Novas tecnologias para rastreio – Flávia Correa
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Novas tecnologias para rastreio – Flávia Correa
Trocando Idéias XVI 2 de agosto de 2012 RASTREIO DO CÂNCER DO COLO UTERINO Novas tecnologias Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Flávia de Miranda Corrêa 04/08/12 INCA/MS Rastreio Citológico Teste de Papanicolaou 04/08/12 Rastreio Citológico Declínio da incidência/mortalidade 04/08/12 Miller AB. HPV Today 2008 Rastreio Citológico Estabilização da incidência/mortalidade Dados compilados e cedidos pela Profa Silvia Cavalcanti, Instituto Biomédico, UFF 04/08/12 Novas Tecnologias de Rastreio • Técnicas Citológicas • Biologia Molecular 04/08/12 Novas Tecnologias de Rastreio • - Técnicas Citológicas Meio Líquido Automação 04/08/12 Técnicas Citológicas Citologia em Meio Líquido • - Técnica: Transferência para meio contendo líquido fixador - Processo automatizado de preparação de lâminas - Esfregaços em monocamada - Virtualmente livres de artefatos (muco, sangue, inflamação) Arbyn M et al. Liquid compared with conventional cervical cytology: a systematic review and 04/08/12 meta-analysis. Obstet Gynecol 2008;111(1):167-77. Técnicas Citológicas Citologia em Meio Líquido • - Vantagens: Interpretação mais rápida - Menor taxa de exames insatisfatórios - Possibilidade de testagens adicionais no fluido remanescente (p. ex., detecção de DNA-HPV) Arbyn M et al. Liquid compared with conventional cervical cytology: a systematic review and 04/08/12 meta-analysis. Obstet Gynecol 2008;111(1):167-77. Técnicas Citológicas Citologia em Meio Líquido • Eficácia para detecção de NIC2+: - Acurácia absoluta: S: 90% (IC 95% 82-95%) E: 65% (IC 95% 50-67%) - Acurácia relativa x citologia convencional: SR: 1,03 (IC 95% 0.97-1,09) 3% > ER: 0,91 (IC 95% 0,84-0,98) 9% < 04/08/12 Arbyn M et al. Obstet Gynecol 2008;111(1):167-77. Técnicas Citológicas Citologia Automatizada • Técnica: - Leitura automatizada das lâminas - Identificação de campos anormais através da análise da densidade ótica dos núcleos, do tamanho e forma das células - Exibição das imagens em tela para avaliação humana - Separação de casos para microscopia dirigida Bibbo M, Wilbur D. Comprehensive Cytopathology. Philadelphia: Elsevier; 2008. 04/08/12 Técnicas Citológicas Citologia Automatizada • Vantagens: - Aumento da produtividade - Redução do trabalho humano - Telepatologia Bibbo M, Wilbur D. Comprehensive Cytopathology. Philadelphia: Elsevier; 2008. 04/08/12 Técnicas Citológicas Citologia Automatizada • Eficácia para detecção de NIC2+ quando comparada com citologia convencional: - SR: 0,92 (IC 95% 0,89 – 0,95) 8% < - ER: 1,006 (IC 95% 1,005 – 1,007) 0,6% > Kitchener HC et al. Lancet Oncol 2011;12(1):56-64. 04/08/12 Novas Tecnologias de Rastreio • Biologia Molecular - Testes de HPV Oncogênico 04/08/12 Biologia Molecular Testes de HPV Oncogênico • Baseados em: - detecção de DNA-HPV - detecção de mRNA-HPV - genotipagem de HPV Szarewski A et al. Comparison of seven tests for high-grade cervical intraepithelial neoplasia in women with abnormal smears: the Predictors 2 Study. J Clin Microbiol 2012;50(6):1867-73. • Técnicas: - Hibridização - Invader - PCR: GP5+/6+, MY09/11, PGMY09/11, SPF10, real-time, E6/E7 Dehn D et al. Human papillomavirus testing and molecular markers of cervical dysplasia and carcinoma. 04/08/12 Cancer 2007;111(1):1-14. 04/08/12 Tabrizi SN. Quality assessment for human papillomavirus testing. Sex Health 2010;7(3):335-7. Biologia Molecular Testes de HPV Oncogênico • Vantagens: - Objetivos - Alta sensibilidade e VPN (99-100%): ausência de lesões precursoras ou câncer em mulheres com teste negativo - Possibilidade de diminuição da periodicidade do rastreio Cuzick J et al. Overview of human papillomavirus-based and other novel options for cervical cancer screening in developed and developing countries. Vaccine 2008;26 Suppl 10:K29-41. 