Quimioprofilaxia Prevenção de Infecção Urinária

QUIMIOPROFILAXIA
PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
URINÁRIA
Unidade de Nefrologia Pediátrica
HC-UFMG
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Histórico
• 1940
• Helmholtz recomenda sulfa para ITU “crônica”
(Mayo Clin Proc 16:145, 1941)
• 1950
• Marshall et al. recomendam o tratamento da ITU
“crônica” em crianças com nitrofurantoína (J Urol
76:123–128, 1956)
• 1960
• Smellie et al. relatam estudo de 200 crianças com
ITU recorrente: 27% tinham evidência de cicatrizes
renais (Br Med J 2:1222–1226, 1964)
• 1970
• Smellie et al. relatam ensaio clínico em 45 crianças:
50% sem profilaxia e 0% com sulfa tiveram recidiva
de ITU (Br Med J 2:203–206, 1976)
Objetivos da profilaxia
• Prevenir pielonefrites
• Prevenir o dano renal
Possíveis indicações clínicas atuais
• Crianças com ITU recorrentes
• Refluxo vesicoureteral primário
• Obstrução do trato urinário
• Lactentes com ITU febril
• Disfunção miccional
• Hidronefrose fetal
Questões atuais
• Há evidências da eficácia da profilaxia?
• Há um grupo alvo para profilaxia de ITU?
• Qual droga usar para profilaxia?
• Por quanto tempo?
A profilaxia previne ITU recorrente?




N = 236
Pielonefrite 3m-18a
Follow-up = 1 ano
Após UCM

½ alocado para profilaxia

½ sem intervenção
A profilaxia previne lesão renal?
Há grupos alvos para profilaxia?





N = 262
ITU < 12 meses
Follow-up = 3 anos
Sem profilaxia
Recorrência:



88 crianças (36%)
35% meninos
32% meninas
39%
75%
Hidronefrose fetal: estudo prospectivo
n = 192
SEG
N
Median
Percentiles
Valid
Missing
25
50
75
192
0
24, 3167
11, 9667
24, 3167
39, 4500
Infecção urinária X hidronefrose fetal
n = 192 / ITU = 27 (14%)
Infecção urinária X hidronefrose fetal
A incidência acumulada de ITU: 39%, 18%, e 11% aos
3 anos de idade para dilatação grave, moderada e leve
Infecção urinária X hidronefrose fetal
RR = 2.15, 95%CI, 1.1-4.3, p = 0.03
Grupos alvos para profilaxia

Crianças com alto risco de cicatrizes adquiridas e/ou urosepsis


Refluxo grave grau III – V
Obstrução do trato urinário

Lactentes com alto risco de pielonefrites de repetição

Lactentes com hidronefrose fetal

Crianças com disfunção miccional e recorrentes
cistites/pielonefrites

Meninas que sofrem de freqüentes episódios de ITU com
morbidade importante (dor, desconforto, incontinência,
absenteísmo escolar).
Drogas para profilaxia




Efetiva contra a maioria dos uropatógenos
Com mínimos efeitos colaterais
Cause mínima resistência bacteriana
Produza pouco impacto ecológico na flora bacteriana
DROGA
Nitrofurantoína
Sulfametoxazol/Trimetoprim
Cefalosporina 1ª geração
DOSE (mg/Kg/dia)
POSOLOGIA
1 a 2 mg
Dose única diária
1 a 2 mg de Trimetoprim
Dose única diária
¼ dose manutenção
Dose única diária
Profilaxia: por quanto tempo?
• Crianças com ITU recorrentes:??
• Refluxo vesicoureteral primário grave: até 5 anos??
• Refluxo vesicoureteral primário leve: ??
• Hidronefrose fetal idiopática leve: até descartar RVU
• Obstrução do trato urinário: até resolução
• Lactentes com ITU febril: até 2 anos??
Novos estudos são necessários...
•
Ensaios clínicos em crianças com pielonefrite
•
Refluxo vesicoureteral primário
•
Ensaio clínico em lactentes com hidronefrose fetal idiopática
•
Estudos para avaliação da aderência
•
Avaliação de alternativas: vacinas/ probióticos