Medicina Desportiva 11
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Medicina Desportiva 11
SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA INTRODUÇÃO As técnicas da ligadura funcional, são um produto de aplicação ao nível anatómico e biomecânico: Definições • A definição desta aplicação poderá ser anunciada como: 1. Limitação / Contenção / Inibição de um movimento que provoque dor 2. Este tipo de ligaduras pode-se aplicar em vários campos: • • Traumatologia / Fisioterapia / Enfermagem Ou em qualquer destas seguintes situações: SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA 1. A quem é dirigida ( Atletas e População em geral ); 2. O que pretendemos da mesma ( Meios de prevenção e de Reabilitação); 3. Que material a utilizar ( Aplicação apropriada a cada caso ). SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA As 3 Principais Técnicas 1. Contenção 2. Imobilização 3. Mista combinada SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA 1. Contenção • Trata-se de uma técnica que por meio de ligadura limita o movimento que provoca a dor ( também se pode chamar de Técnica em Banda ) • Material ideal para esta técnica: • Ligadura elástica pura; • Ligadura elástica auto-adesivas e coesivas; • Ligadura elástica adesivas. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA 2 . Imobilização • Esta técnica que por meio de ligadura anula o movimento que provoca dor. • Também se pode chamar de Técnica Rígida ou Dura que se realiza com adesivo ( TAPE ). • O TAPE mais usual é de 3,8 cm de diâmetro, medida esta reconhecida internacionalmente. • Para articulações pequenas utiliza-se a de 1 cm, e para as grandes utiliza-se por sua vez a de 5 cm. • Normalmente todos estes tipos de TAPE ( 1, 3,8 e 5 ) têm de comprimento 10 mts, basta dizer que 1 TAPE de 3,8 é necessário para ligar uma tibiotársica. • Trata-se de uma técnica desportiva que é utilizada tanto para treino como para a competição, sendo retirada sempre no final. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA 3 . Técnica Mista Combinada • Trata-se de uma técnica Clínica e Desportiva em que se utiliza Elásticas e adesivas, coesivas e TAPE. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA PASSOS PREVENTIVOS ANTES DE REALIZAR UMA LIGADURA FUNCIONAL • 1. Diagnóstico Médico indicado para a lesão • 2. Em caso de prevenção ( Pré-competição ) há que seguir os seguintes passos: 2.1 Protecções em rebordos ósseos e ossos anatómicos 2.2 Utilização de ligaduras adesivas ( TAPE ) 2.3 Construção da ligadura 2.4 Modular a ligadura • 3. Em caso curativo: 3.1 Utilização de ligaduras adesivas ( TAPE ) 3.2 Utilização de técnicas adequadas para paciente que necessite de Ligadura funcional diária 3.3 Em certos casos aconselha-se uma técnica mista de contenção e de reforço em cada 5 dias, devido à sua perda de tensão ( perca de funcionalidade ) SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Situações a evitar: 1. Rugas na região plantar; 2. Compressão Metatársica; 3. Compressão no Tendão de Aquiles; SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Terminologias para as ligaduras funcionais • Bendage – • Pretaping – Técnica de Ligadura Contínua; Ligadura que se coloca com fim de não depilar ou criar situações alérgicas; • Souple – Técnicas de ligaduras por tiras e com bandas elásticas; • Straping – Técnicas de ligaduras por tiras; • TAPE Técnica rígida; • TAPE Cutter – Material para cortar ligaduras; • Taping – Técnicas de tiras de TAPE; • Taping Box – Aparelho para elevar os pés para se poder trabalhar com mais comodidade. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Indicações para utilização de Ligaduras Funcionais 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Distensões ligamentares de I e II Grau; Prevenção de laxidão ligamentar; Rotura de fibras musculares; Pequenas micro roturas musculares; Distensões e estiramentos musculares; Fissuras ósseas; Fissuras em costelas ( grelha costal ); Em período de reabilitação; Descarga para tendinites. Contra-indicações 1. 2. 3. 4. Fracturas; Edemas; Problemas de retorno sanguíneo ( Varizes ); Feridas abertas. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Material necessário para aplicação de ligaduras • • • • • • • • • • Placas de protecção ( Foam ); Pré-tape; Spray adesivo; Ligadura elástica adesivas e coesivas; TAPE; Tape Cutter; Vaselina ou creme hidratante; Tape Box; Lâmina para barbear ou bisturi; Líquido para limpar restos de adesivo ( Tape Remover ) SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA MATERIAL PARA REALIZAR CONTENÇÃO MATERIAL PARA TÉCNICA DE IMOBILIZAÇÃO MATERIAL PARA TÉCNICA MISTA SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Tapping Box Mala Genérica Tape Cutter SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para Hallux Valgus Construção: Colocamos TAPE ( 1,5 cm ) na parte interna do dedo do pé e com tensão suficiente para corrigir a angulação externa do dedo. Depois colocar duas ou três tiras em função da tensão que se quer obter. