional - Psicologia (criança e família) - Dentista TRATAMENTO Drogas antiepilépticas: - iniciar com monoterapia - politerapia se necessário - há inúmeras combinações possíveis Distúrbios de comportamento mais severos: - antipsicóticos - benzodiazepínicos Distúrbios de sono: - benzodiazepínicos TRATAMENTO Espasticidade: - Baclofen (agonista do GABA) - Benzodiazepínicos (receptores pré e pós-sinápticos) - Dantrolene sódico - Clonidina, tizanidina, fenotiazínicos - Morfina intratecal (efeito relaxante muscular) TRATAMENTO ORTOPÉDICO - CIRÚRGICO TOXINA BOTULÍNICA PARALISIA CEREBRAL Prognóstico • Dificuldade motora • Qualidade da reabilitação • Crises epilépticas • Família • Deficiência mental DEFICIÊNCIA MENTAL “Redução da capacidade intelectual” • Baixo rendimento escolar • Alteração de comportamento • Atraso na linguagem DEFICIÊNCIA MENTAL • Capacidade de adaptação • Condição relativa DEFICIÊNCIA MENTAL Incidência • Países desenvolvidos: 2 a 3% • Países em desenvolvimento: 10% DEFICIÊNCIA MENTAL Etiologia • Pré – natal: infecções e parasitoses, intoxicação (alcoolismo), radiações, traumatismos e fatores maternos • Peri- natal: prematuridade, asfixia aguda (APGAR) • Pós –natal: desnutrição proteico calórica traumatismo crânio- encefálico, infecções e PCR DEFICIÊNCIA MENTAL Prognóstico • Requer mais esforço para aprender • Características físicas iguais às crianças normais PARALISIA CEREBRAL MITOS E VERDADES Educação & Escola PARALISIA CEREBRAL MITOS E VERDADES Sociedade & Trabalho PARALISIA CEREBRAL MITOS E VERDADES Deficiência Intelectual DEFICIÊNCIA MENTAL MITOS E VERDADES Sexualidade & Adolescência DEFICIÊNCIA MENTAL MITOS E VERDADES Sociedade & Trabalho DEFICIÊNCIA MENTAL MITOS E VERDADES Esportes VENCEDOR!!!!!