04/08/12 Biologia Molecular Testes de DNA-HPV Oncogênico CH2 • Eficácia para detecção de NIC2+: - Acurácia absoluta: S: 90% (IC 95%: 86%-93%) E: 88% (IC 95%: 86%-90%) - Acurácia relativa x citologia: SR: 1,33% (IC 95%:1,20%-1,47%) 33% > ER: 0,94% (IC 95%:0,92%-0,98%) 6% < Cuzick04/08/12 J et al. Vaccine 2008;26 Suppl 10:K29-41. Cuzick J et al. Overview of human papillomavirus-based and other novel options for cervical 04/08/12 cancer screening in developed and developing countries. Vaccine 2008;26 Suppl 10:K29-41. • ECR Finlândia, inserido no programa de rastreio organizado com base populacional • 108.425 mulheres • DNA-HPV oncogênico + triagem citológica X Citologia • Detecção de NIC2+: SR 1,39 (IC 95% 1,03-1,88) 39% > ER = 04/08/12 Leinonem M et al. J Natl Cancer Inst 2009;101(23):1612-23. Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico Teste Rápido careHPV Test (Qiagen + PATH/Gates Foundation) • • • Pré-qualificação (OMS) Estudos India, Uganda, Ruanda, Nigéria e Nicarágua Solicitada aprovação para uso comercial na China (SFDA), previsão de disponibilidade em 2012 Disponível em http://www.qiagen.com/about/whoweare/qiagencares/the-carehpvtest.pdf (acessado em 25/jul/2012). 04/08/12 Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico • Técnica careHPV Test Gravitt PE. New technologies in cervical cancer screening. Vaccine 2008;26 Suppl 10:K42-52 04/08/12 Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico careHPV Test • Vantagens: - Pode ser realizado na ausência de água corrente e eletricidade - Suporta temperaturas extremas e flutuantes - Pode ser realizado por profissionais de saúde sem especialização laboratorial, após treinamento básico - Resultado em 2:30h: “Screen & Treat” no mesmo dia - Alternativa em locais de difícil acesso e/ou com serviços de saúde ausentes ou limitados Disponível em http://www.qiagen.com/about/whoweare/qiagencares/the-carehpv04/08/12 test.pdf (acessado em 25/jul/2012). Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico careHPV Test 04/08/12 Qiao YL et al. Lancet Oncol 2008; 9(10):929-36. Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico • Técnicas 04/08/12 Autocoleta Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico Autocoleta • Vantagens: - Redução da não-adesão ao rastreio: não invasivo - Alternativa em locais de difícil acesso e/ou com serviços de saúde ausentes ou limitados Gök M. HPV testing on self collected cervicovaginal lavage specimens as screening method for women who do not attend cervical screening: cohort study. BMJ 2010; 340:c1040. 04/08/12 Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico Autocoleta • Eficácia de adesão comparada com citologia Oliveira R. Adesão ao método de autocoleta para rastreio de lesões precursoras do câncer 04/08/12 do colo do útero [Dissertação de Mestrado]. IFF-FIOCRUZ; 2008. Biologia Molecular Testes de DNA-HPV oncogênico Autocoleta 10 estudos (n=3.688 mulheres) kappa=0,66 (IC 95% 0,50-0,82) 04/08/12 Petignat P. Gynecol Oncol 2007; 105(2):530-5. Biologia Molecular Testes de DNA-HPV Oncogênico • A redução de mortalidade nos países desenvolvidos é resultado da realização periódica do exame citopatológico, pois os testes de DNA-HPV ainda não são usados sistematicamente como método de rastreamento. Estudos de eficácia e custo-efetividade que avaliaram o desempenho dos testes de DNA-HPV foram conduzidos de acordo com protocolos que garantiram a adesão a recomendações de população-alvo e periodicidade específicas, condição inerente ao escopo experimental ou presente apenas no contexto de programas de rastreamento organizados. • Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. INCA; 2011. 04/08/12 Concluiu que as evidências atuais são insuficientes para avaliar os benefícios e danos dos testes de DNA-HPV para o rastreamento do câncer do colo do útero. Whitlock EP et al. Liquid-Based Cytology and Human Papillomavirus Testing to Screen for Cervical Cancer: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011;155(10):687-97. 04/08/12 Obrigada! 04/08/12
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