15.0.0092: Questionário de avaliação de risco

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO
ESTE FORMULÁRIO É PARTE INTEGRANTE
DA PROPOSTA Nº
CAMINHONEIRO - Até 4 Itens - Versão 4
PROCESSO SUSEP Nº 154.141.002.34/04-01 - VALOR DETERMINADO
Nº 154.141.002.33/04-59 - VALOR DE MERCADO REFERENCIADO
C.N.P.J. 61.198.164/0001-60
DADOS DO SEGURADO/VEÍCULO
NOME DO SEGURADO/RAZÃO SOCIAL
DATA DE NASCIMENTO
TIPO DE PESSOA
F
MARCA, TIPO E MODELO
PLACA
J
TELEFONE COMERCIAL
TELEFONE RESIDENCIAL
CLASSE DE LOCALIZAÇÃO ONDE O VEÍCULO CIRCULA E/OU PERMANECE NO MÍNIMO 85% TEMPO DA SEMANA:
IMPORTANTE!
Os dados abaixo devem ser preenchidos com as informações do Principal Condutor que deve ser legalmente habilitado a conduzir o veículo segurado.
O Principal Condutor é a pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana. Caso haja outras pessoas, além desta, que utilizam o veículo
mais que 15% do tempo da semana, ou seja, na hipótese de não se conseguir definir o principal condutor, deve-se considerar os dados da pessoa mais jovem
que deve também, ser legalmente habilitada a conduzir o veículo segurado, o que, apesar de poder ocasionar uma majoração do prêmio a ser cobrado,
garantirá a regularidade da contratação para efeitos da cobertura securitária em caso de sinistro. Em caso de dúvidas no preenchimento das questões abaixo,
consulte o verso deste formulário.
DADOS DO PRINCIPAL CONDUTOR
NOME DO PRINCIPAL CONDUTOR
DATA DE NASCIMENTO
R.G.
CPF
Não Informado
FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PRINCIPAL CONDUTOR E AO VEÍCULO
1- ESTA SENDO CONSIDERADO PRINCIPAL CONDUTOR
A pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana
Não Informado
A pessoa mais jovem que utiliza o veículo, pois nenhum dos condutores o
utiliza, no mínimo, 85% do tempo da semana.
2 - RELAÇÃO DO PRINCIPAL CONDUTOR COM O SEGURADO
O próprio
Pais
Filhos
3 - ESTADO CIVIL
Solteiro(a)
Irmãos
Empregado (a)
Outros
Casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a)
Separado(a)/Divorciado(a)
Não Informado
Viúvo(a)
Não Informado
4 - PRESTA SERVIÇOS PARA:
Uso próprio
Transportadora
Outro Tipo de Empresa
Outros
Não Informado
Escolta de Cargas
Outros
Não Informado
5 - UTILIZA ALGUM SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE RISCO?
Não
Cadastro de Motoristas
6 - QUAIS AS CARGAS TRANSPORTADAS PELO VEÍCULO SEGURADO?
Auto Peças
Automóveis
Bebidas
Brinquedos
Calçados
Carga Mista
Carga Viva
Cigarros
Combustíveis ou Inflamáveis
Confecções
Eletroeletrônicos
Gases
Gênero Alimentício
Hortifrutigranjeiros
Laticínios
Lixo
Madeira
Material de Construção
Medicamentos
Móveis
Mudanças
Papéis
Plásticos
Pneu ou Câmara de Ar
Produto Perecível
Produto Químico
Suco
Tecido
Valores
Vidros
Outras
Não Informado
7 - POSSUI SEGURO DA CARGA TRANSPORTADA?
Não
Com a Porto Seguro
Com Outra Seguradora
Não Informado
8 - QUAL A ÁREA DE CIRCULAÇÃO MAIS FREQÜENTE?
Município e Arredores até 80 KM
Dentro do Próprio Estado da Sede
Região Norte
Região Nordeste
Região Centro-Oeste
Região Sul
Região Sudeste
Mercosul
América do Sul
9 - POSSUI GARAGEM OU ESTACIONAMENTO FECHADO E EXCLUSIVO PARA O VEÍCULO SEGURADO, QUANDO ELE NÃO ESTÁ A SERVIÇO?
NÃO
Sim
Não Informado
Não Informado
10 - O VEÍCULO SEGURADO ESTÁ QUITADO?
Não
Sim
Não Informado
11 - POSSUI DISPOSITIVO ANTIFURTO/ANTI-ROUBO INSTALADO NO VEÍCULO SEGURADO ?
