Santa Casa de Serviço de Misericórdia de Sobral Neurologia

Santa Casa de
Misericórdia de Sobral
Serviço de
Neurologia
NEUROTRAUMA - TRM
1 - Identificação
Nome:______________________________________________________________________________ Idade:______ Sexo:____
Matrícula:_____________________ Procedência:_______________________________________________________________
Admissão:__/__/____
Alta:__/__/____
2 - Exame físico inicial
 No dias internação
____
 No dias UTI
____
 Impacto
 Cervical
 Dorsal
 Lombar
 Sacral
 SNG
 SV
 Drenagem de tórax
Dor local impacto
 Sim
 Não
Lesões associadas
 Cabeça
 Lesão partes moles  Fratura
 Crânio
 Face
 Mandíbula
 TCE associado
 Leve  Moderado  Grave
 Membros
 MMSS
 Braço
 Antebraço
 Mão
 Quirodáctilos
 MMII
 Coxa
 Perna
 Pé
 Pododáctilos
 Bacia
 Deficit motor
 Tetraplegia
 Paraplegia
 Hemiplegia
 Monoplegia
 Crural
 Braquial
 Torax
 Fratura
 Costela
 Clavícula
 Escápula
 Esterno
 Deficit sensitivo
 Tetraparesia
 Paraparesia
 Hemiparesia
 Monoparesia
 Crural
 Braquial





Pnemotorax
Hemotorax
Contusão pulmonar
Contusão cardíaca
Lesão de vasos
3 – Tomografia





Lesão partes moles
Fratura fechada
Fratura exposta
Luxação
Amputação
 Entubação
 Traqueostomia
 RCP




Priapismo
Reflexo anal ausente
Retenção urinária
Incontinência urinária
 Abdome
 Fígado
 Baço
 Rim
 Pancreas
 Intestino
 Bexiga
 Frankel inicial
A
B
C
D
E
 Fratura
 Corpo
 Lâmina
 Frankel final
 Apófise espinhosa  A
B
C
 Luxação
D
E
 Hérnia de disco
 Pedículo
 Articular
 Apófise transversa
 Entorse
TTO:  Clínico
 Cirúrgico
Código do procedimento: _______________
Descrição:_____________________________________
Data Cirurgia:__/__/____
 Cervical
 Torácica
 Lombosacral  Cervical
 Via Anterior
 Parafuso
 Placa/parafuso
 Enxerto ósseo
 Prótese inter
 Via Posterior
 Placa/parafuso transarticular
 Placa/parafuso transpedicular
 Lagagem
 Enxerto ósseo
7 - Complicações
 Infecção respiratória
 Infecção urinária
 Úlcera de decúbito
 TVP
 Infecção cirúrgica
8 - Desfecho
 Alta
 Óbito
 Via Anterior
 Parafuso
 Placa/parafuso
 Enxerto ósseo
 Prótese inter
 Via Anterior
 Parafuso
 Placa/parafuso
 Enxerto ósseo
 Prótese inter
 Transferência
 Hospital de origem
 Outro hospital quaternário
 Outra unidade hospitalar (SCMS)