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligaduras recomendadas para problemas das articulações metatarsofalângicas do pé Construção: Coloca-se o TAPE de 1,5 cm por debaixo da articulação metatarsofalângica, terminando em “x” realizando-se 2 ou mais vezes consoante a necessidade. Variante: Pode-se colocar ligadura elástica adesiva de 6 cm protegendo toda a região metatarsofalângica. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligaduras recomendadas para problemas de metatarsalgias Construção: Coloca-se no chão ou na marquesa a ligadura elástica adesiva de 5 cm ou de 7,5 cm. Fecham-se da esquerda para a direita ou vice-versa em função Da pressão que queremos realizar ( interna ou externa ). Esta ligadura tem a particularidade de não provocar compressões dolorosas na região da base do 5º metatarso. Protecção: Utilização de FOAM debaixo da ligadura ajuda a descarga da base dos metatarsos. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligaduras recomendadas para problemas do calcáneo Construção: Coloca-se uma tira de 3,8 cm ao nível da base dos maléolos tibial e peroneal. A 2ª tira vem maléolo tibial ao maléolo peroneal passando pela planta do pé. Terminando em tiras transversais em todo o calcanhar. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para problemas do arco plantar e da fascia plantar Construção: Coloca-se o TAPE de 3,8 cm por cima da cabeça dos metatársicos Utilizamos o mesmo passo anterior, mas de forma contrária. Realizamos novamente o 1º passo para fechar a ligadura na sua totalidade. Colocando o TAPE no 5º metatarso e em forma oblíqua termina-se no bordo externo do 5º metatarso. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para prevenções de entorses na tibiotársica e com certo grau de laxidão no desportista Construção: Protecções Aplicação: Pré-Tape Construção: Tiras circulares na região superior e uma à altura da cabeça dos metatarsos Em estudo realizado as entorses mais frequentes são na região do maléolo externo, daí colocar-se um tape na região interna e provocar uma tensão para a parte externa. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Em plano transversal fixa-se na parte interna da 1ª cabeça do metatarso, em forma circular, para a parte externa. Cruzam-se tiras longitudinais e transversais até fechar a mesma. A continuação realiza-se com estabilizadores dos maléolos, fixando o tape ao nível do maléolo peronial, contornando a base do calcaneo em direcção à parte superior. ( figuras slide na página seguinte ) SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Esta ligadura é de uso exclusivamente desportivo. Deve-se retirar sempre após a actividade desportiva. (Treino / Competição ) Com uma ligeira tensão o tape provoca uma abducção forçada. Normalmente este passo faz-se de forma bilateral. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para prevenção de lesões tibiotársicas com um certo grau de lassidão e tendinites de Aquiles O pé terá de estar sempre numa posição de 90º Colocação de tape provocando uma ligeira abducção. Construção: Tira circular na parte superior e uma inferior ao nível da cabeça do metatarso. Tiras de tape na parte interna com ligeira tensão Fechando a parte anterior ficando o tendão de Aquiles sem compressão. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligaduras recomendadas para entorses de 1º grau na tibiotársica ( Ligadura clínica ) Protecções em “U”: Parte externa Protecções em “L”: Parte interna Colocação: Antes do pré-tape Construção: Imaginemos que a lesão é nos ligamentos externos. Iniciamos a construção fixando a ligadura ao nível da base do maléolo peronial. Contornamos a garganta do pé para ir buscar o calcaneo na parte interna. Vamos buscar de novo o maléolo peronial e cruzamos com esta volta ao ponto inicial, passando por trás do tendão de Aquiles. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Voltamos a contornar a garganta do pé e a buscar a região calcaneana. Subimos a ligadura pelo maléolo tibial e contornamos a perna para terminar a ligadura. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura para entorses de 1º grau do tornozelo Técnica mista de uso clínico e desportivo Construção: Uma vez utilizada a técnica anterior colocamos 3 tiras de tape de 3,8 cm, fixadas da parte interna para a parte externa com alguma tensão. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para a limitação da flexão do pé O pé terá de estar sempre numa posição de 90º. Esta ligadura inibe a flexão dorsal do pé. Construção: Possibilidade de colocar ligadura elástica adesiva. Colocação de ligadura circular no terço inferior da perna com compressão moderada, sendo a 2ª ligadura colocada na região metatársica com a mesma pressão. Cortar uma tira elástica adesiva com cerca de 20 cm, cortando as suas extremidades cerca de 5 cm. A sua colocação funciona como braçadeira para limitar a articulação. 2ªopção Poderemos colocar tiras de tape em “X” sem compressão excessiva. Obs: Patologias mais comuns – compressão peronial astragaliano, síndromes e tendinites tibio-peronial anteriores. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para prevenção e tratamento das lesões do Tendão de Aquiles Construção: Coloca-se 2 tiras elásticas adesivas ao nível do terço inferior da perna e dos metatarsos. Para colocação deste adesivo o ideal do pé será de estar numa posição de 70º a 80º. Aplica-se a tira elástica adesiva na base da região dos metatarsos promovendo uma ligeira tracção e fixando no terço inferior da perna. Esta ligadura poderá ficar aberta como demonstra o slide, ou se poderá cobrir com ligadura elástica adesiva. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA VARIANTE SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para problemas de roturas de fibras Síndrome de “A Pedrada” É uma técnica clínica e desportiva, cuja construção é com ligadura elástica adesiva. Pode-se colocar pré-tape em pacientes clínicos, mas não em desportistas. Durante a sua colocação o joelho deverá estar semi-flectido. Construção: Esta ligadura poderá ficar aberta ou fechar-se com ligadura elástica adesiva. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para a periostite Este tipo de tape é utilizada em desportistas, e em casos clínicos utiliza-se a ligadura elástica adesiva. Este tipo de ligadura colocar-se-á directamente na pele. Terá de ser colocada sempre 4 dedos acima e 4 dedos abaixo do ponto doloroso. Construção: Diferenciarmos as zonas mais afectadas. Rebordo desenhado a verde e vermelho. Quando o ponto doloroso está no rebordo verde (região externa), o tape à que ser colocado conforme indicação assinalada no tape azul. Quando por sua vez o ponto doloroso se encontra na região interna (rebordo vermelho) o tape terá de ser colocado conforme a indicação no tape vermelho. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para estabilização da rótula Tratamento de distensões do ligamento lateral interno/externo, unilateral e bilateral Ligadura fundamental de descarga, realiza-se com ligadura elástica adesiva directamente em cima da pele. As tiras longitudinais têm de se realizar com uma tensão importante. A rotula terá de estar livre sem qualquer tensão. A região popliteia não deve ser comprimida, tendo de estar o joelho em semi-flexão. Construção: Ligadura circular ao nível do 1/3 médio do quadricípede e na região dos gémeos. Se o problema for no L.L.I. fixamos a tira ao nível do vasto externo, passando pela zona do L.L.I., contornamos a região dos gémeos e fechamos. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Visualizamos as cruzes da ligadura na zona L.L.I ( Azul ). O mesmo se repete, se que nos interessa realizar a protecção do L.L.I assim como se nos interessa a estabilização da rótula. Assim faremos nas duas situações interno/externo. ( Azul e Verde ) Para uma maior protecção colocar uma tira de ligadura elástica adesiva em cruz em ambos os extremos. ( Vermelho ) Em cima desta ligadura poderemos também colocar uma tira de ligadura elástica adesiva rasgada de um só lado para uma maior fixação da rótula. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para estabilização da rótula Tratamento de distensões do ligamento lateral interno/externo, unilateral e bilateral Utilização Clínica Construção: Efectuamos os mesmos passos anteriores utilizando desta feita pré-tape e ligadura elástica adesiva. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura para protecção dos LCP Utilizaremos ligadura elástica adesiva com uma tensão importante, não devendo ser utilizado pré-tape, mas sim adesivo aderente ( spray ). Construção: Colocação de ligadura elástica de forma circular ao nível de 1/3 médio do quadricípede e outra ao nível do 1/3 médio da perna. 1º Efectuar estabilização da rótula; 2º Colocar uma tira de tape que vá desde a parte externa do quadricípede à parte interna da perna. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA É muito importante que se cruzem as tiras ao nível da fossa popliteia, sem que elas fiquem coladas à pele Colocamos 3 tiras amarelas a partir do 1/3 médio do quadricípede ao 1/3 médio da perna, com o máximo de tensão, utilizando tape circular para fixar. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura utilizada para desvios da rótula Esta técnica tanto desportiva como clínica tem de ser efectuada com o joelho em semi-flexão. Pode ser utilizada como descarga ou em fase de reabilitação. Passo Prévio: Cortar uma ligadura elástica adesiva com certa de 20 cm e rasgamos numa das extremidades cerca de 7 cm. Construção: Colocar no bordo lateral da rótula o ponto de tensão da abertura da extremidade rasgada da ligadura. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura de contenção para OSGOOD-SLATTER Material a utilizar: 1. Ligadura elástica adesiva ou tape 2. FOAM Construção: Colocamos na tuborsidade da tíbia ( região insercional do rótuliano ). SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para fixação da rótula Construção: Ligadura circular de 5 cm acima da rótula e outra por debaixo da rótula. É muito importante não colocar na região da fossa popliteia. Deve-se colocar no bordo superior da rótula um pequeno rolo de pré-tape. Este rolo coloca-se debaixo da ligadura para permitir uma maior fixação. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Método utilizado para tendinites rótulianas do saltador (Jumping Knee) SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para contusões e roturas musculares Método clínico e desportivo Construção: Imaginemos o ponto de lesão no ponto verde. Colocar 2 tiras de tape 5 dedos acima do ponto e 5 dedos abaixo. As tiras fixadas têm a sua tensão de cima para baixo. Debaixo para cima em sentido oblíquo vamos cobrir toda a zona da lesão. Fixar na parte superior 4 a 5 tiras de tape. Uma vez depois de construída colocamos ligadura elástica adesiva para maior protecção. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligaduras para tratamento de estiramentos e roturas musculares da região isquiotibial Método clínico e desportivo Construção: Imaginemos o ponto de lesão no ponto verde. Colocar 2 tiras de ligadura elástica adesiva no 1/3 superior do quadricipede e no 1/3 superior da perna. Cruzamos 2 tiras de tape em direcção interna/externa e vice-versa, passando pelo ponto da lesão. Após construção da ligadura, reforçamos com uma ligadura elástica adesiva rasgada nas suas extremidades sendo colocada no 1/3 superior do quadricipede e no 1/3 superior da perna. Para maior reforço colocação de ligadura elástica coesiva. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para descarga e protecção dos adutores Construção: Colocar ligadura elástica fixando no 1/3 médio do quadricipede. Partindo deste 1º passo e de uma forma contínua ascendente obliquamente efectuando tensão em direcção proximal na inserção dos aductores. Contorna-se em arco hinguinal em sentido oblíquo descendente e que se cruza na região insercional do adutor. Fixamos a ligadura no seu ponto de início após ter dado 1 volta ao quadricipede. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Está comprovado que com a perna relaxada há uma discreta tendência para elevação da anca. É conveniente o joelho se encontrar em semi-flexão. Para maior protecção desportiva colocação de tape na inserção dos adutores. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligaduras para problemas musculo-tendinosos do ombro Material a utilizar: tape de 3,8 cm Construção: Uma braçadeira de ligadura elástica adesiva no 1/3 médio do braço e uma tira de tape de 3,8 cm desde o peitoral à região posterior ( dorsal ). Coloca-se tiras em oblíquo no sentido Ascendente. Vão-se cruzando tiras de tape até que os deltóides fiquem cobertos. É fundamental que as estruturas tendino-musculares fiquem fixas. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligaduras para sub luxações acromioclaviculares Construção: Colocar um tape desde a coluna vertebral ao osso external, Passando por cima da 7ª ou 8ª costela. Colocamos na região do acromio 1 tope de FOAM, colocando uma tira de fita elástica adesiva desde a região dorsal, inserindo-se na parte inferior do peitoral. (Extremidade da ligadura rasgada) Podemos reforçar esta compressão colocando tiras de tape que se introduzam ao nível da articulação acromio-clavicular. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura recomendada para o cotovelo do tenista Construção: Colocação de protecção de FOAM à altura do epicondilo. Realizamos uma volta circular com uma tensão moderada com ligadura elástica adesiva em redor do epicondilo. SEMINÁRIO NACIONAL DE MEDICINA E TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA Ligadura de protecção de todas as articulações metacarpofalangicas Construção: em 1º lugar realizamos uma ligadura circular à altura da região dos metacarpos. Uma vez realizado colocamos tiras de tape através dos espaços interdigitais para assim se poder fixar nas cabeças dos metacarpos. Realização da ligadura para fixação e inibição da abdução do dedo polegar.
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