Conceitos de Epidemiologia

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO PARA FORMAÇÃO DE GESTORES E EQUIPES
GESTORAS DO SUS
Conceitos de Epidemiologia
Prof. Daniel Canavese
Profa. Milene Zanoni Vosgerau
Do modelo unicausal, hoje o modelo contemporâneo
aborda a multicausalidade
Assim, considera os fatores de risco ou os
determinantes
Quais são os fatores de risco?
Doenças cardíacas
Dengue
Cólera
Teia de
Causalidade
Método científico e Epidemiologia
•
Processo onde se busca “conectar”
observações e teorias
•
Fundamentação teórica: causa e risco
Método científico e Epidemiologia
•
Palavras-chave para a Epidemiologia:
hipótese e comparação entre grupos
populacionais
•
Raciocínio Epidemiológico:
–
–
Conhecimento teórico sobre o tema
Formulação de hipótese conceitual e operacional
–
Teste da hipótese através de diferentes desenhos de estudos
Epidemiologia
Ecologia Humana
Desenhos de Estudo em Epidemiologia
Tempo
• Transversal
• Longitudinal
– Retrospectivo
– Prospectivo
Milene ZS Vosgerau
Tipologia dos Desenhos de
Investigação em Epidemiologia
Tipo operativo
Agregado
Posição do
Investigador
Referência
Temporal
Observacional Transversal
Longitudinal
Individuado
Denominações correntes
Estudos ecológicos
Séries temporais
Intervenção Longitudinal
Ensaios comunitários
Observacional Transversal
Inquéritos ou Surveys
Longitudinal
Intervenção Longitudinal
Coorte (prospectivo)
Caso-controle (retrospectivo)
Ensaios clínicos
Quem veio antes: o ovo ou a
galinha?
EXPOSIÇÃO
CAUSA
COORTE
CASO CONTROLE
TRANSVERSAL
DOENÇA
EFEITO
O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição?
SIM
Estudo Experimental
NÃO
Estudo Observacional
Alocação Aleatória?
Grupo de Comparação?
SIM
Estudo Analítico
SIM
Ensaio Clínico
Randomizado
NÃO
Estudo Descritivo
NÃO
Ensaio Clínico não
Randomizado
Casos e
Controles
Coorte
Transversal
Delineamento
População
COM Efeito
a
“Tratados”
Grupo de Estudo
Amostra
para
Estudo
sem Efeito
COM Efeito
b
c
Não”Tratados”
Grupo-Controle
Formação dos grupos por
randomização e aplicação da
intervenção (tratamento)
sem Efeito
Medição dos Efeitos
d
Análise dos
Dados:
Comparação
da
incidência
dos Efeitos.
Cálculo do
Risco
Relativo
(RR)
O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição?
SIM
Estudo Experimental
NÃO
Estudo Observacional
Alocação Aleatória?
Grupo de Comparação?
SIM
Estudo Analítico
SIM
Ensaio Clínico
Randomizado
NÃO
Estudo Descritivo
NÃO
Ensaio Clínico não
Randomizado
Casos e
Controles
Coorte
Transversal
Milene ZS Vosgerau
Epidemiologia Descritiva
Estudo transversal
População
Amostra
para estudo
Formação dos grupos por observação simultânea de exposição e doença
Expostos e
Doentes
a
Expostos e
Não-Doentes
b
Não-Expostos
e Doentes
c
Análise dos dados
Razão de prevalência (Risco Relativo)
Não-Expostos
e Não-Doentes
d
Coorte
População
COM
Desfecho
Expostos
Grupo de Estudo
Amostra
para
Estudo
Não Expostos
Grupo-Controle
sem Desfecho
COM
Desfecho
sem Desfecho
Formação dos grupos por
observação da exposição
Medição dos Efeitos
a
b
c
d
COM
Exposição Desfecho
SIM
a
NÃO
c
Total
(a+c)
Análise dos
Dados:
Comparação
da
incidência
dos
desfechos.
Cálculo do
Risco
Relativo
(RR)
e do Risco
Atribuível
(RA)
SEM
Desfecho Total
b
(a+b)
d
(c+d)
(b+d)
Caso-Controle
Análise dos
Dados:
Comparação
das
proporções
de expostos
nos dois
grupos.
Cálculo do
Odds Ratio
(OR) ou
razão dos
produtos
cruzados
a
População
Expostos
Doentes
b
c
d
Não Expostos
Grupo de Estudo
Amostra
de casos
Não Doentes
Amostra de
controles
Expostos
Não Expostos
Grupo-Controle
Verificação/mensuração
da exposição
Formação dos grupos
pela constatação de
presença de doença ou
não
O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição?
SIM
Estudo Experimental
NÃO
Estudo Observacional
Alocação Aleatória?
Grupo de Comparação?
SIM
Estudo Analítico
SIM
Ensaio Clínico
Randomizado
NÃO
Estudo Descritivo
NÃO
Ensaio Clínico não
Randomizado
Casos e
Controles
Coorte
Transversal
EPIDEMIOLOGIA
DESCRITIVA
CONCLUSÕES
TESE
EPIDEMIOLOGIA
EXPERIMENTAL
FORMULAÇÃO
DE HIPÓTESES
EPIDEMIOLOGIA
ANALÍTICA
Desenhos de Estudo em Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
• Investiga a distribuição de situações (elementos do
processo saúde-doença) em uma população 
tempo, lugar, pessoas
• Tipos:
- Estudo transversal,
- Estudo de caso,
- Estudo ecológico
Desenhos de Estudo em Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
• Investiga uma hipótese específica acerca da relação
de causa e efeito, conduzindo estudos que investigam
exposição de interesse com o efeito, na tentativa de
encontrar uma associação causal
Exposição (causa)
Fumo
Poluição do ar
Efeito
Câncer
Asma
Desenhos de Estudo em Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
• O pesquisador tem um papel ativo: ele controla as
condições do “experimento”
• É um tipo especial de estudo de coorte em que as
condições do estudo são especificadas pelo
pesquisador
• Questão ética e pressupostos
EPIDEMIOLOGIA
DESCRITIVA
CONCLUSÕES
TESE
EPIDEMIOLOGIA
EXPERIMENTAL
FORMULAÇÃO
DE HIPÓTESES
EPIDEMIOLOGIA
ANALÍTICA