Alopecia areata x Homeopatia

Alopecia Areata
Abordagem Homeopática
Diagnóstico e Tratamento
Luciana Valentini de Melo Cesarini
V CONABRAH - 2006
AlopeciaAreata
Diagnóstico
• Clínico na grande maioria casos
Formas difusas crônicas:
• Dosagem de ac tiróide / RSS / tricograma
(diminuição de pelos anágenos e maior número de telógenos)
e biópsia do couro cabeludo (bisturi)
AlopeciaAreata
Terapêutica Alopática
• Sintomático: rubefacientes (placas)
• corticóides tópicos e infiltração intralesional
• Antralina
• Minoxidil
AlopeciaAreata
Terapêutica Alopática
• PUVA – carcinogênese e recidivas
• Corticóides sistêmicos – efeito rebote
• Ciclosporina- ef.colaterais e alto índice de
recidivas
• Imunoterapia tópica (DNFB, difenciprone)
AlopeciaAreata
Evidências a favor da diátese tuberculínica:
• Alterações imunológicas relacionadas a imunidade celular
tardia (Reação tipo IV Gel & Coombs)
• Participação de LT supressores e produção de citocinas
inflamatórias
• Reação inflamatória folicular discreta que não destrói o
folículo, porém o inibe de forma reversível.
• Laboratório: tiroidite com titulação baixa de ac, TSH pouco
aum., T4 livre pouco aumentado.
• Comorbidades de padrão tuberculínico: Addisson
Alopecia Areata
Diátese tuberculínica
hipóteses fisiopatológicas:
• Processo inflamatório local por irritação do
endotélio capilar do bulbo piloso por floculação
protéica e liberação de citocinas inflamatórias
(quadro brando)
Alopecia Areata
Evidências a favor diátese sifilínica:
• Comorbidades de padrão sifilínico (Hashimoto, miastenia
gravis, colite ulcerativa, etc)
• Alta incidência em portadores de Síndrome de Down
• Quadro clínico superponível ao da Alopeciada sífilis
secundária (difusa, com alt. ungueais)
• Histologia: infiltrado linfo-plasmocitário perivascular ao
redor do bulbo sem evidência do treponema
• Laboratório: dosagem de ac da tiróide em altos níveis TSH
suprimido e aumento de T4 livre.
Alopecia Areata
diátese sifilínica:
Hipóteses fisiopatológicas:
• Alteração do metabolismo intermediário: privação de
nutrientes ‘as células do bulbo folicular inicialmente o
inibindo, e posteriormente com definhamento e morte
celular.
• Toxicidade direta das células germinativas do bulbo piloso
pela toxina sifilínica, com inibição e destruição do
mesmo.(refratariedade do bulbo)
Caso clínico AA
Evolução de 1 ano sob tratamento
homeopático
Tratamentos anteriores alopáticos ineficazes
Alopecia Areata
Caso clínico
• ID: VFSV, 11 anos, fem, bca, natural e
procedente de Guarulhos – SP
• QD: queda de cabelos há 7 meses
• HPMA: O problema iniciou após voltar de viagem da casa
da avó e das primas na Paraíba.
• Trinta dias após o retorno iniciou queda em placas, primeiro
na nuca, com progressão e perda quase total dos cabelos e
pelos do corpo
Alopecia Areata
Caso clínico
Cronobiopatografia
• Parto normal P=3,9 kg A=? Aleitamento materno exclusivo
até 3 meses idade, sem outras intercorrências
0-2anos:
• Sempre gripada com mudança de T para o frio, sempre
atacava a garganta junto, com formação de pús, febre e
catarro amarelado
2-5anos:
Quadro de vômitos com diarréia, se forçada a comer, não
aceitava nada
Obstipação intestinal crônica, até 3 dias sem evacuar
Alopecia Areata
Caso clínico
5 aos 8 anos:
Rinite alérgica (<com poeiras, esforço físico), obstrutiva, com
espirros, sem coriza, com sangramento e cefaléia no
tempo frio. Sempre se alimentou muito mal, sem apetite,
dificuldade para ganhar peso/ cansaço físico/ cáries
dentárias frequentes
Sintomas gerais : Aversão a leite de vaca / piora pelo tempo frio
Sintomas locais: transpiração fria nos pés e mãos
(molha as meias, seca as mãos na roupa)
digestório: eliminação de gazes
Intestinos: regulares com fezes cilíndricas.
