Dra Eloisa Bonetti Espada elo

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Dra Eloisa Bonetti Espada
[email protected]
2
MEDO DO
CURATIVO?
3


ANALGESIA BASAL
a)
DOR
b)
ANSIEDADE
ANALGESIA DURANTE PROCEDIMENTOS
a)
DOR
b)
ANSIEDADE
0
2
4
4
4
4
3
3
3
2
2
2
1
0
nenhuma
1
0
bem
pouquinho
1
0
6
4
4
2
1
bastan- 2
te
1
0
0
3
um
pouco
10
8
muito
3
4
FUNDAMENTOS DO PROTOCOLO ANALGESIA
5
6
7
8





REVISÃO DA LITERATURA
DESENVOLVIMENTO DE EQUIPE ESPECIALIZADA
MULTIDISCIPLINAR
ELABORAÇÃO PROTOCOLO DE ANALGESIA
IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO TERAPIA ANTÁLGICA
REAVALIAÇÃO PERIÓDICA DO PROTOCOLO
9
10
11
12
13
ANALGESIA
CONTROLADA
PELO
PACIENTE – ACIONADO PELO HÁLUX
14
DOR DURANTE
CURATIVOS

A
TROCA
DOS
USO DA ANALGESIA CONTROLADA PELO
PACIENTE
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Analgesia Controlada Pelo
Paciente
Conceito básico da técnica:
Oferecer ao doente um recurso de que lhe permita auto
administrar analgésicos para dor, assim que ele mesmo
julgue necessário.
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TEMPO GASTO - SISTEMA CONVENCIONAL ANALGESIA
30 MINUTOS
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Analgesia Controlada Pelo Paciente
Soluções: Via Endovenosa
PCA-IV
MORFINA 1mg/ml
FENTANILA 10mcg/ml
METADONA 1mg/ml
Morfina 10mg/ml---10ml
SF0,9%---------------90ml
Fentanila 50mcg/ml---20ml
SF0,9%---------------80ml
METADONA 10mg/ml---10ml
SF0,9%---------------90ml
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PACIENTE DE UTI SOB SEDAÇÃO
PROPORCIONADA
INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
EXTUBAÇÃO
WASH OUT
PARCIAL
L.S.
Faixa terapêutica
FENTANILA
Nova Faixa Terapêutica
L.I.
FENTANILA
Steady
State
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INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
[SÉRICA]
L.S.
Faixa terapêutica
METADONA
L.I.
10mg
10mg
D1
1º Dia
2º Dia
10mg
10mg
D2
D2
D1
D1
3º Dia
Steady
State
20
INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
EVENTO
DOR
AGUDA
[SÉRICA]
Nova Faixa Terapêutica
L.S.
Faixa terapêutica
METADONA
METADONA
AJUSTE
INTERMEDIÁRIO
L.I.
Steady
State
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MÚLTIPLAS ANESTESIAS/ CURATIVOS
ALTERAÇÃO DO STEADY STATE NO QUEIMADO SOB
ANALGESIA COM METADONA.
 SEMPRE QUE POSSÍVEL DIALOGAR COM O
ANESTESIOLOGIA DA SALA DE OPERAÇÕES PARA
FAZER USO DE UM PRIMING DE CETAMINA
 SEMPRE QUE NECESSÁRIO INCENTIVAR
ANESTESIOLOGISTA DA SALA DE OPERAÇÒES A
FAZER BOLUS DE METADONA INTRAVENOSA
DURANTE A S.O.

22
23
24
Controle dos Efeitos Adversos dos Opióides:
PRURIDO
ESCALA PRURIDO
0
Confortável,
sem prurido
1
2
Prurido
leve;
Não
interfere
nas minhas
atividade
Prurido
moderado;
Algumas vezes
interfere nas
minhas
atividades
3
Prurido
intenso;
Incomoda
muito!
4
Prurido
insuportável,
não consigo
fazer nada,
25
além de me
coçar
4- PRURIDO NO QUEIM ADO:
DOR NEUROPÁTICA
26
27
1- FORMADORES DE MASSA – início efeito 12-72h
1.1- fibras naturais
1.1.1- celulose
ex.: farelo trigo ou centeio
1.2 – fibras sintéticas
1.2.1 – policarbofil
1.3 –semi-sintéticas
1.3.1 – metilcelulose
1.3.2 – carboximetilcelulose sódica
1.4 - Plantago
1.4.1- plantago ovata
1.4.2- mucilóide hidrofílico de psílio
ex.: Metamucil
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2- EMOLIENTE FECAL – início efeito 1 a 3 dias
2.1- Docusato
2.1.1- docusato de sódio
2.1.2- docusato de potássio
2.1.3- docusato de cálcio
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3- AGENTES OSMÓTICOS
3.1- Polietilenoglicol
3.2 – Laxantes salinos
3.2.1 - Hidróxido de Magnésio
3.2.2- Citrato de Magnésio
3.2.3- Fosfato de Sódio
3.2.4- Sulfato de Sódio
3.2.5- Sulfato de Magnésio
3.3 – Açúcares pobremente absorvidos
3.3.1- Lactulose
3.3.2- Sorbitol
3.3.3- Glicerina (supositório)
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4- ESTIMULANTES
4.1- Derivados da difenilmetano
4.1.1- fenolftaleína
4.1.2- bisacodil
4.1.3- Acetofenolizantina
(pode provocar hepatite)
4.2 – Antracênicos (antraquinônicos)
4.2.1- Senne
4.2.2- Cáscara-sagrada
4.2.3- Ruibarbo
(gosto desagradável – obsoleto)
4.2.4- Aloé
4.2.5- Danthron
4.3- Ácido ricinoléico
4.3.1 – óleo de castor ou de rícino
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5- LUBRIFICANTES
5.1 – Óleo mineral
ex.: parafina líquida
5.2 – Dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS)
6- ANTAGONISTAS OPIOIDE NO TRATO GASTROINTESTINAL
6.1 - Naltrexona
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Table 1: Symptom Checklist of Acute Stress Disorder
Re-experiencing the trauma
Nightmares
Flashbacks

Hyper-arousal
Awakenings
Agitation
Difficulty falling asleep
Startle

Disassociation
Numbing
Mood-related symptoms
Crying or other negative emotions
Hopelessness

Related cognitive symptoms
Confusion
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Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA): PEDIÁTRICO (± 5 ANOS)
FENTANILA INTRAVENOSA – PCA
Preparação da Solução
Concentração
Dose Inicial
Fentanila 10 mcg/kg em 50 ml de solução
20 mcg/kg/ml
0,1-1,0 ml (10 -100mcg/kg)
PROGRAMAÇÃO
Ritmo Infusão
Bolus PCA
Intervalo de Bloqueio
0,0-0,5 ml/h (0-4 mcg/kg/h)
0,5-1,0 ml/h (10-20 mcg/kg/h)
5 min
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