Não
Corta Combustível
Direção Boba
Rastreador ou Bloqueador ou Localizador - especificar:
Identificação no Teto
Logotipo da Empresa
Recuo de Freio
Outros
Não Informado
12 - TIPO DE CARROÇARIA
Aberta
Basculante
Baú
Baú Frigorífico
Baú Isotérmico
Betoneira
Coletor de Lixo
Graneleira
Guincho/Plataforma
Tanque
Outras
Não Informado
Cegonha
DECLARAÇÃO DO PROPONENTE
Declaro e estou ciente e de acordo, sob pena de perda de direito de cobertura, conforme previsto no artigo 766 do Código Civil, que:
O questionário de avaliação de risco é parte integrante da proposta de seguro; todas informações prestadas para a contratação deste seguro são verdadeiras
e completas; comprometo-me a comunicar a Seguradora, por escrito, quaisquer alterações nestas informações assim que elas ocorrerem; perderei o
direito a uma eventual indenização caso o veículo segurado esteja sendo conduzido por pessoa que não seja legalmente habilitada; me responsabilizo pela
autenticidade do veículo e de sua documentação, atestando que o mesmo está livre de dúvidas, penhoras, ônus, encargos, bloqueios, liminares, inventários,
inclusive por fato, ato ou circunstância(s) do(s) anterior (es) proprietário(s); o corretor indicado nesta proposta é meu representante legal neste contrato e em
futuras renovações. Tomei conhecimento prévio das Condições Gerais deste contrato de seguro. A cobertura do seguro inicia-se após a análise e aceitação
do risco, desde que o risco proposto esteja DENTRO DAS CONDIÇÕES DE ACEITAÇÃO DA SEGURADORA. Sendo que para esta análise a proposta deverá
ser protocolada na Seguradora ou transmitida eletronicamente até 5(cinco) dias corridos, contados da realização da vistoria prévia ou até o vencimento do
seguro anterior. A seguradora tem o prazo de 15(quinze) dias contados do protocolo da proposta de seguro ou transmissão eletrônica com a respectiva caução,
que garante ao proponente as taxas de cálculo vigentes à época do protocolo, para se manifestar sobre a concretização ou não do seguro. No caso de não
aceitação da proposta de seguro, o valor eventualmente pago antecipado pelo proponente, para garantir a taxa de cálculo da época, será devolvido
devidamente atualizado pela TR proporcional aos dias decorridos. A seguradora utilizará meus dados cadastrais e também os dados correspondentes à
eventual ocorrência de sinistro. Restrições financeiras, tais como ações, cheques sem fundos, pendências financeiras e etc, sejam em nome do proponente,
e/ou do proprietário legal do veículo, ou ainda em nome dos condutores declarados ou mencionados no momento da contratação, implicam na recusa
imediata da proposta. No caso da contratação do seguro de Vida, estão excluídas as doenças, de meu conhecimento, que sejam preexistentes à contratação
do mesmo, além dos demais riscos excluídos previstos nas Condições Gerais do Seguro de Vida. Havendo sinistro que resulte em indenização integral do
veículo, responsabilizo-me pela entrega de documentos solicitados pela Seguradora, necessários para a regularização do sinistro e, tratando-se de veículo
adquirido com isenção de impostos, estes serão deduzidos da indenização caso o percentual isento não tenha sido depreciado do valor do veículo no ato
da contratação do seguro. Autorizo que o valor da indenização seja creditado em minha conta bancária a ser indicada no momento oportuno. Obrigo-me a
comunicar imediatamente a Seguradora, por escrito, qualquer alteração nas condições estabelecidas no Contrato de Seguro.
LOCAL E DATA
ASSINATURA DO SEGURADO
ASSINATURA DO CORRETOR
A Porto Seguro Cia. de Seguros Gerais se reserva no direito de auditar as informações prestadas neste questionário.
Visite o nosso site: http://www.portoseguro.com.br
Central 24 horas: Grande São Paulo: (11) 3366 3333 - Outras Regiões: 0800 727 0800
15.00092 - ABRIL/06
1ª VIA - SEGURADORA
2ª VIA CORRETOR
3ª VIA - SEGURADO
ESCLARECIMENTOS SOBRE O CONTEÚDO DO QUESTIONÁRIO
Deve-se preencher um questionário para cada item.
Nas perguntas 4, 5, 6, 8 e 11 pode -se assinalar quantas respostas forem necessárias.
PERGUNTA 1: ESTÁ SENDO CONSIDERADO PRINCIPAL CONDUTOR
•
•
Se a opção de resposta for “NÃO INFORMADO”, devem ser respondidas as questões de 4 a 9 com as informações do segurado.