Alopecia Areata
Caso clínico
Sintomas psíquicos:
Muito tímida, com vergonha de tudo. Emotiva, sensível ao
sofrimento alheio. Contida nas palavras, não briga e não
grita, porém é nervosa e irritada, não reage para brigar.
Insegura, pede a opinião alheia para tudo que faz.
Esconde dos pais fatos depreciativos ocorridos na escola
(relacionados ‘a falta de cabelo/ ‘as vezes apanha). Manias:
chupar o dedo e carregar paninhos pela casa (dorme até hoje
com eles)
Alopecia Areata
Caso clínico
Antecedentes familiares:
• maternos: D.M, HAS, depressão(tia),
alcoolistas.
• paternos: IAM, alcoolistas.
Alopecia Areata
Caso clínico
Exame físico:
•
•
•
•
•
•
Ângulo de Charpi=90 graus
Ângulo Braço-Antebraço > 180 graus
Frouxidão ligamentar dedos das mãos
Pálato ogival
1 gânglio pequeno pequeno e duro retrocervical
Unhas finas e frágeis / dentes incisivos sup. com manchas
brancas
• Alopeciadifusa do couro cabeludo, com ausência de
pilificação em outras partes do corpo/
• Restante sem alterações dn
Alopecia Areata
• Exames laboratoriais:
Ac tiroidianos, TSH e T4 livre sem alterações
Hb: 12,6 Ht: 37,3 / eosinófilos: 8,7 / Ferro sérico nl
Ferritina: 6.9 (7-140)
Alopecia Areata
Caso clínico
Diagnósticos:
• Clínicos: Alopecia areata difusa com perda da
pilificação corporal/ Rinite alérgica(atopia)
inapetência
• Biotipológico: Sulfúrica magra com sinais de
fluorismo
• Temperamental: linfática
• Diatésico: tuberculinismo, psora, sifilinismo
Alopecia Areata
Caso clínico
• Diátese a ser tratada:
Tuberculinismo incompatível (fase
linfoganglionar astênica  desmineralizante)
• Causalidade extrínseca:
Psíquica (após voltar de viagem)
Antes do tratamento homeopático
AlopeciaAreata
Caso clínico
Conduta terapêutica:
• Silicea 6CH
• China officinalis 6CH
• Tuberculinum TK 30 CH
o
5
mês de seguimento sob
Tratamento homeopático
Alopecia Areata
Caso clínico
• Melhora importante da repilação em c.cabeludo,
melhora dos gazes, ressecamento das fezes (dia sim,
dia não em bolinhas), apetite ainda ruim.
Conduta terapêutica:
• Suspenso China off. e Tub. TK
• Sanicula aqua 6 CH
• Silicea 9CH
8 meses após Tratamento
Homeopático
Alopecia Areata
Caso clínico
• Regularização da função intestinal (1x/d), fezes
cilíndricas, melhora do apetite, com ganho de peso,
mais disposta, dormindo bem, menos irritada.
Conduta terapêutica:
• Suspenso Sanicula aqua 6CH
• Mantido Silicea 9CH
12 meses após tratamento homeopático
Alopecia Areata
Caso clínico (após 12 meses)
• Repilação total do couro cabeludo, sobrancelhas, antebraços,
pernas ainda sem repilação.
• Unhas mais fortes.
• Diminuição da transpiração em extremidades, agora > em
axilas, menos friorenta.
• Fezes entopem o vaso, a cada 2 dias.
• Muito nervosa, se contrariada dá murro na parede.
• Conduta terapêutica: tratar o sifilinismo
• Phosphorus 6CH
• Selenium 6 CH
Alopecia Areata
Caso clínico
1 mês após, por telefone - relato da mãe:
• Ela está comendo bem, sem gazes, intestino
normalizou, menos irritada.
• Notei que a rodinha sem cabelo lado D, já
está repilando novamente.
Alopecia Areata
Conclusões:
• Provável implicação das diáteses tuberculínica
e sifilínica na gênese da AA
• Causalidade extrínsica psíquica como
importante fator desencadeante diatésico