Caso seja definido o Principal Condutor (pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana) e aconteça um sinistro com uma pessoa mais
jovem que o Principal Condutor e for apurado que esta pessoa utilizava o veículo mais que 15% do tempo da semana, haverá a perda da indenização.
Pois, o Questionário de Avaliação do Risco deveria ter sido preenchido com os dados da pessoa mais jovem.
PERGUNTA 4: PRESTA SERVIÇOS PARA:
•
A opção Uso Próprio deve ser selecionada quando o veículo é utilizado para exercer a atividade do próprio Segurado.
Exemplo: O Segurado é dono de um mercado e utiliza o veículo para efetuar a entrega das mercadorias aos seus clientes.
PERGUNTA 5: UTILIZA ALGUM SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE RISCO?
•
O Gerenciamento de Risco é um sistema que visa minimizar as perdas nas operações de transportes, através da utilização de mecanismos para proteção,
controle e acompanhamento dessas operações.
•
A opção Cadastro de Motorista deve ser selecionada quando o principal condutor estiver cadastrado em um Banco de Dados Sócio-Econômico.
Exemplo: Telerisco, Pancary, Buonny e outros.
PERGUNTA 6: QUAIS AS CARGAS TRANSPORTADAS PELO VEÍCULO SEGURADO?
Exemplo:
•
Se o veículo transporta ora bebidas, ora calçados, deve-se assinalar duas opções: Bebidas e Calçados.
•
Se o veículo transporta somente carvão, deve-se assinalar a opção Outras (pois carvão não consta da lista).
•
Se o veículo transporta ora confecções, ora livros , deve-se assinalar duas opções: Confecções e Outras.
•
A opção Carga Mista deve ser utilizada quando o veículo transporta vários tipos de cargas em um MESMO FRETE. Por exemplo:
•
Se o veículo transporta brinquedos e também tecidos em um mesmo frete, deve-se assinalar a opção Carga Mista.
•
Se o veículo transporta brinquedos em um frete, e tecidos em outro frete, deve-se assinalar as opções: Brinquedos e também Tecidos.
•
A opção Hortifrutigranjeiro, deve ser selecionada quando o Segurado for Produtor Rural ou Feirante.
PERGUNTA 9: POSSUI GARAGEM OU ESTACIONAMENTO FECHADO E EXCLUSIVO PARA O VEÍCULO SEGURADO, QUANDO ELE NÃO ESTÁ A SERVIÇO?
•
São válidas as Garagens e Estacionamentos alugados. O fato importante é que a Garagem/Estacionamento fechado exista para o veículo Segurado.
•
Somente serão consideradas as garagens e estacionamentos fechados com portões ou grades ou que possuam vigilância permanente, com identificação
na entrada e saída.
PERGUNTA 11: POSSUI DISPOSITIVO ANTIFURTO/ANTI-ROUBO INSTALADO NO VEÍCULO SEGURADO ?
Exemplos de Dispositivos:
•
•
•
•
•
•
Rastreador ou Bloqueador ou Localizador:
Considerar somente os dispositivos a seguir, informando seu nome quando for selecionada esta opção de resposta: Advanced Brasil (Cross Check
amps e GSM), Ala Master (Ala-chapman – CVL), Albany Sat, Autosky (Autosky Cel e Autosky SAT), Autotrack, Avansat ou G&P (Blockcell), By Sat
(Mtc 100 Max Track MTCH 200), Defender (E-Track RS 200), Guard One, Ituran, Logus Sat, Lojack, OmniSystem ou Digital Sat (Max Track), Pollus Sat
(sistema Syslock), Polsatcom (MTCH), Radar Track (Positrack CC1000 e Maxtrack M2M), Sat Company (Lock Sat e GP Sat), Sat Solutions (Cartrac e
Carloc), Seecomm (Júpiter, Mercúrio, Neptuno ou Orion), Serttel (Ratrus - Log), Sky Track (Sky 200), Tectran Sascar, Top Safe (Safe Traack), Vision
All Sat (Nave Track), WS-Wireless Solution (WS 2001) e WTS (Crosscheck).
Direção Boba:
Sistema que faz a direção girar em falso.
Recuo de Freio:
Sistema que trava as rodas do veículo e da carreta, ocasionado pelo esgotamento do ar do sistema de freio.
Outros:
Caso haja algum dispositivo antifurto/anti-roubo desconhecido ou diferente dos listados, assinale a opção "OUTROS":
A gravação do número de chassi e placas nos vidros do veículo, travas elétricas e travas manuais, não devem ser considerados como dispositivo
antifurto/anti-roubo como resposta a esta pergunta.
Para que seja assinalado qualquer dispositivo, o mesmo já deve estar instalado no veículo.